零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇1
1、為加強定點零售藥店的管理，規範定點零售藥店的服務，保障參保人員用藥安全，根據國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店各項配套政策規定和管理辦法，特制定本制度。
2、定點零售藥店應嚴格遵守國家和省有關法律法規，並在主管部門的領導下，認真遵守各項規定，嚴格按照有關要求開展醫保管理工作，不斷提高基本醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保人員提供優質高效的服務。
3、嚴格按照有關規定規範工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
4、堅持數據備份工作，保證網路安全通暢。
5、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。
7、認真做好目錄維護工作，及時上傳增、減項目，確保目錄維護工作準確無誤。
8、基本醫療保險藥品銷售管理規定：
（1）在為參保人員提供配藥服務時，應核驗其醫療保險證曆本和社會保障卡，做到證、卡、人一致。
（2）嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。在提供外配處方藥購買服務時，接收的應是由定點醫療機構執業醫師或助理執業醫師開具並簽名的外配處方，處方經在崗藥師審核並在處方上籤字後，依據處方正確調配、銷售；外配處方不準擅自更改，擅自更改的外配處方不準調配、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調配、銷售，必要時，經處方醫師更正或重新簽字後，方可調配、銷售；外配處方應保存2年以上備查。
（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據病情進行選購調配。
①非處方藥調配應當遵守基本醫療保險用藥管理有關規定，嚴格掌握配藥量，單次購買最高金額一般不超過60元（最小包裝單位的藥品超額可適當放寬）；對有限制使用範圍的非處方藥，應按基本醫療保險限制使用範圍的有關規定調配、銷售；
②參保人員選購非處方藥時，藥師應提供用藥指導或提出尋求醫師治療的建議。在調配非處方藥前，應在參保人員就醫證曆本上作詳細配藥記錄，記錄內容有購藥日期、藥品名稱、規格、數量及金額，並加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，同時還應提醒參保人員使用非處方藥的注意事項，仔細閱讀藥品使用說明書後按說明書使用。
（4）基本醫療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量；患有惡性腫瘤；系統性紅斑狼瘡；血友病；再生障礙性貧血；精神分裂症；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項目的器官移植後的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼併發症之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經系統併發症之一者；腦血管意外恢復期（出院後一年內）；冠心病；肺結核；慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個月。但醫師必須註明理由。抗菌藥物處方用量應遵守衛生部和我省有關抗菌藥物臨床合理套用管理規定。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇2
一、保證藥品質量：
1、大藥房所經營的必須符合國家規定的藥品質量標準，不銷售假劣藥品。
2、所有購進藥品只能從擁有合法經營(生產)資格的企業購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業務由質管員審查、負責人審核批准執行。
3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字後方可上柜上架銷售。
4、嚴把在櫃、在架陳列的藥品質量養護檢查關，質量養護員每月底對在櫃、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查，對發現有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售並及時報告質量管理員複查處理。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認真執行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，儘量滿足參保人員的用藥需求，發現斷缺藥品及時補充，確保藥品供應及時。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴格實行藥品經營質量管理規範標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列;做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷售，並做好審核，調配工作和處方保存工作;非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務管理工作
嚴格執行醫保基本藥品目錄的品種範圍，不在醫保範圍之內的營養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類台帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結餘金額清楚，每月及時向醫保局報
醫保定藥房應不斷加強對員工的專業知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，定期對員工進行職業道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，儘量減輕病患者的經濟負擔。
