事故人身損害賠償協定書 篇1
甲方：
乙方：
依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方就人身損害賠償事宜，在平等自願、協商一致基礎上，本著人道主義和和諧社會等原則，自願達成如下協定：
一、乙方在住院治療期間，甲方一直為其墊付醫療費及相關費用。甲方已經支付給乙方人民幣約元(大寫：)。
甲乙雙方經過協商確定，甲方自本協定簽訂之日起日內向乙方另行支付人民幣元(大寫：)。
二、本協定經甲乙雙方簽字後，乙方出現任何問題均與甲方無關。
三、本協定經甲乙雙方簽字後，乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權利，包括不得訴訟等，並不得做任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。
四、乙方在收到甲方全部款項後，應向甲方出具收到該款項的收條。
五、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任。
六、乙方如違反本協定，則甲方有權要求乙方返還甲方支付的全部費用並承擔全部費用20%的違約金。
七、本協定自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。
八、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。
甲方(簽字)：乙方(簽字)：
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日
事故人身損害賠償協定書 篇2
甲方：____________(受害人親屬)
乙方：____________
丙方：____________交通汽運集團有限責任公司
________年____月____日______時______分許，乙方的親屬____________駕駛中型客車(車牌號為)行駛至________________________附近時，不慎與甲方的親屬____________發生交通事故，致____________當場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經協商自願達成如下協定：
一、乙方自願一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養人的生活、鑑定費、停屍費、驗屍費、精神損失費等各項費用總計萬元(小寫：元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方、丙方的其他一切權利，不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協定簽訂後，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調解書，但法院調解的賠償數額若與本協定不一致，三方仍保證按本協定約定的賠償數額履行。
四、乙方應在本協定生效之日向甲方支付賠償金____________元，剩餘款項____________元，乙方應於法院出具判決書之日全部付清。
五、丙方為乙方提供保證擔保，若乙方不能按時支付上述賠償款項，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項後，有權向乙方追償。
六、甲方對____________的違法行為表示諒解，保證不再要求法務部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協定的情況，出具相關檔案或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協定賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由丙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸丙方所有。
八、甲方保證本協定合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利，若本協定被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協定約定，違約方應向對方支付違約金____________元。
十、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十一、本協定一式______份，自三方簽字後生效，甲、乙、丙三方各執一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：____________乙方：____________丙方：____________
________年____月____日
事故人身損害賠償協定書 篇3
反訴人(本訴被告)：________________，性別：________，________族，________年________月________日出生，身份證住址：________________，身份證號碼：________________。
被反訴人(本訴原告)：________________，性別：________，________族，________年________月________日出生，身份證住址：________________，身份證號碼：________________。
反訴人現就被反訴人訴我交通事故人身損害賠償糾紛一案提起反訴。
反訴請求：
1、判令被反訴人退還反訴人預支的醫療費、住院一伙食補助費人民幣_______________元;
2、判令被反訴人支付反訴人財產損失人民幣________________元;
3、本案一切訴訟費由被反訴人承擔。
事實和理由：
