人身損害賠償訴訟案例 篇1
原告：_____________，女，_____________年_____________月_____________日出生，漢族，住(略)。
被告：_____________，女，_____________年_____________月_____________日出生，漢族，住(略)。
訴訟請求
1、請求法院判令被告賠償原告醫療費_____元，誤工費_____元，交通費_____元，護理費_____元，住宿費_____元，住院一伙食補助費_____元，精神損害賠償費_____元，合計賠償_____元;
2、本案訴訟費全部由被告承擔。
事實與理由
20_____年_____月_____日_____時許，被告與原告發生____________________________事後，向公安機關報了案。原告認為，被告損傷原告身體，其應依法承擔賠償責任，故原告特依法起訴，請判如所請!
此致
__________人民法院
具狀人：_______________
_____________年_____________月_____________日
人身損害賠償訴訟案例 篇2
人身損害賠償和解協定
甲方： ，住址： ，法定代表人： ，聯繫方式： 。
乙方： ，性別： ，民族： ， 年 月 日出生，住址： ，身份證號碼： ，聯繫方式： 。
X年XX月XX日點分，在XX市XX區路，因甲方，致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫院治療，主動墊付住院費、手術費、醫藥費等費用並就此事的相關賠償事宜積極與乙方協商。
現甲乙雙方就乙方於X年XX月XX日發生的人身損害相關事實進行確認，經過友好協商，依據《民法典》等相關法律法規，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣 元（大寫：人民幣 萬元整）（此筆費用甲方已憑乙方提供的相關票據結算完畢，乙方應將相關票據如數交付甲方，如乙方提供虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用）。
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起 日內向乙方另行支付人民幣 元（大寫：人民幣 萬元整）。
三、上述兩項費用為雙方依據法律協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費用、康復費、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用。
四、雙方約定上述款項的支付方式為：銀行轉賬，支付方及收款方銀行賬戶應經雙方核對確認，確認後如如需變更銀行賬戶，需書面通知對方並經對方同意方能變更。
甲方賬戶： 。
乙方賬戶： 。
五、甲方的權利義務：
1、甲方應在本協定約定的期限內向乙方支付協定約定款項；
2、甲方應將所支付的款項打入雙方約定賬戶；
3、甲方應按乙方提供的相關費用票據支付款項；
4、甲方支付款項後，有權收回乙方向其提供的相關費用票據；
5、甲方在支付上述費用後，不再承擔任何經濟或法律責任。
六、乙方的權利義務：
1、乙方如不能本人到場簽訂本協定，需出具委託書委託其近親屬或法定繼承人處理此事宜；
2、乙方收到上述款項後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結；
3、乙方收到上述款項後，應當將相關費用票據如數交付甲方；
4、乙方應保證提供的相關費用票據真實有效，否則應承擔違約責任；
5、乙方收到上述款項後，應當向甲方出具收款收據；
6、乙方收到上述款項後，不得再向甲方及相關人員、單位主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為；
7、乙方收到上述款項後，乙方今後出現任何問題均與甲方無關。
七、違約責任：
1、如甲方未按本協定約定向乙方支付上述款項，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項的，乙方有權依據本協定要求甲方繼續履行或要求甲方按協定約定承擔違約責任；
2、如乙方提供的相關費用票據為虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用；
3、如乙方違反本協定，甲方有權要求乙方返還全部費用並賠償損失或按協定約定承擔違約責任；
4、任何一方違反本協定導致本協定無法繼續履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣 元（大寫：人民幣 萬元整），若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應當賠償給守約方造成的一切損失。
八、不可抗力：
因火災、戰爭、罷工、自然災害等不可抗力因素而致本協定不能履行的，雙方終止契約的履行，不可抗力因素消失後，雙方需繼續履行契約的，由雙方另行協商。
九、其他事項：
1、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任；
2、如乙方需委託他人處理此事宜，需提供本人身份證複印件、戶口簿複印件、授權委託書、受託人身份證複印件等材料，作為本協定的附屬檔案；
3、甲乙雙方應提供經核對確認後的銀行賬戶的複印件作為本協定的附屬檔案；
4、甲方支付款項後，乙方應向甲方出具收款收據作為本契約的附屬檔案；
5、本協定未約定的事宜，由雙方另行簽訂補充協定，補充協定與本協定書具有同等法律效力；
6、簽訂本協定時，雙方確認的契約附屬檔案為本協定不可分割的組成部分，與本協定具有同等法律效力。
十、爭議解決方式：
本協定履行過程中產生爭議的，雙方可協商解決；協商不成的，應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。
十一、甲乙雙方對本協定的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實意思表示，願意簽訂並遵守本協定的全部約定。
十二、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
委託代理人： 委託代理人：
年 月 日 年 月 日
本協定另附以下材料：
1、乙方身份證複印件；
2、乙方戶口簿複印件；
3、乙方出具的授權委託書原件（受託人僅限於近親屬或法定繼承人）；
4、受託人身份證複印件；
5、經雙方核對確認的甲乙雙方銀行賬戶：
6、乙方出具的收款收據原件。
人身損害賠償訴訟案例 篇3
甲方(受害人或者其親屬)：
乙方(駕駛人或者其親屬)：
丙方(_____掛靠單位名稱)：
年?月?日?時?分許，乙方?駕駛?車牌號為的?車?行駛至?縣?路?居民區附近時，不慎與甲方的?發生交通事故，致?當場出現人身損害，財產受到相應損失。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經協商自願達成如下協定：
一、乙方和丙方自願一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目總計萬元(小寫：元)整。
三、本協定簽訂後，為方便乙方、丙方進行_____理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具_____或者調解書確定的賠償數額與本協定不一致，三方仍保證按本協定約定的賠償數額履行。相關訴訟費、_____及辦案費用由乙丙兩方承擔。
四、乙方應在本協定生效之日向甲方支付賠償金元，剩餘款項元，乙方應於法院出具_____之日全部付清。
六、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求法務部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協定的情況，出具相關檔案或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或_____公司賠償超過本協定賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生__________的賠付，由乙方和丙方進行理賠或索賠，_____賠付款項全部歸乙方和丙方所有。
八、甲方保證本協定合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利，若本協定被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協定約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。
十、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十一、本協定一式四份，自三方簽字後生效，甲、乙、丙三方各執一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：
乙方：
丙方：
_______年_______月_______日