七、其它規定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇3
認真執行勞動保障，藥監，物價等行政部門的相關政策規定，按時某某、縣社會保險基金管理中心簽定醫療保險定點服務協定，嚴格按協定規定履行相應權利和義務。
定點零售藥房主要負責人全面醫療保險管理工作，並明確一名專（兼）職人員具體負責醫療保險各項管理和協調工作。
建立健全藥品管理制度，建立藥品電腦進、銷、存管理系統，規範配藥行為。認真核對醫療保險卡，主動提醒告知參保人員IC卡設定密碼，確保持卡安全。有效杜絕冒名持卡購藥。
嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。調配處方藥要嚴格按照審方、配方、覆核等程式進行。由藥師及調配員雙人覆核簽章方可發藥，並保存處方兩年以上。非處方藥在藥師指導下配售。要儘量提供有適應方法的小藥裝藥品，以方便參保人員購藥。
收銀人員應規範電腦操作，嚴格按照醫保規定操作，不準以物代藥，不準以醫保卡套取現金，嚴格執行特殊病種門診管理規定要求，確保對症用藥，留存購藥電腦小票，認真做好並及時接收各類信息數據，做好記錄準時上報。保證醫療費用結算及時準確。
定點藥房要遵守職業道德，最佳化服務，不得以醫療保險定點藥店民義進行廣告宣傳，不得以現金，禮券及商品等形式進行促銷活動。
嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒偽劣，過期失效藥品，杜絕搭車配藥，以藥易藥等違規行為。
加強發票管理，主動為購藥人員提供出具專用票據，嚴禁多開，虛開發票等違規行為。
加強醫療保險政策宣傳，解釋，正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾。
凡違反本制度者，將視情節輕重進行處罰，並追究其經濟，行政，法律責任。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇4
一、藥店質量負責人全面負責醫療保險定點管理工作，具體負責醫療保險各項管理和協調工作，負責對所屬各定點門店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優質服務等方面進行監督管理。
二、制定與醫療保險有關的管理措施和具體的考核獎勵辦法，建立健全藥品管理制度和財務管理制度，建立藥品電腦進銷存管理系統，藥品帳目和財務帳目健全、清楚。專人搞好醫保藥品庫的維護和管理。
三、認真執行勞動保障、藥監、物價等行政部門的相關政策規定，嚴格執行醫療保險定點協定規定，履行好相關的權利和義務。
四、規範配藥行為，認真核對醫療保險證、卡，嚴禁冒名配藥;嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。
五、嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑定點醫療機構醫師開具的醫保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售。每次配藥必須認真填列“醫療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認可有效。
六、藥店加強管理，最佳化服務，以方便參保人員為出發點，儘量提供有適合用法的小包裝藥品。
七、收費人員規範電腦操作，維護好各類信息數據，保證醫保費用結算的`及時準確。
八、藥店遵守職業道德，不以醫療保險定點藥店名義進行廣告宣傳;不以現金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。
九、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品;嚴格按醫保規定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇5
1、目的
以參保人員為中心，確保藥品質量、服務質量，保障用藥安全有效，執行政府醫保政策、價格政策，維護參保人員的身體健康和安全用藥合法權益，特制定本制度。本制度適用於各醫保定點零售藥店。
2、引用檔案
2.1《上海市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥房管理暫行辦法》(滬醫保〔20xx〕11號)
2.2《關於本市定點零售藥店基本醫療保險用藥服務若干規定的通知》(滬醫保〔20xx〕54號)
2.3《關於進一步規範醫保定點零售藥店售藥管理的通知》滬醫保〔20xx〕166號
2.4《關於進一步加強定點零售藥店管理和規範參保人員購藥行為的通知》(滬醫保〔20xx〕186號)
2.5《關於《上海市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》有關中藥飲片及藥材支付規定的通知》(滬醫保〔20xx〕110號)
2.6《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20xx年版)》滬人社醫發(20xx)59號
2.7《關於本市醫保定點藥店對規定範圍內處方藥執行登記銷售的通知》滬人社醫監發(20xx)59號
3 、職責
3.1店經理負責醫保定點零售藥店的日常管理工作。
3.2醫保櫃藥師、營業員負責醫保日常操作。
4、管理概要
4.1硬體要求
4.1.1營業面積≥100平方米，其中醫保服務區域面積≥50平方米，採光通風好。醫保櫃外服務區≥25平方米，配備飲水機、椅子等，供參保人員休息。
4.1.2設立醫保展示櫃，非處方藥與處方藥應分櫃陳列，並按“支付方式”分類擺放，展示品種為所有配售品種，展示品種數符合醫保管理規定。
4.1.3設立單獨的醫保服務區域、醫保倉庫，保證醫保目錄內藥品的正常供應。
4.1.4設立獨立的醫保電腦管理系統、建立單獨的醫保藥品進、銷、存台賬。
4.1.5統一門楣“醫保定點零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點藥店夜間按鈴”標識及“醫保定點零售藥店24小時服務”指示燈箱，設有夜間售藥視窗。