________年________月________日________時________分，反訴人王某林駕駛________________號輕型廂式貨車在從________鎮________村往________路行駛路段，與騎腳踏車從左往右橫過機動車道的被反訴人________發生碰撞，造成被反訴人受傷及兩車不同程度損壞的交通事故。反訴人當即停車報警，並將被反訴人________送往________市________鎮人民醫院進行搶救，反訴人為了使被反訴人能夠得到及時救治，反訴人總計為被反訴人預交了________元住院等醫療費用，同時還支付了________元現金給被反訴人作為住院一伙食費。該交通事故後經東莞市交通警察支隊橋頭大隊認定：被反訴人王某友負事故的主要責任，反訴人________負事故的次要責任。
被反訴人兒子等於________月________日出院當天，以出院辦理結算為由，將反訴人約到醫院並把其手中的“預收住院費用收據”拿去換票，換票後竟要求反訴人另行支付其________元，否則拒絕將醫院正式收費收據交予反訴人，反訴人拒絕了被反訴人的無理要求。現被反訴人違背誠信，竟起訴反訴人要求支付其醫療費用________元。
基於上述事實，反訴人為了維護自己的權益，特向貴院提起上述反訴請求，懇請貴院查清事實，支持反訴人的反訴請求。
此致
________市第三人民法院
反訴人：_______________
________年________月________日
此致
_____________人民法院
反訴人：_______________
代書人：_______________
________年________月________日
附：本反訴狀副本________份
事故人身損害賠償協定書 篇4
甲 方：____________(受害人親屬)
乙 方：________________
丙 方：________________
____年____月____日____時_____分許，乙方的親屬__________駕駛中型客車(車牌號為)行駛至________縣________路________居民區附近時，不慎與甲方的親屬________發生交通事故，致________當場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經協商自願達成如下協定：
一、乙方自願一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養人的生活、鑑定費、停屍費、驗屍費、精神損失費等各項費用總計________________萬元(小寫：________元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方、丙方的其他一切權利，不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協定簽訂後，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調解書，但法院調解的賠償數額若與本協定不一致，三方仍保證按本協定約定的賠償數額履行。
四、乙方應在本協定生效之日向甲方支付賠償金____元，剩餘款項____元，乙方應於法院出具判決書之日全部付清。
五、丙方為乙方提供保證擔保，若乙方不能按時支付上述賠償款項，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項後，有權向乙方追償。
六、甲方對路違法行為表示諒解，保證不再要求法務部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協定的情況，出具相關檔案或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協定賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由丙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸丙方所有。
八、甲方保證本協定合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利，若本協定被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協定約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。
十、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十一、本協定一式四份，自三方簽字後生效，甲、乙、丙三方各執一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：____________乙方：____________丙方：____________
________年____月____日
事故人身損害賠償協定書 篇5
甲方：__________________(賠償方)
乙方：__________________(受賠償方)
在____________年______月位於____________小區____________號樓____________室被____________室水淹一事，所造成的財產損害賠償。現經過甲乙雙方充分協商，在平等自願的基礎上，現達成如下賠償協定：
一、甲方由於未盡到安全義務，而將乙方的房屋所造成的損害，進行經濟賠償，由甲方一次性賠付乙方(____________元)大寫____________元 。
二、本次損害當中由於__________________室的承租人，未盡到安全義務，也應當承擔賠償責任，在賠償的經濟損失中，承擔總賠償額的(____________元)____________元。房主承擔(____________元)____________元。房主與承租人共承擔____________元整。
三、本次處理屬一次性處理，在本協定簽訂後乙方不得就本次財產損害，再次向甲方要求賠償。
四、本協定簽字履行後便生效，望雙方相互遵守並履行本協定。
五、本協定一式四份，雙方當事人每人各持一份。
甲方：_________________
乙方：_________________
____________年______月______日
事故人身損害賠償協定書 篇6
甲方：________________地址：________________身份證號：________________
乙方：________________地址：________________身份證號：________________
