職工工傷事故傷殘補償協定書 篇1
協定書編號：
茲有：用人單位_____(以下簡稱甲方)，
其單位職工_____(□男□女，出生年月日：_____，身份證號碼：_____，戶籍地址：__________，籍貫：_____。
(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發生勞動契約關係。_____年月日_____分，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果__________受到傷害_____。
事故發生後甲方立即對乙方採取了積極的醫救措施，並已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。
年月_____日，_____勞動和社會保障分局依法出具了《工傷認定決定書》。
乙方工傷醫療期屆滿後，_____年_____月_____日經無錫市勞動能力鑑定委員會依法鑑定為勞動功能障礙(傷殘)_____級。
並於____年_____月_____日送達《勞動能力鑑定結論》至乙方。
乙方對其鑑定結論無異議，決定不申請重新鑑定基於乙方主動提出要求，繼續留職公司原部門工作。
為此，甲方也尊重其意願，並對其原就職職位與現就職職位作考量，結果為乙方能繼續勝任原職位工作。
因此，雙方協定_____勞動契約關係。
雙方現依法就乙方勞動功能障礙(傷殘)_____級補償達成如下一致條款，並特簽訂本協定，以資共同信守。
第一條：乙方確認：在簽署本協定前，甲方已經承擔支付了乙方醫療期間所發生的所有醫療、
護理及其他相關費用。
第二條：甲方於本協定簽署之日起三日內，一次性支付_____工傷待遇，該款項之金額合計
為(rmb)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。
乙方收到相應款項後應簽署收款憑據否則甲方有權拒絕支付。
第三條：乙方同意在勞動契約期滿或本人提出解除勞動契約關係時，甲方一次性支付工傷待遇，該款項之金額合計為(rmb)_____元_____(_____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相應款項後應簽署收款憑據否則甲方有權拒絕支付。
第四條：本協定簽訂後，除本協定規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可
獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關係相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他糾葛。
第五條：本協定自雙方代表簽字之日起生效。
本協定一式三份，雙方各執一份，由甲方向
有關部門備案一份。
用人單位(甲方)：
代表：(簽字)
簽署日期：
勞動者(乙方)：(簽字)
簽署日期：
職工工傷事故傷殘補償協定書 篇2
甲方：
乙方：
乙方系甲方職工，年月日在工作期間發生工傷事故，事故發生後甲方對乙方採取了積極的醫救措施，並承擔了乙方醫療期間所發生的醫療、護理及其他相關費用。
為妥善解決乙方工傷待遇及善後有關事宜，甲乙雙方本著平等協商的原則，依據有關法律規定，經協商達成以下協定，共同遵守：
第一條、乙方確認甲方已經承擔支付了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。
第二條、乙方主動要求繼續留在甲方工作，甲方承諾提供合適的崗位給乙方，並按以下第三、第四條的約定分次補償乙方，直到乙方主動要求離職。
第三條、於本協定簽訂之日起三日內，甲方支付乙方工傷補償金金額總計元(人民幣元整)，乙方收到款項後應簽署收據憑證，否則甲方有權拒絕支付。
第四條、在乙方主動甲方解除勞動關係，或者出現勞動法規定甲方可解除勞動關係的情況，或者因為甲方經營不善或者不可抗拒原因導致關閉時，甲方再一次性支付乙方補償費用元(人民幣元整)，乙方收到款項後應簽署收據憑證，否則甲方有權拒絕支付。
第五條、本協定賠償數額由雙方根據現行工傷標準協商確定，屬雙方自願一次性了斷。
協定生效後，除雙方在本協定中約定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其因本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，也不再主張與其他勞動關係相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他爭議。
第六條、違約責任：甲方延遲付款，乙方有權要求甲方及時付清款項，並有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的2倍支付逾期付款利息。
第七條、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
代表人(簽字)：
時間：年月日
職工工傷事故傷殘補償協定書 篇3
甲方：________市______工程有限公司
法定代表人：______________，職務：________
乙方：_________，________之父，身份證號碼：_______________
___________，__________之母，身份證號碼：_______________
乙方之子__________系甲方單位的工人，因工作原因於________年________月________日發生工傷事故，經搶救無效於________年________月________日死亡。__________，男，_____歲，身份證號碼：_______________，供養親屬及直系親屬身份情況：
父親：___________，年齡：_____歲，出生日期：________年________月________日，家庭住址：__________;
母親：___________，年齡：_____歲，出生日期：________年________月________日，家庭住址：__________。
為妥善處理劉三工傷死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自願達成如下協定：
二、自甲、乙方雙方簽訂本協定，乙方收到甲方叄拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自願放棄主張賠償差額的權利，自願放棄基於劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
三、付款方式和付款時間
甲方於________年________月________日前支付乙方全部賠償金________________元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。
四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
五、乙方保證在簽署並協定時，確認其為劉三的全部直系親屬，並已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協定中的權利義務，工傷事故死亡賠償協定中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士，並清楚明白，甲、乙雙方在自願的基礎上籤訂本協定。
六、違約責任
1、任何一方違反本協定約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣________元(大寫：________元整)作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天________元)、公證費、律師費。
七、爭議解決
甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
八、其他
本協定自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協定一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方(蓋章)：________________
乙方簽字：________________
簽訂時間：________年________月________日