4.1.6在醫保服務區域顯著位置，張貼(公示)公司統一製作的《參保人員須知》、《醫保定點零售藥店配購藥操作流程》和《醫保定點零售藥店服務公約》，方便參保人員購藥。
4.2人員配備及要求
4.2.1必須配備1名以上執業藥師、3名以上藥師，並註冊到店，確保24小時藥師在崗服務。
4.2.2必須任命1名首席藥師，負責指導、督促藥師，規範執行醫保管理制度，首席藥師需由執業藥師擔任，並通過培訓。
4.2.3必須指定專人(可兼職)負責與醫療保險信息中心日對帳、結算工作及醫保用藥服務的管理，協同醫保局做好相應的管理工作。
4.2.4醫保櫃營業員必須熟悉醫保用藥目錄、政策，掌握醫療保險專用計算機的操作知識，能在執業 RQMyb01-A1 2 藥師或藥師指導下提供服務。
4.3管理規範
4.3.1保證24小時服務。為參保人員提供《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20xx年版)》規定範圍內的處方藥品外配服務和非處方藥品的自購服務。
4.3.2門店制定24小時藥師上崗排班表，確保24小時營業時間藥師在崗服務。
4.3.3認真履行與市醫保局簽定的協定及有關規定，執行醫保有關政策，按照公司醫保操作流程規範操作。
4.3.4醫保櫃藥品按陳列規定分類陳列擺放，不得與藥房其它櫃檯的藥品混淆，帳物必須相符。
4.3.5同一商品編碼的藥品，醫保櫃檯的價格不得高於非醫保櫃檯，同一通用名不同商品名的藥品，醫保櫃檯和非醫保櫃檯提供的品種應一致。
4.3.6做好醫保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯繫電話，儘快解決。
4.3.7每天晚上24點結清當日銷售，日清月結。
4.4禁止行為
4.4.1超量、超範圍供應藥品，杜絕外錯事故的發生。
4.4.2以滋補品、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品，並申請結算相關費用。
4.4.3以不正當競爭形式進行行銷活動。如買贈活動。
4.4.4向參保人員銷售假藥、劣藥，並申請結算相關費用。
4.4.5申請結算“藥品目錄”以外藥品的費用。
4.4.6發現參保人員冒用、偽造、變造的醫療保險憑證仍給予配藥，並申請結算相關費用。
4.4.7發現參保人員持用塗改、偽造、變造的處方或與醫療保險憑證相關項目不符的處方仍給予配藥，並申請結算相關費用。
4.4.8市醫保局規定的其它禁止行為。
4.4.9醫保專用電話(ISDN線)僅限醫保工作使用，任何人一律不準私自挪作他用，包括上網、打遊戲機。
5、處罰
質量部、市內管理總部加強內部自查工作，主動適應醫保政策。對違反醫保有關規定的門店或直接責任人，根據情節輕重，予以警告、罰款、店經理免職、解除勞動契約、加盟店解除合作協定等處罰。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇6
（一）門診的費用結算
1、門診醫療費用結算統一採用廣發社保（IC卡）或現金支付方式結算。由被保險人每次到門診就醫時，出示本人IC卡直接與定點醫療機構結算或直接支付現金結算。
2、屬於特殊病種的門診結算，收費員應核對被保險人的特定病種醫療卡，把相關的診療數據通過大醫保結算系統上傳到社保結算中心，根據返回的信息結算。
（二）住院的費用結算
1、被保險人入院時，住院收費處應核實被保險人的IC卡及相關身份證明檔案，在規定的時間內為被保險人辦理住院登記手續，並將資料及時市社保局。因特殊原因，未能及時上傳資料的，應在獲得有關資料的同時，報市社保局備案後，按規定的程式辦理登記手續。
2、被保險人出院時，應根據《試行辦法》及有關規定，通過大醫保結算系統，將相關的結算數據上傳至醫保結算中心進行結算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結算單上籤字作實。其餘屬於基金支付的部分由市社會局與定點醫院機構結算。
3、每月的被保險人住院結算情況、收費明細資料和有關的住院資料應按時送報市社會保險經辦機構審核。
4、在被保險人辦理住院登記及結算時，有任何疑問，收費員應文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫療保險政策。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇7
一、藥店質量負責人全面負責醫療保險定點管理工作，具體負責醫療保險各項管理和協調工作，負責對所屬各定點門店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優質服務等方面進行監督管理。
二、認真執行勞動保障、藥監、物價等行政部門的相關政策規定，嚴格執行醫療保險定點協定規定，履行好相關的權利和義務。
三、規範配藥行為，認真核對醫療保險證、卡，嚴禁冒名配藥；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。
四、嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑定點醫療機構醫師開具的醫保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售。每次配藥必須認真填列“醫療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認可有效。
五、藥店加強管理，最佳化服務，以方便參保人員為出發點，儘量提供有適合用法的小包裝藥品。
六、藥店遵守職業道德，不以醫療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不以現金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。
七、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格按醫保規定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇8
