機動車交通事故處理索賠責任認定書 篇1
事故時間___________________年______月______日______時______分
事故地點___________________
A姓名___________________駕駛證檔案編號或住址___________________電話___________________交通方式___________________車號________________保險公司名稱或保險憑證號________________
B姓名___________________駕駛證檔案編號或住址___________________電話___________________交通方式___________________車號________________保險公司名稱或保險憑證號________________
事故事實：
當事人A由______向______行駛，當事人B由______向______行駛。因當事人A______有《通告》第八條第______項過錯行為，當事人B______有《通告》第八條第______項過錯行為，造成A車_____________位置與B車________________位置接觸。
當事人簽字：_______________A________________;B________________
賠償協定：_______________
1.當事各方共同駕事故車輛到A方保險公司辦理索賠手續。
2.當事人A同意_______________日內將當事人B車修復。
3.當事人A同意賠償當事人B事故損失費________________元(大寫);付款情況_____________。
當事人簽字：_______________A________________;B________________。
說明：
1.撤除現場前，當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢後當事人簽名確認。
2.撤除現場後，協商賠償事宜。達成賠償協定後，當事人簽名確認。
3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場，或者協商賠償事宜未達成協定的，應當迅速報警等候處理。
4.當事人未達成協定或達成協定一方不履行的，另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協定書》直接到人民法院提起民事訴訟。
以上就是交通事故處理索賠責任認定書範文。
機動車交通事故處理索賠責任認定書 篇2
道路交通事故責任認定書屬製作式文書，主要由首部、認定內容、尾部三部分組成。
(一)首部
1.標題
在文書頂端正中寫明“道路交通事故責任認定書”字樣。
2.編號
在標題正下方注出案件編號“第__________號”。
3.責任認定的時間及地點
如：_______________“時間：_______________年月日下午時分
地點：_______________市__________街南段”
4.案由過渡語
繼時間和地點之後，另起一行寫明下一段文字：_______________
“對於19__________年_____月_____日_____時_____分發生在__________(寫明事故發生的路段)的_______________(事故一方人姓名)和_______________(事故另一方人姓名)交通事故，經本機關現場調查，分析研究後，做出如下責任認定。”
(二)認定內容
這是該責任認定書的關鍵項目，套用分條分項的方式一一寫明分析認定的具體內容。分析應依據交通現場勘查、詢問見證人及車輛檢驗等情況進行推論，說明負有責任的一方因何原因，違反了交通管理法規的哪一條，以致造成了該交通事故，據此應負此起事故的什麼責任。分析應入情入理，合理公正，提出的違章依據與後面的責任認定結果要緊密關聯，互為因果，嚴密無間。
繼認定結果之後用“特此認定”公文落款語結尾，右下角加蓋認定機關公章，並註明承辦人姓名、年月日，並加蓋承辦單位公章。
(三)尾部
根據交通法規有關規定，當事人對交通事故責任認定書不服的，有權向做出該責任認定書的上一級交警部門申請重新認定。據此在尾部應寫明“此認定書，已於_____________年_____月_____日向當事人各方宣布，當事人不服的，可在接到認定書後15日內向__________交警大隊申請重新認定”。
最後寫明本責任認定書分送的形式：_______________(一式兩份，一份交當事人，一份存檔)。
機動車交通事故處理索賠責任認定書 篇3
交通事故賠償協定書
甲方：________
乙方：________
當事人情況
甲方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
乙方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
時間經過
________________________________________________________________________________________(雙方駕駛的車型、時間、地點、行走的方向都要寫明)
經調解協商，雙方共同達成如下協定：
________________________________________________________________
此協定一式兩份，由雙方各保留一份。
本交通事故賠償協定書自簽訂之日起生效。
當事人簽字：________ ________
________年________月________日