工傷死亡理賠協定書 篇1
甲方（死者兒子）：代理人：代表人（死者其他親戚）：
乙方：某某公司代理人：
茲因搬運貨物傷亡事故一事，經甲方、乙方友好協商一致，達成如下協定，以期共同遵守。
一、對於因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥元（大寫整）。
1、其中￥萬元（大寫整）由乙方以現金形式支付給甲方；
2、另￥萬元（大寫整）現金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方具體掌握使用；如果甲方要求提高喪葬標準，則超出￥萬元（大寫整）的部分由甲方自行承擔；如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配。
3、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付；同時，乙方負責20年月日之前應該支付給醫院的相關費用，之後的相關費用由甲方在上述費用中支付。
二、本協定書籤訂後甲乙雙方應積極配合在20年月日之前處理完畢傷亡之相關善後事宜，包括但不限於火化屍體、舉行殯葬儀式等；任何一方不得在本協定之外提出任何其他不合理要求。
三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協定第二條約定的事項後，乙方須於20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方收到後應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
四、甲方承諾：乙方履行完畢本協定後，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄採取任何其他形式向媒體、政府部門、出版機構等投訴、反映等權利。乙方如認為需要向有關責任方追償，則由乙方行使追償權利。
五、甲方的代表人作為的親戚，參與了整個事故處理過程的協調工作，並見證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協定的整個過程。
六、本協定自雙方代表簽字之日起生效。
七、本協定一式三份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案一份。
甲方代表（簽字）：乙方代表（簽字）：
20年月日20年月日
工傷死亡理賠協定書 篇2
甲方：_________________________
乙方：_________________________
1、本次事故造成的車輛損失一次性確定為人民幣_____(大寫)_____整，含施救費、停車費、拆檢費等相關費用;
2、車輛歸甲方自行處理，乙方不要求提供維修憑證;
3、本協定簽訂之次日起終止商業險保險契約，甲方配合乙方辦理保 險終止手續，乙方收回保單、發票原件，剩餘保費不退還;
4、本協定僅對車輛損失進行確定，不作為最終理賠金額的認定，甲方應及時提供齊全的索賠資料向乙方提出理賠申請，乙方在收到索賠資料後，根據保險條款進行審核確定最終賠付金額，並及時理賠劃款至甲方賬戶;
5、本協定雙方簽字後即予生效，一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方簽章：_______________ 乙方簽章：____________________
聯繫電話：____________________
日期：_________________________
工傷死亡理賠協定書 篇3
甲方：_______________身份證號：_______________
甲方委託代理人：_______________身份證號：_______________
乙方：_______________身份證號：_______________
乙方委託代理人：_______________身份證號：_______________
20__________年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛機車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發生刮碰，事後，甲方及時送乙方去醫院進行了ct，_____光機及b超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自願達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自願賠償給乙方各項損失總計3000元人民幣(大寫：_______________叄仟圓整)(不包括已經支付的醫藥費，交通費等元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、後續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，並保證票據材料的真實性。並出具收條。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
六、本協定自雙方當事人簽字後生效。
七、本協定一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執一份，雙方委託人各一份。四份均是協定正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)：_______________乙方簽字(手印)：_______________
甲方委託代理人：_______________乙方委託代理人：_______________
簽約時間：_______________20__________年_____月_____日
以上便是交通肇事理賠協定書的相關內容