乙方於 _______ 年 _______ 月 _______ 日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計元(大寫：________________人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：________________)，於 _______ 年 _______ 月 _______ 日付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：________________乙方簽字：________________
時間：________________時間：________________
見證人：________________
附：________________甲方乙方身份證複印件
事故人身損害賠償協定書 篇7
甲方：四川。。有限公司
乙方：。。才
乙方於3月左右到甲方處務工，4月工作期間因操作不慎，致使左手受傷，甲方充分考慮到乙方工作不易，確已受傷，乙方充分尊重甲方的關心和積極，雙方經過充分協商，達成如下賠償協定，供雙方遵守：
一、乙方基於本次受傷的醫療費全部由甲方承擔，即不讓乙方基於本次受傷醫療支付任何醫療費，但乙方也承諾，基於本次醫療不占用收益任何醫療費用。
二、基於充分協商，由甲方支付乙方誤工費、護理費、營業費、停工留薪期待遇、一次性傷殘補助金、精神損失費、一次性醫療補助金、一次性就業補助金、傷殘賠償金等各項合計 元。自甲乙雙方簽署本協定後2日內支付。
三、本協定簽訂後，甲乙雙方所有權利義務關係終止。甲乙雙方均承諾簽署本協定是雙方真實意思的表示，明白簽署本協定的法律後果，若甲方反悔的，除支付上述費用外，應賠償乙方5萬元，若乙方反悔的，除本協定對乙方繼續有約束力外，還應賠償甲方5萬元。若因本協定發生糾紛，由資陽仲裁委員會仲裁。本協定簽字生效，一式兩份，雙方各執一份。
甲方簽字蓋章： 乙方簽字：
年 月 日
事故人身損害賠償協定書 篇8
甲方______________性別______________，漢族______________，______________年__________月出生，住______________，身份證號碼為______________。
乙方：_____________，性別______________，漢族______________，______________年__________月出生，住______________，身份證號碼為______________。
______________年__________月_________日下午6時許，甲方在_____________市城關區_____________蔬菜市場路口被一女子所踩的三輪車撞其所踩的三輪煤車，雙方為此爭打起來，後市場城監人員到場處理，甲方因怕被打而逃走。_____________市場的保全員乙方聽到有人喊“搶劫”，疑是甲方所為，乙方於是和市場城監追趕甲方，當追至民勤大排檔時，乙方上前用雙手抱著甲方雙腳，並按住甲方的頭部向地下砸了幾下致其受傷。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協定：_________________
一、乙方一次性向甲方支付_____________元(包括醫藥費、誤工費、營養費、交通、通訊費、精神損失費)。
二、甲方今後不得再因此事追究乙方的任何責任。
四、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
______________年__________月_________日
事故人身損害賠償協定書 篇9
甲方：，性別，，族，歲，身份證號： 戶口所在地：，戶口性質：聯繫電話：
乙方：
事實概述：
依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協定：
一、本協定簽訂後 日內，乙方同意再一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣 元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
三、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
四、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
五、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
六、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
七、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：
年 月 日
乙方：
年 月 日
事故人身損害賠償協定書 篇10
賠償請求人：________________________
委託代理人：________________________
賠償義務機關：______________________
法定代表人：________________________
委託代理人：________________________
賠償請求人認為本機關有違法行使職權的行為，給其合法權益造成了損害，於______年______月______日向本機關提出如下賠償請求：
__________________________________________________________________
經調查表明：
_______________________________________________________
上述事實有________________________等證據予以證實。
(賠償義務機關)認為______ 的行為，無法律依據，應予撤消。此行為同時給賠償請求人造成了經濟損失，屬於國家賠償法規定應予賠償的情形，應予賠償;賠償請求人提出的 ____________的損失，不屬於國家賠償法規定的範圍。經賠償義務機關____________與賠償請求人在平等的基礎上自願協商，就賠償請求事項達成協定如下：
本協定一式兩份，由賠償請求人和賠償請求機關各執一份。經雙方簽字生效，具有法律效力。
