工傷賠償切結書 篇1
甲方：_______________
乙方：_______________
20__年12月26日,乙方在甲方公司所組織的羽毛球活動中因自身不小心跌倒導致左臂骨折事宜。現雙方在平等、自願的基礎上,經友好協商,就雙方過錯、醫療費、誤工費等問題達成如下協定,以供雙方共同遵守：
1、雙方一致承認,就乙方受傷一事,主要過錯在於乙方。
2、甲方同意支付元人民幣作為乙方全部醫療費、誤工費等賠償。
3、乙方已全部了解本次事故的全部後果及雙方的過錯程度,願意接受上述甲方支付的元賠償,並承諾不再就此事向甲方提出任何要求。今後因前述事故發生的任何費用和損失,由其本人負擔。
4、本協定為雙方真實意思表示,一式兩份,雙方各執一份,具備同等法律效力,自雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：_______________乙方：_______________
地址：_______________住址：_______________
授權代表：_______________
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日
工傷賠償切結書 篇2
甲方(單位)：_____________________
乙方(雇員)：_____________________ ，男， 歲，身份證號：_____________________
乙方於20xx年X月X日在工作期間不慎發生傷害事故，左手小指壓傷。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年XX月XX日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下協定：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協定為工傷賠償協定。
2、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等其他一切各項費用總計 元(大寫：人民幣 )，已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用。
3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 元(大寫： 萬元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(蓋章)簽字：_____________________ 乙方(手印)簽字：_____________________
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
工傷賠償切結書 篇3
甲方：_________________
乙方：_________________
見證人：_________________
甲方單位職工(姓名)於年月參加工作,年月2日下午因(原因)死亡。
基於上述事實及相關的法律規定,甲、乙雙方自願放棄工傷認定申請,已共同確定為非工傷死亡,乙方確認並保證(姓名)生前僅有如下供養親屬：_________________父親：_________________,男,漢族,年月日出生,居住：_________________,身份證號碼：_________________
母親：_________________,女,漢族,年月日出生,居住：_________________,身份證號碼：_________________
為妥善處理(姓名)死亡的善後事宜,雙方在平等協商的基礎上,自願達成如下協定：
一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國工傷保險條例》及甲方以人道主義精神為本,甲方一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、交通費、住宿費等費用總計人民幣萬元整(￥：_________________元)。
二、甲、乙雙方結算確認甲方一次性支付(姓名)死亡之前未付工資、獎金及經濟補償金等合計人民幣萬元整,(￥：_________________元)。
二、乙方領取上述各項費用合計人民幣萬元後,甲方已履行了補償給付義務。
四、乙方自願放棄就甲方補償後所享有仲裁、訴訟的權利。
五、乙方補償款項在供養親屬人數之間合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
六、乙方承諾沒有第三方就(姓名)非工傷死亡向甲方提出其他任何要求,否則乙方在上述人民幣萬元內向第三方分配。
七、協定簽訂後,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
八、本協定自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力,協定一式四份,具有同等法律效力,甲方執兩份,乙方執一份,見證人執一份。
甲方：_________________乙方：_________________
授權代表：_________________
見證人：_________________
簽訂時間：________________
工傷賠償切結書 篇4
甲方： 乙方：
簽訂時間：
簽訂地點：
甲方(賠償義務人)：
地址：
法定代表人(主要負責人)：
乙方(賠償權利人)：
身份證號：
乙方於 年 月 日發生傷害事故,經治療後複查,現已康復;本次事故發生的主要原因在於乙方違反操作規範，未按照工作流程操作所致，其主要責任在於乙方。但鑒於乙方是在用工期間發生本次事故，作為用人單位，應按照相關法律的規定妥善解決乙方受傷事宜,現雙方經友好協商，自願達成如下協定:
一、鑒於乙方不構成傷殘，按照法律規定，乙方不享有傷殘賠償金、一次性醫療補助費、一次性就業補助費或傷殘津貼等傷殘保險待遇。
二、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的掛號費、住院費、手術費、治療費和醫藥費等費用清單上所列明的全部醫療費用總計 元(大寫:人民幣 ),甲方已經全部付清;
三、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付交通費、食宿費、住院一伙食補助費、停工留薪期工資、後續治療費等各項醫療保
甲方： 乙方：
險待遇總計人民幣 元(大寫: )。本協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。(包括後續治療費用)
四、針對上述第三項費用，付款方式為 。
五、乙方收到上述款項後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活護理等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。
六、甲乙雙方簽署本協定後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