1、為加強定點零售藥店的管理，規範定點零售藥店的服務，保障參保人員用藥安全，根據國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店各項配套政策規定和管理辦法，特制定本制度。
2、定點零售藥店應嚴格遵守國家和省有關法律法規，並在主管部門的領導下，認真遵守各項規定，嚴格按照有關要求開展醫保管理工作，不斷提高基本醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保人員提供優質高效的服務。
3、嚴格按照有關規定規範工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
4、堅持數據備份工作，保證網路安全通暢。
5、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。
7、認真做好目錄維護工作，及時上傳增、減項目，確保目錄維護工作準確無誤。及時維護計算機系統。
8、基本醫療保險藥品銷售管理規定：
（1）設定藥品拆零專櫃、貴重藥品專櫃、精神專人管理。
（2）專卡專用，嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。在提供外配處方藥購買服務時，接收的應是由定點醫療機構執業醫師或助理執業醫師開具並簽名的外配處方，處方經在崗藥師審核並在處方上籤字後，依據處方正確調配、銷售；外配處方不準擅自更改，擅自更改的外配處方不準調配、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調配、銷售，必要時，經處方醫師更正或重新簽字後，方可調配、銷售；外配處方應保存2年以上備查。
（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據病情進行選購調配。①非處方藥調配應當遵守基本醫療保險用藥管理有關規定，嚴格掌握配藥量，對有
限制使用範圍的非處方藥，應按基本醫療保險限制使用範圍的有關規定調配、銷售；②參保人員選購非處方藥時，藥師應提供用藥指導或提出尋求醫師治療的建議。同時還應提醒參保人員使用非處方藥的注意事項，仔細閱讀藥品使用說明書後按說明書使用。
（4）基本醫療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量；一次性購同類藥種不超過3種。
9、藥店內不擺放，銷售日用生活品、食品、化妝品等按規定不得銷售，擺放的貨品。10不得為非定點醫療機構提供醫保IC卡結算業務，不得以藥易藥，以藥易物。11嚴格執行GSP規範管理，嚴格執行國家物價政策，嚴格執行國家稅務政策。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇9
1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。
2、努力學習、宣傳醫保政策規定，提高業務素質。積極主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，並結合實際運行情況提出意見和建議。
3、負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關係，為醫保患者營造一個通暢的`綠色就醫通道。
4、根據有關醫保檔案精神，嚴格掌握醫保病種範圍和用藥範圍，確保參保人員享受基本的醫療保證和優質的醫療服務。
5、規範醫療行為，確保醫療安全，保證工作序的`運行。
6、設專人負責計算機醫保區域網路的管理和維護，保證計算機硬體、軟體和系統的正常運行。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇10
1、對前來就醫的患者，接診醫生要詢問是不是醫保病人如果是醫保病人要核對持卡人和就醫者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的醫療卡就醫，並對來人進行耐心的解釋。
2、要主動向病人介紹醫保用藥和自費藥品範圍，儘可能最大限度的.使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、堅持使用醫保用藥和非醫保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規則用藥處方和不見病人就開處方等違規行為。
4、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫療保險用藥範圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。
5、對門診持《職工醫療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴格按審批得病種對症用藥，認真掌握藥品的適應症、用藥範圍和用藥原則，堅持執行低水平、廣覆蓋、保障基本醫療需求的原則。
6、對進行和使用非醫保範圍的醫療服務，要征的醫保病人的統一，以避免醫保病人個人承擔的費用增加。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇11
1、認真貫徹執行國家、勞動保障部門頒布的城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、不斷提高基本醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優質高效的服務。
3、在分管院長領導下，認真遵守《醫療定點機構服務協定書》的各項規定，嚴格按照協定要求開展醫保管理工作。
4、嚴格按照《醫療保險定點機構計算機區域網路運行管理制度》規範工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
5、堅持數據備份制度，保證網路安全通暢。
6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇12