賠償請求人：____________
委託代理人：____________
賠償義務機關：__________
法定代理人：____________
______年______月______日
事故人身損害賠償協定書 篇11
人身損害賠償和解協定
甲方： ，住址： ，法定代表人： ，聯繫方式： 。
乙方： ，性別： ，民族： ， 年 月 日出生，住址： ，身份證號碼： ，聯繫方式： 。
X年XX月XX日點分，在XX市XX區路，因甲方，致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫院治療，主動墊付住院費、手術費、醫藥費等費用並就此事的相關賠償事宜積極與乙方協商。
現甲乙雙方就乙方於X年XX月XX日發生的人身損害相關事實進行確認，經過友好協商，依據《民法典》等相關法律法規，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣 元（大寫：人民幣 萬元整）（此筆費用甲方已憑乙方提供的相關票據結算完畢，乙方應將相關票據如數交付甲方，如乙方提供虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用）。
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起 日內向乙方另行支付人民幣 元（大寫：人民幣 萬元整）。
三、上述兩項費用為雙方依據法律協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費用、康復費、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用。
四、雙方約定上述款項的支付方式為：銀行轉賬，支付方及收款方銀行賬戶應經雙方核對確認，確認後如如需變更銀行賬戶，需書面通知對方並經對方同意方能變更。
甲方賬戶： 。
乙方賬戶： 。
五、甲方的權利義務：
1、甲方應在本協定約定的期限內向乙方支付協定約定款項；
2、甲方應將所支付的款項打入雙方約定賬戶；
3、甲方應按乙方提供的相關費用票據支付款項；
4、甲方支付款項後，有權收回乙方向其提供的相關費用票據；
5、甲方在支付上述費用後，不再承擔任何經濟或法律責任。
六、乙方的權利義務：
1、乙方如不能本人到場簽訂本協定，需出具委託書委託其近親屬或法定繼承人處理此事宜；
2、乙方收到上述款項後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結；
3、乙方收到上述款項後，應當將相關費用票據如數交付甲方；
4、乙方應保證提供的相關費用票據真實有效，否則應承擔違約責任；
5、乙方收到上述款項後，應當向甲方出具收款收據；
6、乙方收到上述款項後，不得再向甲方及相關人員、單位主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為；
7、乙方收到上述款項後，乙方今後出現任何問題均與甲方無關。
七、違約責任：
1、如甲方未按本協定約定向乙方支付上述款項，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項的，乙方有權依據本協定要求甲方繼續履行或要求甲方按協定約定承擔違約責任；
2、如乙方提供的相關費用票據為虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用；
3、如乙方違反本協定，甲方有權要求乙方返還全部費用並賠償損失或按協定約定承擔違約責任；
4、任何一方違反本協定導致本協定無法繼續履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣 元（大寫：人民幣 萬元整），若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應當賠償給守約方造成的一切損失。
八、不可抗力：
因火災、戰爭、罷工、自然災害等不可抗力因素而致本協定不能履行的，雙方終止契約的履行，不可抗力因素消失後，雙方需繼續履行契約的，由雙方另行協商。
九、其他事項：
1、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任；
2、如乙方需委託他人處理此事宜，需提供本人身份證複印件、戶口簿複印件、授權委託書、受託人身份證複印件等材料，作為本協定的附屬檔案；
3、甲乙雙方應提供經核對確認後的銀行賬戶的複印件作為本協定的附屬檔案；
4、甲方支付款項後，乙方應向甲方出具收款收據作為本契約的附屬檔案；
5、本協定未約定的事宜，由雙方另行簽訂補充協定，補充協定與本協定書具有同等法律效力；
6、簽訂本協定時，雙方確認的契約附屬檔案為本協定不可分割的組成部分，與本協定具有同等法律效力。
十、爭議解決方式：
本協定履行過程中產生爭議的，雙方可協商解決；協商不成的，應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。
十一、甲乙雙方對本協定的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實意思表示，願意簽訂並遵守本協定的全部約定。
十二、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
委託代理人： 委託代理人：
年 月 日 年 月 日
本協定另附以下材料：
1、乙方身份證複印件；
2、乙方戶口簿複印件；
3、乙方出具的授權委託書原件（受託人僅限於近親屬或法定繼承人）；
4、受託人身份證複印件；
5、經雙方核對確認的甲乙雙方銀行賬戶：
6、乙方出具的收款收據原件。
事故人身損害賠償協定書 篇12
甲方：__________，住址：_______________，法定代表人：_____，聯繫方式：_______________。
乙方：__________，性別：_______________，民族：__________，_____年_____月_____日出生，住址：_______________，身份證號碼：_______________，聯繫方式：__________。