七、乙方領取甲方支付的上述款項後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付全部款項的20%的違約金。
八、本協定為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。
九、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果,甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
十、本協定一式兩份,甲乙雙方各執一份,協定自甲乙雙方簽字捺印後即發生法律效力。
十一、本協定為一次性終結處理協定,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協定,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神
甲方： 乙方： 出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章: 乙方簽字:
時間: 時間: 見證人:
工傷賠償切結書 篇5
【工傷賠償協定書】一次性工傷賠償協定的式樣
甲方：________________公司
乙方：________________，性別，年齡，身份證號：________________
住址：________________，聯繫電話：________________。
乙方於年月日發生傷害事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協定內容：________________
一、賠償金額：________________甲方向乙方支付醫療費元;其他費用元，總計元。乙方在簽訂本協定時已將全部款項元取得。
二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑑定書等一切文書同時交與甲方。
自本協定簽訂之日起，乙方自願放棄其他賠償要求。乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
三、違約責任：________________
因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方：________________乙方：________________
時間：________________時間：________________
工傷賠償切結書 篇6
甲方：______ 乙方：______
乙方於____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計___元整(￥：___元);
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：___ 乙方：___
____年____月____日 ____年____月____日
工傷賠償切結書 篇7
甲方：公司
乙方：，性別，年齡，身份證號：
住址：，聯繫電話：
乙方於________年____月____日發生傷害事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協定資料：
一、賠償金額：甲方向乙方支付醫療費元;其他費用元，總計元。乙方在簽訂本協定時已將全部款項元取得。
二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑑定書等一切文書同時交與甲方。
自本協定簽訂之日起，乙方自願放棄其他賠償要求。乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律職責。
三、違約職責：
因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方：乙方：
時間：時間：
________年____月____日________年____月____日________年____月____日
工傷賠償切結書 篇8
甲方(用人單位)：_________________
乙方(工人)：_________________，性別________，________歲，身份證號：_________________________
乙方於________年________月________日在________________區施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________________元(大寫：_________________元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字：_________________乙方簽字：_________________
日期：_________________日期：_________________
工傷賠償切結書 篇9
甲方：______________乙方：______________
法定代表人：_________________身份證號碼：_________________
由於乙方於_____________年__________月__________日在工作期間因為_____________(寫明原因)不慎發生傷害事故，________________(寫明受傷的地方)受傷，受傷程度：_________________級。
事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____________年__________月__________日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協定：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協定。
2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣___________________元(大寫：________________)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協定一式_____份，甲乙雙方與中間人各執_____份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方： ___________
乙方 ：___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷賠償切結書 篇10
尊敬的公司領導：
您好!
我在此時此刻再也不能夠對大家隱瞞了，我決定離開公司了，很遺憾在這個時候向公司提出我的辭職申請。不過這也是我在考慮很長時間的結果，之前我都是一個人在琢磨，現在終於有了結果，那就是我要離開公司，我無法說服我自己繼續留在公司了。
遞交這份辭呈時，我的心情十分沉重。現在公司的發展需要大家竭盡全力，由於我身體狀態不佳，和一些個人原因的影響，無法為公司做出相應的貢獻，自已心裡也不能承受現在這樣坐在公司卻無所作為，因此請求允許離開。
我衷心祝願公司領導及各位同事工作順利!
此致敬禮!