醫保管理工作制度根據慈谿市社保局醫療保險管理和醫療管理檔案精神，結合我院實際，特制定醫院醫療保險、工作的有關規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；實行首診負責制，接診醫生如實在規定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫保卡，住院期間醫保卡交給收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》，不能超醫療保險限定支付範圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先徵得參保人員同意，並在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完後方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應症，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，並做好病人告知工作。對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，並全額承擔醫保拒付款。醫保辦主任發現作假者扣發。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇13
1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與症相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。
2、辦理門診收費時，如發現所持證件與身份不符，應扣留卡，並及時通知醫保辦。
3、應進行非醫保支付病種的識別，發現因鬥毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫保卡就診應及時通知醫保辦。
4、嚴格執行醫保管理中心制定的醫保特定病種門診的管理規定，依據診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄。
5、凡向參保人員提供超出醫保範圍以外的用藥、治療、，應徵得參保人員或其家屬同意，未經參保人員同意和簽定協定的，由此造成的損失和糾紛由醫護方當事人負責。
6、醫保目錄內的同類藥品由若干選擇時，在質量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。
7、嚴格執行醫療質量終結檢查制度。
8、認真做好醫保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時調整醫保類型並上傳至醫保管理中心。
9、按時與銀行日終對賬，向醫保中心上傳結算數據，及時結回統籌基金應支付的住院費用，做到申報及時、數據準確
10、做好醫保網路系統運行正常，數據安全。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇14
第一章總則
第一條為加強和規範零售藥店醫療保障定點管理，提高醫療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》及《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規，制定本辦法。
第二條零售藥店醫療保障定點管理應堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態平衡的原則，加強醫療保障精細化管理，發揮零售藥店市場活力，為參保人員提供適宜的藥品服務。
第三條醫療保障行政部門負責制定零售藥店定點管理政策，在定點申請、專業評估、協商談判、協定訂立、協定履行、協定解除等環節對醫療保障經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）、定點零售藥店進行監督。經辦機構負責確定定點零售藥店，並與定點零售藥店簽訂醫療保障服務協定（以下簡稱“醫保協定”），提供經辦服務，開展醫保協定管理、考核等。定點零售藥店應當遵守醫療保障法律、法規、規章及有關政策，按照規定向參保人員提供藥品服務。
第二章定點零售藥店的確定
第四條統籌地區醫療保障行政部門根據公眾健康需求、管理服務需要、醫療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統籌地區定點零售藥店的資源配置。
第五條取得藥品經營許可證，並同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫療保障定點：
（一）在註冊地址正式經營至少3個月；
（二）至少有1名取得執業藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業技術資格證書的藥師，且註冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動契約且在契約期內；
（三）至少有2名熟悉醫療保障法律法規和相關制度規定的專（兼）職醫保管理人員負責管理醫保費用，並簽訂1年以上勞動契約且在契約期內；
（四）按藥品經營質量管理規範要求，開展藥品分類分區管理，並對所售藥品設立明確的醫保用藥標識；
（五）具有符合醫保協定管理要求的醫保藥品管理制度、財務管理制度、醫保人員管理制度、統計信息管理制度和醫保費用結算制度；
（六）具備符合醫保協定管理要求的信息系統技術和接口標準，實現與醫保信息系統有效對接，為參保人員提供直接聯網結算，建立醫保藥品等基礎資料庫，按規定使用國家統一醫保編碼；
（七）符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。
第六條零售藥店向統籌地區經辦機構提出醫療保障定點申請，至少提供以下材料：
（一）定點零售藥店申請表；
（二）藥品經營許可證、營業執照和法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證複印件；
（三）執業藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動契約複印件；