________________年________月________日________點________分，在________市________區________路，因甲方____________________________，致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫院治療，主動墊付住院費、手術費、醫藥費等費用並就此事的相關賠償事宜積極與乙方協商。
現甲乙雙方就乙方於________________年________月________日發生的人身損害相關事實進行確認，經過友好協商，依據《民法典》等相關法律法規，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣_______________元(大寫：人民幣__________元整)(此筆費用甲方已憑乙方提供的相關票據結算完畢，乙方應將相關票據如數交付甲方，如乙方提供虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用)。
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起_____日內向乙方另行支付人民幣_______________元(大寫：人民幣_______________元整)。
三、上述兩項費用為雙方依據法律協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費用、康復費、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用。
四、雙方約定上述款項的支付方式為：銀行轉賬，支付方及收款方銀行賬戶應經雙方核對確認，確認後如如需變更銀行賬戶，需書面通知對方並經對方同意方能變更。
甲方賬戶：__________________________________________________。
乙方賬戶：__________________________________________________。
五、甲方的權利義務：
1、甲方應在本協定約定的期限內向乙方支付協定約定款項;
2、甲方應將所支付的款項打入雙方約定賬戶;
3、甲方應按乙方提供的相關費用票據支付款項;
4、甲方支付款項後，有權收回乙方向其提供的相關費用票據;
5、甲方在支付上述費用後，不再承擔任何經濟或法律責任。
六、乙方的權利義務：
1、乙方如不能本人到場簽訂本協定，需出具委託書委託其近親屬或法定繼承人處理此事宜;
2、乙方收到上述款項後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結;
3、乙方收到上述款項後，應當將相關費用票據如數交付甲方;
4、乙方應保證提供的相關費用票據真實有效，否則應承擔違約責任;
5、乙方收到上述款項後，應當向甲方出具收款收據;
6、乙方收到上述款項後，不得再向甲方及相關人員、單位主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為;
7、乙方收到上述款項後，乙方今後出現任何問題均與甲方無關。
七、違約責任：
1、如甲方未按本協定約定向乙方支付上述款項，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項的________________________，乙方有權依據本協定要求甲方繼續履行或要求甲方按協定約定承擔違約責任;
2、如乙方提供的相關費用票據為虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用;
3、如乙方違反本協定，甲方有權要求乙方返還全部費用並賠償損失或按協定約定承擔違約責任;
4、任何一方違反本協定導致本協定無法繼續履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣_______________元(大寫：人民幣_______________萬元整)，若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應當賠償給守約方造成的一切損失。
八、不可抗力：
因火災、戰爭、罷工、自然災害等不可抗力因素而致本協定不能履行的，雙方終止契約的履行，不可抗力因素消失後，雙方需繼續履行契約的，由雙方另行協商。
九、其他事項：
1、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任;
2、如乙方需委託他人處理此事宜，需提供本人身份證複印件、戶口簿複印件、授權委託書、受託人身份證複印件等材料，作為本協定的附屬檔案;
3、甲乙雙方應提供經核對確認後的銀行賬戶的複印件作為本協定的附屬檔案;
4、甲方支付款項後，乙方應向甲方出具收款收據作為本契約的附屬檔案;
5、本協定未約定的事宜，由雙方另行簽訂補充協定，補充協定與本協定書具有同等法律效力;
6、簽訂本協定時，雙方確認的契約附屬檔案為本協定不可分割的組成部分，與本協定具有同等法律效力。
十、爭議解決方式：
本協定履行過程中產生爭議的，雙方可協商解決;協商不成的，應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。
十一、甲乙雙方對本協定的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實意思表示，願意簽訂並遵守本協定的全部約定。
十二、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：_______________乙方：_______________
委託代理人：__________委託代理人：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
本協定另附以下材料：
1、乙方身份證複印件;
2、乙方戶口簿複印件;
3、乙方出具的授權委託書原件(受託人僅限於近親屬或法定繼承人);
4、受託人身份證複印件;
5、經雙方核對確認的甲乙雙方銀行賬戶：
6、乙方出具的收款收據原件。
事故人身損害賠償協定書 篇13
甲方：______________
身份證號：______________
乙方：______________
身份證號：______________
