工傷事故賠償協定書格式 篇1
甲方：委託代表人：
乙方：，族，年齡歲，身份證號碼：
因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自願的基礎上，達成如下協定：
第一條本協定是根據國務院《工傷保險條例》、《××省工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
第二條乙方系甲方工地雇員，在年月日在工地受傷，經揚州洪泉醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用元。
第三條雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條各方的身份情況及保證情況：
1、甲方向各方陳述和保證如下：
(1)其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司;
(2)其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協定;
(3)本協定自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
2、乙方向各方陳述和保證如下：
(1)其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的行為簽訂和履行本協定;
(2)乙方在簽訂本協定時，已充分了解本協定處理事項，並在平等自願的情況下簽訂本協定，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;
(3)本協定自簽定之日起對其構成有約束力的義務;第五條違約責任
如果任何一方違反本協定，則該協定無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協定中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。
第六條保密條款
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第七條本協定一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。
甲方：乙方：
委託代表人：
年月日年月日
工傷事故賠償協定書格式 篇2
甲方:廈門X集團有限公司X項目經理部;
乙方:廈門市莆X建工有限公司X項目經理部鋼筋班班組長劉X明
丙方:楊(受傷人)身份證號：__年7月27日上午10點10分左右,傷者楊在下完大梁準備下二排鋼筋時,準備從K/⑧軸處翻越過去,人體翻過大梁腳踩到地面,支梁的鋼管架斷裂,導致二排鋼筋下滑,二排的鋼筋上的鋼管壓住楊左手大拇指,楊工友將鋼管鬆開拉出左手,事故發生後項目立即組織人員將其送往醫院治療.目前傷情恢復良好並已醫療終結出院,傷者提出要求協商解決,經甲乙丙三方協商,現將此事處理如下:
1,三方在公平,合理,合法,自願,人道主義的基礎上進行協商.
2,丙方要求甲方一次性賠償費18000元(壹萬捌仟元整)(包括一次性傷殘補償金,醫療期間的工資,住院護理費,交通費,住院一伙食補貼費,營養費,易地安置費等).
3,甲,乙,丙三方從簽定協定起,丙方關於身體健康等一切問題與甲,乙方無關.
4,甲,乙,丙三方在本協定上籤字後,本協定立即生效.
5,本協定簽字生效後,乙,丙雙方終止勞動關係,並與廈門X集團有限公司X項目經理部無任何關係.
6,甲暫代乙方支付給丙方的費用按廈門市莆X建工有限公司X項目經理部鋼筋班與廈門X集團有限公司X項目經理部簽定的《安全生產與治安管理經濟責任契約》的相關條款及本起事故的事故報告中的相關要求進行辦理.
7,本協定一式五份,廈門X集團有限公司X項目經理部,廈門市莆X建工有限公司,廈門市莆X建工有限公司X項目經理部鋼筋班班組長劉X明,丙方各執一份,廈門X集團有限公司質安部一份.
甲方:廈門X集團有限公司X項目經理部代表簽字:
簽字時間:___ 年 ___ 月 ___ 日
乙方:廈門市莆X建工有限公司X項目經理部鋼筋班班組長簽字:
簽字時間:___ 年 ___ 月 ___ 日
丙方:廈門市莆X建工有限公司X項目經理部鋼筋班楊簽字(手印)
簽字時間:___ 年 ___ 月 ___ 日
工傷事故賠償協定書格式 篇3
用人單位：_____
勞 動 者：姓名：_____ ，
身份證號：_____，
電話：_____
根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關於實施〈工傷保險條例〉和〈陝西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協定，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作時，發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬於工傷事故。
第二條 經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條 經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫療費及後續治療費用為：__________ ;
(2)誤工費(含醫療期間及出院之後的康復期)為：__________ ;
(3)其他費用(含住院一伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：_______________ ;
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對於前款約定的補償款，甲方應於本協定生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委託他人代為領取，若委託他人，應提供經公證的授權委託書。
第四條 自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動契約關係即行終止，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。勞動者應當於本協定生效之日起3日內辦理解除勞動關係的相關手續(如工作交接等)。
用人單位：_____
勞 動 者：_____