（四）醫保專（兼）職管理人員的勞動契約複印件；
（五）與醫療保障政策對應的內部管理制度和財務制度文本；
（六）與醫保有關的信息系統相關材料；
（七）納入定點後使用醫療保障基金的預測性分析報告；
（八）省級醫療保障行政部門按相關規定要求提供的其他材料。
第七條零售藥店提出定點申請，統籌地區經辦機構應即時受理。對申請材料內容不全的，經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知零售藥店補充。
第八條統籌地區經辦機構應組織評估小組或委託符合規定的第三方機構，以書面、現場等形式開展評估。評估小組成員由醫療保障、醫藥衛生、財務管理、信息技術等專業人員構成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，零售藥店補充材料時間不計入評估期限。評估內容包括：
（一）核查藥品經營許可證、營業執照和法定代表人、企業負責人或實際控制人身份證；
（二）核查執業藥師資格證書或藥學技術人員資格證書及勞動契約；
（三）核查醫保專（兼）職管理人員的勞動契約；
（四）核查與醫療保障政策對應的內部管理制度和財務制度；
（五）核查與醫保有關的信息系統是否具備開展直接聯網結算的條件；
（六）核查醫保藥品標識。
評估結果包括合格和不合格。統籌地區經辦機構應將評估結果報同級醫療保障行政部門備案。對於評估合格的，納入擬簽訂醫保協定的零售藥店名單向社會公示。對於評估不合格的應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月後可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
省級醫療保障行政部門可以在本辦法基礎上，根據實際情況，制定具體評估細則。
第九條統籌地區經辦機構與評估合格的零售藥店協商談判，達成一致的，雙方自願簽訂醫保協定。原則上由地市級及以上的統籌地區經辦機構與零售藥店簽訂醫保協定並向同級醫療保障行政部門備案。醫保協定應明確雙方的權利、義務和責任。簽訂醫保協定的雙方應當嚴格執行醫保協定約定。醫保協定期限一般為1年。
第十條統籌地區經辦機構向社會公布簽訂醫保協定的定點零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
第十一條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）未依法履行行政處罰責任的；
（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發現之日起未滿3年的；
（三）因違法違規被解除醫保協定未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
（四）因嚴重違反醫保協定約定而被解除醫保協定未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
（五）法定代表人、企業負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規導致原定點零售藥店被解除醫保協定，未滿5年的；
（六）法定代表人、企業負責人或實際控制人被列入失信人名單的；
（七）法律法規規定的其他不予受理的情形。
第三章定點零售藥店運行管理
第十二條定點零售藥店具有為參保人員提供藥品服務後獲得醫保結算費用，對經辦機構履約情況進行監督，對完善醫療保障政策提出意見建議等權利。
第十三條定點零售藥店應當為參保人員提供藥品諮詢、用藥安全、醫保藥品銷售、醫保費用結算等服務。符合規定條件的定點零售藥店可以申請納入門診慢性病、特殊病購藥定點機構，相關規定由統籌地區醫療保障部門另行制定。
經辦機構不予支付的費用、定點零售藥店按醫保協定約定被扣除的質量保證金及其支付的違約金等，定點零售藥店不得作為醫保欠費處理。
第十四條定點零售藥店應當嚴格執行醫保支付政策。鼓勵在醫療保障行政部門規定的平台上採購藥品，並真實記錄“進、銷、存”情況。
第十五條定點零售藥店要按照公平、合理、誠實信用和質價相符的原則制定價格，遵守醫療保障行政部門制定的藥品價格政策。
第十六條定點零售藥店應當憑處方銷售醫保目錄內處方藥，藥師應當對處方進行審核、簽字後調劑配發藥品。外配處方必須由定點醫療機構醫師開具，有醫師簽章。定點零售藥店可憑定點醫療機構開具的電子外配處方銷售藥品。
第十七條定點零售藥店應當組織醫保管理人員參加由醫療保障行政部門或經辦機構組織的宣傳和培訓。
定點零售藥店應當組織開展醫療保障基金相關制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫療保障基金使用情況，及時糾正醫療保障基金使用不規範的行為。
第十八條定點零售藥店在顯著位置懸掛統一格式的定點零售藥店標識。
第十九條定點零售藥店應按要求及時如實向統籌地區經辦機構上傳參保人員購買藥品的品種、規格、價格及費用信息，定期向經辦機構上報醫保目錄內藥品的“進、銷、存”數據，並對其真實性負責。
第二十條定點零售藥店應當配合經辦機構開展醫保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫療保障行政部門的監督檢查，並按規定提供相關材料。
第二十一條定點零售藥店提供藥品服務時應核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應出示本人和被代購人身份證。為參保人員提供醫保藥品費用直接結算單據和相關資料，參保人員或購藥人應在購藥清單上籤字確認。憑外配處方購藥的，應核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。
第二十二條定點零售藥店應將參保人員醫保目錄內藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備醫療保障部門核查。
第二十三條定點零售藥店應做好與醫保有關的信息系統安全保障工作，遵守數據安全有關制度，保護參保人員隱私。定點零售藥店重新安裝信息系統時，應當保持信息系統技術接口標準與醫保信息系統有效對接，並按規定及時全面準確向醫保信息系統傳送醫保結算和審核所需的有關數據。