甲乙雙方就乙方於________年____月____日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的`合理必要的醫療費用人民幣_______元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起_______日內向乙方另行支付_______元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者契約協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協定一式_______份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字並按手印後生效。
甲方：______________
地址：______________
電話：______________
乙方：______________
地址：______________
電話：______________
________年____月____日
事故人身損害賠償協定書 篇14
原告：_________________
被告：________________
訴訟請求：_________________
1、判令被告賠償原告醫療費1626.4元、誤工費208.35元、交通費80元、鑑定費300元、財產損失費50元，合計賠償2264.75元;
2、本案訴訟費由全部由被告承擔。
事實和理由：_________________
20__年2月5日晚上，被告陳__________因經營客車糾紛向租住在原告陳_____東家的陳索要醫療費，在索要過程中雙方發生鬥毆。在勸架過程中，被告將原告打傷。後原告到**市__________區人民醫院住院治療治療6天，花去醫療費1626.4元。經**市公安局鑑定，原告所受損傷為輕微傷甲級。案發後，**市公安局派出所幹警及時前往制止，並現場證明原告陳_____東家“毀壞房門暗鎖一把、打爛竹椅一張、上身外衣拉鏈扯壞、上身內衣扯爛”。
原告認為，被告致傷其身體並損害其財物，其應當予以賠償。為維護合法權益，原告特依法起訴，請判如所請!
此致
甘肅省__________人民法院
具狀人(本人簽名)：_________________
__________年__________月__________日
事故人身損害賠償協定書 篇15
原告：_________________，性別：_________________，年齡：_________________，住址：_________________，
聯繫電話：_________________。
被告：_________________公司，
住所地：_________________
聯繫電話：_________________
法定代表人：_________________，職務：_________________，
訴訟請求：_________________
1、判令被告支付餘款______元;
2、判令被告承擔本案訴訟費。
事實與理由：_________________
原告_______與被告_______公司於__________年_____月_____日簽訂了一份裝修契約，雙方約定於________年____月____日前付清餘款。但此後被告並未依約履行其義務，時至今日其仍未付清餘款。原告曾多次要求其履行契約義務，均未果。
原告為了維護自身合法利益，特向貴院提起訴訟，望法院判如所請。
此致
________人民法院
日期：_________________
事故人身損害賠償協定書 篇16
最新的人身損害賠償契約協定
甲方：________________，性別：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________電話：_____________
乙方：________________，性別：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________電話：_____________
________年________月________日晚上________點，甲方因________________，致使乙方________受傷，後乙方在________醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協定：
一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。
二、乙方今後出現其他問題甲方在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)
三、年後，乙方_______________不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：________________乙方：________________
見證人：________________
________年________月________日
事故人身損害賠償協定書 篇17
甲方：，性別，漢族，年月出生，身份證號碼為，聯繫電話。
乙方：，性別，漢族，年月出生，身份證號碼為，聯繫電話。
年月日晚上，甲、乙雙方在地方因口角發生爭鬥，甲方受傷(後經法醫鑑定為輕傷)。
現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協定：
一、乙方___一次性支付醫療費人民幣元(大寫：元整)給甲方。
二、甲方今後左眼出現任何問題均與乙方___無關。
三、甲方今後不得再因此事追究乙方___的任何責任。
四、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
事故人身損害賠償協定書 篇18
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