申請人：______________
20__________年_____月_____日
工傷賠償切結書 篇11
協定人：__________________廠(以下簡稱甲方)
協定人：______________(以下簡稱乙方)
乙方於__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，並支付了全部醫療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計_______________元整(小寫);
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日協定人：__________________廠(以下簡稱甲方)
協定人：______________(以下簡稱乙方)
乙方於__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，並支付了全部醫療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計_______________元整(小寫);
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日
工傷賠償切結書 篇12
甲方：_________________
性別：_________________出生年月：_________________年月日身份證碼：_________________
家庭住址：_________________電話：_________________
乙方：_________________公司住所地：_________________
法人代表：_________________
鑒於甲方於________年____月____日在石家莊工地由於違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及_______________地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協定如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認,乙方於________年____月____日前已支付甲方兩次住院醫藥費總計人民幣￥_________元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥_________元。
2、在本協定第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、一伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)總計人民幣元整。甲方自願放棄其他請求,雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協定第一條第2項確認的款項,在本協定簽定之日即付人民幣;________年____月____日前付人民幣;餘款人民幣於________年____月____日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為：_________________.
三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起,雙方勞動關係解除。
四、自協定簽訂之日起,乙方自願放棄賠償差額權利;
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
六、本協定簽訂後雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付餘款,並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自願遵守。
九、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協定一式貳份,雙方各執壹份。
甲方(負責人)簽字：_________________乙方簽字：_________________
日期：_________________日期：_________________
甲方：_________________公司
乙方：_________________,性別,年齡,身份證號：_________________
住址：_________________,聯繫電話：_________________。
工傷賠償切結書 篇13
甲方：_________________乙方：_________________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經自願、平等協商一致,簽訂本協定,並嚴格
按照本協定書條款執行：
1、乙方於今年進入甲方維修隊任職架子工。於年月日在上海市工程施工時,由於乙方不符合安全操作導致腰部肋骨斷裂。後甲方及時送往接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已癒合出院。
2、雙方經協商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)總計人民幣(現金付款),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係,並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協定之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、甲方應在簽訂本協定後三天內一次性向乙方支付上述賠償費。
4、本協定自簽訂時生效。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷賠償切結書 篇14
甲方：___________
乙方：___________ 身份證號：___________
乙方本人向甲方提出解除勞動契約，雙方依照《工傷保險條例》等相關法律規定，本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動關係，甲方賠償乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金等相關費用，達成以下協定：
一、甲乙雙方自簽訂本協定後，解除雙方勞動關係。
二、在簽訂本協定後，甲方給付乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、被扶養人生活費、工傷醫療期間的工資、護理費、一伙食補助費、營養費、交通住宿費、醫療費、後續治療費、經濟補償金、各項社會保險金等各項費用總計人民幣____________元(____________元)。
三、甲乙雙方簽訂本協定後，乙方自願放棄就工傷賠償、勞動爭議所享有仲裁、訴訟的權利。
四、簽訂本協定後，雙方再無權利義務關係，乙方不得再向甲方主張任何費用，也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費等任何費用。
五、甲乙雙方均已了解協定的內容，雙方在完全自願、真實意思的情況下簽定本協定。
六、本協定一式兩份，雙方各執一份。本協定自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方：___________ 乙方：___________
工傷賠償切結書 篇15
工傷賠償協定書範文
用人單位：_____
勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動契約法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關於實施〈工傷保險條例〉和〈陝西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協定，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發生_______________._____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬於工傷事故。
第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
（1）醫療費及後續治療費用為：__________；
（2）誤工費（含醫療期間及出院之後的康復期）為：__________；
（3）其他費用（含住院一伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等）為：_______________；
（4）前述費用計人民幣：_______________.