第四章經辦管理服務
第二十四條經辦機構有權掌握定點零售藥店的運行管理情況，從定點零售藥店獲得醫保費用稽查審核、績效考核和財務記賬等所需要的信息數據等資料。
第二十五條經辦機構應當完善定點申請、組織評估、協定簽訂、協定履行、協定變更和解除等流程管理，制定經辦規程，為定點零售藥店和參保人員提供優質高效的經辦服務。
第二十六條經辦機構應做好對定點零售藥店醫療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫療保障諮詢、查詢服務。
第二十七條經辦機構應當落實醫保支付政策，加強醫療保障基金管理。
第二十八條經辦機構應當建立完善的內部控制制度，明確對定點零售藥店醫保費用的審核、結算、撥付、稽核等崗位責任及風險防控機制。完善重大醫保藥品費用支出集體決策制度。
第二十九條經辦機構應當加強醫療保障基金支出管理，通過智慧型審核、實時監控、現場檢查等方式及時審核醫保藥品費用。對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核，按醫保協定約定及時足額向定點零售藥店撥付醫保費用。原則上，應當在定點零售藥店申報後30個工作日內撥付符合規定的醫保費用。
第三十條定點零售藥店經審查核實的違規醫保費用，經辦機構不予支付。
第三十一條經辦機構應當依法依規支付參保人員在定點零售藥店發生的藥品費用。
參保人員應憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫療保障基金。在非定點零售藥店發生的藥品費用，醫療保障基金不予支付。
第三十二條經辦機構向社會公開醫保信息系統數據集和接口標準。定點零售藥店自主選擇與醫保對接的有關信息系統的運行和維護供應商。經辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。
第三十三條經辦機構應遵守數據安全有關制度，保護參保人員隱私，確保醫療保障基金安全。
第三十四條經辦機構或其委託的第三方機構，對定點零售藥店開展績效考核，建立動態管理機制。考核結果與年終清算、質量保證金退還、醫保協定續簽等掛鈎。績效考核辦法由國家醫療保障部門制定，省級醫療保障部門可制定具體考核細則，經辦機構負責組織實施。
第三十五條經辦機構發現定點零售藥店存在違反醫保協定約定情形的`，可按醫保協定約定相應採取以下處理方式：
（一）約談法定代表人、主要負責人或實際控制人；
（二）暫停結算、不予支付或追回已支付的醫保費用；
（三）要求定點零售藥店按照醫保協定約定支付違約金；
（四）中止或解除醫保協定。
第三十六條經辦機構違反醫保協定的，定點零售藥店有權要求糾正或者提請醫療保障行政部門協調處理、督促整改，也可以依法申請行政複議或者提起行政訴訟。
醫療保障行政部門發現經辦機構存在違反醫保協定約定的，可視情節相應採取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批評，對相關責任人員依法依規給予處分。
醫療保障行政部門發現經辦機構違反相關法律法規和規章的，依法依規進行處理。
第五章定點零售藥店的動態管理
第三十七條定點零售藥店的名稱、法定代表人、企業負責人、實際控制人、註冊地址和藥品經營範圍等重要信息發生變更的，應自有關部門批准之日起30個工作日內向統籌地區經辦機構提出變更申請，其他一般信息變更應及時書面告知。
第三十八條續簽應由定點零售藥店於醫保協定期滿前3個月向經辦機構提出申請或由經辦機構統一組織。統籌地區經辦機構和定點零售藥店就醫保協定續簽事宜進行協商談判，雙方根據醫保協定履行情況和績效考核情況等決定是否續簽。協商一致的，可續簽醫保協定；未達成一致的，醫保協定解除。
第三十九條醫保協定中止是指經辦機構與定點零售藥店暫停履行醫保協定約定，中止期間發生的醫保費用不予結算。中止期結束，未超過醫保協定有效期的，醫保協定可繼續履行；超過醫保協定有效期的，醫保協定終止。
定點零售藥店可提出中止醫保協定申請，經經辦機構同意，可以中止醫保協定但中止時間原則上不得超過180日，定點零售藥店在醫保協定中止超過180日仍未提出繼續履行醫保協定申請的，原則上醫保協定自動終止。定點零售藥店有下列情形之一的，經辦機構應中止醫保協定：
（一）根據日常檢查和績效考核，發現對醫療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險的；
（二）未按規定向醫療保障行政部門及經辦機構提供有關數據或提供數據不真實的；
（三）根據醫保協定約定應當中止醫保協定的；
（四）法律法規和規章規定的應當中止的其他情形。
第四十條醫保協定解除是指經辦機構與定點零售藥店之間的醫保協定解除，協定關係不再存續，醫保協定解除後產生的醫藥費用，醫療保障基金不再結算。定點零售藥店有下列情形之一的，經辦機構應解除醫保協定，並向社會公布解除醫保協定的零售藥店名單：
（一）醫保協定有效期內累計2次及以上被中止醫保協定或中止醫保協定期間未按要求整改或整改不到位的；
（二）發生重大藥品質量安全事件的；
（三）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；
（四）以偽造、變造醫保藥品“進、銷、存”票據和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫療保障基金的；
（五）將非醫保藥品或其他商品串換成醫保藥品，倒賣醫保藥品或套取醫療保障基金的；
（六）為非定點零售藥店、中止醫保協定期間的定點零售藥店或其他機構進行醫保費用結算的；
（七）將醫保結算設備轉借或贈與他人，改變使用場地的；
（八）拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展智慧型審核、績效考核等，情節惡劣的；
（九）被發現重大信息發生變更但未辦理變更的；
（十）醫療保障行政部門或有關執法機構在行政執法中，發現定點零售藥店存在重大違法違規行為且可能造成醫療保障基金重大損失的；
（十一）被吊銷、註銷藥品經營許可證或營業執照的；
（十二）未依法履行醫療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