甲乙雙方就乙方於______年____月____日在______發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣______萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起____日內向乙方另行支付____萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者契約協商確定的甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用後，本協定乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任。
六、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字並按手印後生效。
甲方：
地址：
電話：
日期：年月日
乙方：
地址：
電話：
日期：年月日
事故人身損害賠償協定書 篇19
甲方：_________________________________
乙方：________________________________
_________年______月________日下午_____時許，甲方在_________________________路口被一女子所踩的三輪車撞其所踩的三輪煤車，雙方為此爭打起來，後市場城監人員到場處理，甲方因怕被打而逃走。________________________保全員乙方聽到有人喊“搶劫”，疑是甲方所為，乙方於是和市場城監追趕甲方，當追至民勤大排檔時，乙方上前用雙手抱著甲方雙腳，並按住甲方的頭部向地下砸了幾下致其受傷。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協定：
一、乙方一次性向甲方支付______________元。
二、甲方今後不得再因此事追究乙方的任何責任。
四、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
____________年______月______日
事故人身損害賠償協定書 篇20
甲方：_____________
乙方：________，________，________，________，________，________。
_____年_____月_____日_____時_____分，梁_____駕駛小客車（內乘王_____、王_____）由西向東行至北京市_____區_____與_____國道交叉口西_____公里處時，_____駛入路北側與路樹相撞，造成王_____搶救無效死亡。現梁_____（甲方）與王_____的六名近親屬（乙方）就王_____死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等總計貳拾貳萬元（未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協定簽定前由梁_____支付給了王_____的哥哥王_____）。
四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，
九、本協定自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協定一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
_____年_____月_____日
事故人身損害賠償協定書 篇21
甲方：___________________
法定代表人：_______________
住所地：___________________
乙方：___________________
身份證號碼：_______________
聯繫電話：_______________
________年____月____日，乙方做什麼事情對甲方造成什麼傷害。
現雙方就乙方的人身損害賠償事宜，在平等自願、協商一致基礎上，本著人道主義和和諧社會等原則，自願達成如下協定：
一、甲方向乙方總計補償________元(大寫：________________)。該筆費用是雙方協商確定的甲方補償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費等費用。
二、本協定經甲乙雙方簽字後，乙方再出現任何問題均與甲方無關。乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權利，包括不得訴訟、不得干擾甲方及甲方以外的任何人或單位的正常生產經營等，並不得做出任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。
四、乙方在收到甲方全部款項後，應向甲方出具收到該款項的收條。
五、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任。
六、本協定自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。
七、本協定式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。
甲方(簽字)：_______________ 乙方(簽字)：_______________
________年________月____日 ________年____月____日
事故人身損害賠償協定書 篇22
賠償協定書
甲方：
乙方：
因乙方在甲方承攬工程施工過程中，未按照安全施工規章操作，
造成乙方受傷，甲方在發現乙方受傷後，積極採取措施，及時對乙方
採取送醫院治療，並已墊付治療期間的全部醫療費、營養費、誤工費
及其他一切費用，現乙方經醫院鑑定，痊癒出院。
現甲乙雙方就提供勞務者損害賠償糾紛事宜，經過友好協商，達成如下協定，以資共同遵守：
一、甲乙雙方的勞務關係於本契約簽訂之日解除。
二、甲方於協定簽訂之日支付乙方勞務費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、醫療費、誤工費、護理費、一伙食費、交通費、營養費、精神撫慰金等各種款項總計￥132000元（大寫：人民幣拾叄萬貳仟元整）。支付方式為：自協定簽訂之日起，支付32000元；剩下的款項100000元，截止7月16日之前付清。
三、本協定履行完畢後，甲乙雙方所有事項一次性了結，再無其他糾紛。乙方承諾不得再通過訴訟、仲裁及其他途徑向甲方主張權利。
