人身損害賠償民事訴訟 篇1
原告：_______________，男，________年________月________日出生，漢族，住________________。電話：________________。
被告：_______________淵明，男，________年________月________日出生，漢族，住________________，__________縣__________機械廠個體工商戶主。電話：________________。
訴訟請求：
1、判令被告賠償殘疾賠償金等總計________元。
2、判令被告承擔本案的訴訟費用。
事實和理由：
原告為有十幾年工作經驗的電工、焊工，被告系________縣________機械廠個體工商戶主，原告於________年________月起即進入被告工廠務工。________年________月________日，被告安排原告去________市________鄉________村家巷組________家進行混泥土機安裝調試，釀成右上肢被運轉的機器絞傷的安全事故。事故發生後，原告被送往________市紅十字醫院救治，後轉往________縣人民醫院，共住院________天，期間共花費醫藥費近6萬元(已由被告墊付，且被告已向農村合作醫療申請報銷)。________年________月________日經________市________司法鑑定所鑑定：原告右前臂碾壓傷，右尺、橈骨多段粉碎性開放性骨折，右橈神經損傷，右前臂皮膚撕脫傷，構成兩個玖級傷殘，一個柒級傷殘，綜合評定為柒級傷殘。後續治療費________元。傷後休息期壹年，傷後護理依賴肆個月，其中一個月兩人護理。原告認為，被告及其__________縣__________機械廠並無機械設備製造安裝資質，而進行水泥混泥土機的製造及安裝，在對機器進行調試過程中也從未採取任何安全保護措施，更從未及對員工進行安全培訓，從而直接導致了此次事故的發生，被告應承擔事故的全部責任。
此致
________________人民法院
具狀人：________________
________年________月________日
人身損害賠償民事訴訟 篇2
甲方(賠償方)：_________________身份證號聯繫電話
乙方(受償方)：_________________身份證號聯繫電話
年月日，在，駕駛將撞，經縣公安局交警大隊第號《交通事故責任認定書》認定，承擔事故責任。現經甲、乙雙方仔細協商，特達成如下協定，雙方必須共同遵守。
一、甲方自願賠償給乙方各項經濟損失元，付元，付元。
二、損失賠償包括乙方的等各項損失賠償。
三、乙方放棄對追究刑事責任的權利，並請求司法機關對其從輕處罰，同時乙方放棄對甲方民事權利主張的訴權。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負任何賠償責任。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。
六、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對本協定提出反悔。
七、本協定簽定後，甲方將賠償款一次性支付。
八、乙方領取賠償款後，不能以任何方式干擾甲方的工作、學習、生活、否則賠償甲方違約金。
九、本協定自雙方當事人簽字、蓋章後生效。
十、本協定一式二份，甲乙雙方分執。0
甲方
乙方
年月日
上述即為道路交通事故損害賠償協定書的具體內容，謝謝採納！
人身損害賠償民事訴訟 篇3
交通事故人身損害賠償賠償協定格式
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
因甲方_____駕駛機車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與______駕駛的車牌為“______”貨車相撞，致______受傷。______受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，______已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
1、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;
2、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
3、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
4、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
5、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
6、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
7、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
8、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份，交通管理部門存留一份。
9、本協定雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方：_______________乙方：_____________
____年_____月_____日____年_____月____日