對於前款約定的補償款，甲方應於本協定生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延；勞動者本人應領取該補償款，不得委託他人代為領取，若委託他人，應提供經公證的授權委託書。
第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動契約關係即行終止，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。勞動者應當於本協定生效之日起3日內辦理解除勞動關係的相關手續（如工作交接等）。
第五條勞動者在本協定生效後，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協定的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協定約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款後，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。
第七條本協定自雙方簽章之日起生效。
第八條本協定一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。
第九條因本協定發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第十條本協定於_____年_____月_____日簽訂於甲方辦公室。
用人單位（蓋章）：_____勞動者（簽字）：_____
經辦人（簽字）：_____
工傷賠償切結書 篇16
甲方：_________________
乙方：_________________身份證號：_________________
乙方於_________年_____月在工作期間不慎發生傷害事故,腳部受傷。事後,甲方立即將乙方送往醫院治療,並妥善處理與解決乙方受傷事宜。_________年_____月______日,經乙方主動提出,要求甲方一次性賠償。甲乙雙方本著平等自願、友好協商一致的原則,達成如下協定：_________________
1、經甲乙雙方友好協商同意,甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、二次手術費用、誤工費、營養費等費用,由甲方給予乙方全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),合計人民幣元(大寫：_________________),由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
2、協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
3、本協定為一次性終結處理協定,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(手印)簽字：_________________乙方(手印)簽字：_________________
中間人簽字：_________________
_____年____月____日
工傷賠償切結書 篇17
甲方：_________________乙方：_________________丙方：_________________,男,歲,身份證號：_________________
丙方屬乙方員工,於_____年_____月_____日在乙方公司外面大道與屬於甲方的_____車輛發生道路交通事故,造成左腳小腿骨折。事後,甲方立即將丙方送往醫院搶治,經治療後複查,現無大礙,為妥善解決丙方受傷事宜,甲乙丙三方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協定：
1、自丙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項賠償費用,在本協定簽訂之前已由甲方全部付清,協定簽訂之後丙方承諾不再以任何理由向甲方主張因道路交通事故侵權而發生的任何賠償、補償或其它費用。
2、經甲乙丙三方協商同意,甲方、乙方雙方再向丙方一次性支付補償金(包括但不限於傷殘待遇、一次性醫療補助金、一次性就業補助金、後續治療費(若有)和誤工費用等所有費用)依法應由甲方、(以下合併簡稱“一次性補助金”),合計人民幣__________元(大寫：_________________元整),由甲方、乙方、丙方在協定三方簽字後四天內一次性付完。
3、丙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。分配、處理前述費用的方式由丙方自行決定,後果由丙方自行承擔。
4、甲乙丙三方簽署本協定後,終止三方的權利和責任並解除乙方與丙方勞動關係立即解除,即乙方與丙方之間不再存在任何形式的勞動關係。丙方承諾不再以任何形式、任何理由就因與乙方之間的勞動關係(包括工傷)而要求乙方承擔其他任何賠償、補償或者其它費用或承擔任何責任。
5、本協定為一次性終結處理協定,三方當事人應切實全面履行本協定,不得再以任何理由糾纏。丙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方、乙方無關。
6、本協定一式三份,甲乙丙三方各執一份,協定自甲乙丙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方(蓋章)乙方(蓋章)
甲方：_________________乙方：_________________丙方：_________________,男,歲,身份證號：_________________
丙方屬乙方員工,於_____年_____月_____日在乙方公司外面大道與屬於甲方的_____車輛發生道路交通事故,造成左腳小腿骨折。事後,甲方立即將丙方送往醫院搶治,經治療後複查,現無大礙,為妥善解決丙方受傷事宜,甲乙丙三方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協定：
1、自丙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項賠償費用,在本協定簽訂之前已由甲方全部付清,協定簽訂之後丙方承諾不再以任何理由向甲方主張因道路交通事故侵權而發生的任何賠償、補償或其它費用。
2、經甲乙丙三方協商同意,甲方、乙方雙方再向丙方一次性支付補償金(包括但不限於傷殘待遇、一次性醫療補助金、一次性就業補助金、後續治療費(若有)和誤工費用等所有費用)依法應由甲方、(以下合併簡稱“一次性補助金”),合計人民幣__________元(大寫：_________________元整),由甲方、乙方、丙方在協定三方簽字後四天內一次性付完。
3、丙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。分配、處理前述費用的方式由丙方自行決定,後果由丙方自行承擔。
4、甲乙丙三方簽署本協定後,終止三方的權利和責任並解除乙方與丙方勞動關係立即解除,即乙方與丙方之間不再存在任何形式的勞動關係。丙方承諾不再以任何形式、任何理由就因與乙方之間的勞動關係(包括工傷)而要求乙方承擔其他任何賠償、補償或者其它費用或承擔任何責任。
5、本協定為一次性終結處理協定,三方當事人應切實全面履行本協定,不得再以任何理由糾纏。丙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方、乙方無關。
6、本協定一式三份,甲乙丙三方各執一份,協定自甲乙丙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方(蓋章)
甲方：_________________乙方：_________________丙方：_________________,男,歲,身份證號：_________________