四、若乙方取得協定約定的全部費用後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方違約金50000元。若甲方未按照協定約定履行相關付款義務，乙方有權向甲方主張違約金50000元。
五、本協定在協商過程中，甲方對每一條款進行了說明，乙方對每一條款也充分理解。簽訂本協定是乙方真實意思表示，不存在欺詐脅迫情形。
六、乙方受傷地點在青島市李滄區，因本協定產生的糾紛，由青島市李滄區管轄。
七、本協定一式兩份，雙方各執一份。協定自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方： 時間：
乙方： 時間：
事故人身損害賠償協定書 篇23
車禍事故人身損害賠償協定
甲方： 性別 身份證號： 戶口所在地： 聯繫電話：
乙方： 性別 身份證號： 戶口所在地： 聯繫電話：
事實概述：
依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協定：
一、本協定簽訂後 日內，乙方同意再一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、等其他各類費用總計人民幣 元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
三、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
四、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
五、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
六、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
七、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
事故人身損害賠償協定書 篇24
甲方：________，男/女，____年____月____日生，____族，身份證碼：_______________。地址：________________
乙方：________，男/女，____年____月____日生，____族，身份證碼：_______________。住址：________________
鑒於甲乙雙方已確認如下事實：
1、乙方受僱於甲方，在甲方承攬的________店項目施工現場清理工程中，從事施工現場的衛生清理和垃圾清運等工作。________年________月________日乙方在清理現場過程中不慎自跌落至，造成乙方身體損傷(具體詳見診斷證明)。
2、乙方與甲方為勞務僱傭關係，乙方與________大酒店項目的建設單位不存在任何直接的法律關係，包括不存在勞動關係、勞務關係、契約關係和侵權賠償關係。
現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》、《民法典》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關法律法規之規定，達成如下協定，由雙方共同遵守：
一、賠償及支付
1、本協定生效後甲方一次性支付乙方人民幣____________元整(￥________)(不含第二條甲方已墊付費用)。
2、乙方收取現金。
二、乙方承諾：
1、在接受甲方的一次性經濟賠償後，無論傷情或傷殘等級如何，乙方都不再以任何理由或藉口向甲方或甲方負責人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設單位提出任何經濟賠償或經濟補償等要求;
2、在接受甲方一次性經濟賠償後，無論甲方一次性賠償的費用是否足夠支付乙方醫療、傷殘、後續治療等相關費用，乙方都不會再向人民法院提起訴訟、或向勞動行政主管部門申請工傷認定、或向勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁;
3、乙方接受甲方一次性經濟賠償後，乙方需保管使用好一次性經濟賠償費用，如因乙方的原因導致一次性經濟賠償費用丟失或被侵占等，與甲方無關;
4、乙方接受甲方的一次性經濟賠償後，不論出現任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬均不得再以任何理由向甲方及甲方負責人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設單位提出承擔任何責任的要求。
三、乙方應對本賠償協定書所涉及的內容(包括但不限於一次性賠償額等)承擔保密義務，不得向任何第三方進行透露。如乙方違反本條約定，應向甲方支付違約金人民幣壹拾萬元。
四、本協定簽訂後，乙方不得就此次事故編造、散布有損甲方以及美麗之冠大酒店項目建設單位名譽的信息，否則乙方應按本協定第三條約定的一次性賠償額的100%向甲方支付違約金，違約金不足以賠償受損方損失的，乙方應賠償甲方和美麗之冠大酒店項目建設單位的損失。
五、甲乙雙方因此次事故或簽訂履行本協定產生爭議，雙方應協商解決，協商不成應向三亞市有管轄權的人民法院提起訴訟。
六、本協定經甲方、乙方簽字按手印後生效。協定文本一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
(以下無正文)
甲方(簽字並按手印)：_________乙方(簽字並按手印)：_________
簽訂地點：____________
簽訂時間：________年________月________日
事故人身損害賠償協定書 篇25
甲方：
乙方：
身份證號：
甲乙雙方就乙方於________年____月____日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的`合理必要的醫療費用人民幣萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起日內向乙方另行支付萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者契約協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字並按手印後生效。
甲方：
地址：
電話：
乙方：
地址：
電話：
________年____月____日