鎮江工傷認定申報登記表 篇1
1、姓名：_________________性別：________________年齡：_________________
2、聯繫電話：_________________與受傷職工關係：___________________
3、申報人單位全稱：___________________
二、申報時間：_____________年________________月_____________日
三、申報內容：_________________
1、傷者姓名：________________性別：______________年齡：_____________工種：__________________
2、傷者身份證號碼：________________
3、傷者單位全稱：_________________
4、單位地址：________________
5、傷害日期：_________________年_____________月_____________日
6、傷害類別：_________________生產□;交通□;意外□
7、傷害部位：_________________頭□;頸部□;軀幹□;上肢□;下肢□;生殖器官□;
8、傷害程度：_________________輕度□;重傷□;死亡□
四、發放申報材料
申報人(簽名/蓋章)
____ 年 _____ 月 _____ 日
鎮江工傷認定申報登記表 篇2
申請人__________________於_________年_________月_________日向__________________市工商行政管理局_________(分局)申請(商事主體名稱)(□設立登記、□變更登記、□註銷登記、□備案、□證照管理)業務。
申請人根據《__________________區商事登記條例》的有關規定，承諾本次所提交的檔案、證件和有關附屬檔案的申請材料真實、合法、有效，複印文本及電子文檔與原件一致，並對因提交虛假檔案、證件等申請材料所引發的一切後果承擔相應的法律責任。
申請人：_______________(簽名或蓋章)
___________年___________月_________日
鎮江工傷認定申報登記表 篇3
申請人(單位)：__________________公司(單位蓋章)或__________(個人)
受傷害職工：______________
申請人與受傷害職工關係：_________________
申請人地址：_________________路_______________街道__________號__________樓
郵政編碼：_________________
聯繫電話：_________________
填表日期：_________年_____月__________日