（十三）法定代表人、企業負責人或實際控制人不能履行醫保協定約定，或有違法失信行為的；
（十四）因定點零售藥店連鎖經營企業總部法定代表人、企業負責人或實際控制人違法違規導致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫保協定的，相同法定代表人、企業負責人或實際控制人的其他分支零售藥店同時解除醫保協定；
（十五）定點零售藥店主動提出解除醫保協定且經經辦機構同意的；
（十六）根據醫保協定約定應當解除協定的；
（十七）法律法規和規章規定的其他應當解除的情形。
第四十一條定點零售藥店主動提出中止醫保協定、解除醫保協定或不再續簽的，應提前3個月向經辦機構提出申請。地市級及以上的統籌地區經辦機構與定點零售藥店中止或解除醫保協定，該零售藥店在其他統籌區的醫保協定也同時中止或解除。
第四十二條定點零售藥店與統籌地區經辦機構就醫保協定簽訂、履行、變更和解除發生爭議的，可以自行協商解決或者請求同級醫療保障行政部門協調處理，也可提起行政複議或行政訴訟。
第六章定點零售藥店的監督
第四十三條醫療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業評估、協定訂立、協定履行和解除等進行監督，對經辦機構的內部控制制度建設、醫保費用的審核和撥付等進行指導和監督。
醫療保障行政部門依法依規通過實地檢查、抽查、智慧型監控、大數據分析等方式對定點零售藥店的醫保協定履行情況、醫療保障基金使用情況、藥品服務等進行監督。
第四十四條醫療保障行政部門和經辦機構應拓寬監督途徑、創新監督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監督員等方式對定點零售藥店進行社會監督，暢通舉報投訴渠道，及時發現問題並進行處理。
第四十五條醫療保障行政部門發現定點零售藥店存在違約情形的，應當及時責令經辦機構按照醫保協定處理。定點零售藥店違反法律法規規定的，依法依規處理。
第四十六條經辦機構發現違約行為，應當及時按照醫保協定處理。
經辦機構作出中止或解除醫保協定處理時，要及時報告同級醫療保障行政部門。
醫療保障行政部門發現定點零售藥店存在違約情形的，應當及時責令經辦機構按照醫保協定處理，經辦機構應當及時按照協定處理。
醫療保障行政部門依法查處違法違規行為時，認為經辦機構移交相關違法線索事實不清的，可組織補充調查或要求經辦機構補充材料。
第七章附則
第四十七條職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助、居民大病保險等醫療保障定點管理工作按照本辦法執行。
第四十八條本辦法中的經辦機構是具有法定授權，實施醫療保障管理服務的職能機構，是醫療保障經辦的主體。
零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規定，領取藥品經營許可證的藥品零售企業。
定點零售藥店是指自願與統籌地區經辦機構簽訂醫保協定，為參保人員提供藥品服務的實體零售藥店。
醫保協定是指由經辦機構與零售藥店經協商談判而簽訂的，用於規範雙方權利、義務及責任等內容的協定。
第四十九條國務院醫療保障行政部門製作並定期修訂醫保協定範本，國家醫療保障經辦機構制定經辦規程並指導各地加強和完善協定管理。地市級及以上的醫療保障行政部門及經辦機構在此基礎上，可根據實際情況分別細化制定本地區的協定範本及經辦規程。協定內容應根據法律、法規、規章和醫療保障政策調整變化相一致，醫療保障行政部門予以調整醫保協定內容時，應徵求相關定點零售藥店意見。
第五十條本辦法由國務院醫療保障行政部門負責解釋，自20xx年2月1日起施行。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇15
參保人員患惡性腫瘤需門診放、化療；腎移植術後服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的三種病確定後需經副主任醫師以上人員開具病情診斷書，填寫“北京市醫療保險特殊病申批單”到院醫療保險辦公室審核蓋章，報市、區或縣醫保中心審批備案。
1、門診就診時，到醫保結算視窗經核實屬三種特殊病之一且手續齊全，按要求結算。需自費的部分個人現金交付，需統籌支付部分先記帳，後由診療單位與所屬區、縣結算。
2、放、化療和腎移植術後服抗排異藥嚴格按照北京市醫保規定的用藥範圍執行，範圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個人現金支付。
3、需血液透析的醫保患者，透析室先檢查特殊病審批手續是否齊全，且手續齊全先透析一個月結算一次，費用按每人次470元計收統籌支付，其餘費用門診個人現金支付。
零售藥店醫保人員的管理制度範本 篇16
1、在上級主管部門和醫院領導的指導下，認真貫徹執行和積極宣傳醫保政策和法規。
2、堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，認真負責，樹立良好的醫療作風和服務態度，關心體貼病人。
3、認真核對醫療證，及時辦理有關住院手續，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對於急症先入院的，在三天內補辦相關住院手續。
4、嚴格審批轉診制度;把好醫保病人的轉診關，轉診病人一定要科主任簽字，主管院長審批後方能轉出。
5、定期下科室了解醫保病人的住院、用藥情況，嚴格控制好大型、重複的檢查和不合理的用藥現象。禁止掛床住院。
6、嚴格掌握意外傷害的納入範圍，嚴禁為交通事故、醫療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害範圍的病人辦理審批手續。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內上報醫保中心。
7、本院職工住院必須經分管院長簽字，併到醫保中心辦理住院手續。
8、耐心向醫保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。
9、支持和配合醫療保險經辦機構的監督檢查工作，並為之提供方便，不得以任何理由拒絕。
10、每月5日前及時將醫保病人的結算資料送到醫保中心審核。