丙方屬乙方員工,於_____年_____月_____日在乙方公司外面大道與屬於甲方的_____車輛發生道路交通事故,造成左腳小腿骨折。事後,甲方立即將丙方送往醫院搶治,經治療後複查,現無大礙,為妥善解決丙方受傷事宜,甲乙丙三方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協定：
1、自丙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項賠償費用,在本協定簽訂之前已由甲方全部付清,協定簽訂之後丙方承諾不再以任何理由向甲方主張因道路交通事故侵權而發生的任何賠償、補償或其它費用。
2、經甲乙丙三方協商同意,甲方、乙方雙方再向丙方一次性支付補償金(包括但不限於傷殘待遇、一次性醫療補助金、一次性就業補助金、後續治療費(若有)和誤工費用等所有費用)依法應由甲方、(以下合併簡稱“一次性補助金”),合計人民幣__________元(大寫：_________________元整),由甲方、乙方、丙方在協定三方簽字後四天內一次性付完。
3、丙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。分配、處理前述費用的方式由丙方自行決定,後果由丙方自行承擔。
4、甲乙丙三方簽署本協定後,終止三方的權利和責任並解除乙方與丙方勞動關係立即解除,即乙方與丙方之間不再存在任何形式的勞動關係。丙方承諾不再以任何形式、任何理由就因與乙方之間的勞動關係(包括工傷)而要求乙方承擔其他任何賠償、補償或者其它費用或承擔任何責任。
5、本協定為一次性終結處理協定,三方當事人應切實全面履行本協定,不得再以任何理由糾纏。丙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方、乙方無關。
6、本協定一式三份,甲乙丙三方各執一份,協定自甲乙丙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方(蓋章)：_________________乙方(蓋章)：_________________丙方簽字：_________________
日期：_________________日期：_________________日期：_________________
乙方(蓋章)：_________________丙方簽字：_________________
日期：_________________日期：_________________日期：_________________
丙方簽字：_________________
日期：_________________日期：_________________日期：_________________
工傷賠償切結書 篇18
甲方：__________
乙方：__________
鑒於，甲方於年月據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對有關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協定內容：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認，乙方於月療費總計人民幣__________元，(大寫：__________)。
2、在本協定第一條第1項確認醫療費金額的基礎上，甲、乙雙方同意，按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：
A、停工期6個月，
B、一次性傷殘補助金8個月，
C、一次性醫療補助金4個月，
D、一次性就業補助金9個月,
總計27個月為基數,上年度社平工資為__________元/月,總計3783___27=102141
元。其它費用計__________元，合計__________元。
3、支付時扣除前期相關借支，金額為：__________元
4、應支付金額為：__________元。(註：實際支付__________元)。
二、付款期限
在本協定簽訂之日起五個工作時內，乙方可以通過現金或者銀行匯付方式支付上述款項，支付方式為：現金支付
三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
四、自本協定簽訂之日起，甲方自願放棄賠償權利。
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。
六、本協定簽訂後，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不在承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協定之日起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
七、違約責任
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照人民銀行同期貨款利祿支付利息。
2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經濟損失。
八、以上條款，甲、乙雙方自願遵守、履行。
九、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協定一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方: __________乙方：__________
__________年__________月__________日 __________年__________月__________日
工傷賠償切結書 篇19
甲方(單位)：_________________
乙方(雇員)：_________________身份證號：_________________
乙方於_____年_____月_____日在工作期間不慎發生傷害事故，腳部受傷。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____年_____月_____日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協定：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協定。
2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣60000元(大寫：_________________陸萬元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協定一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(手印)簽字：_________________乙方(手印)簽字：_________________中間人簽字：_________________
日期：_________________
工傷賠償切結書 篇20
甲方:________________身份證號:________________
乙方:________________身份證號:________________
就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜，經甲、乙雙方充分協商，本著平等、自願的原則，達成賠償協定如下:
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用，合計人民幣________元(大寫:________)。
2、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
3、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
4、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方(蓋章)簽字:________乙方(手印)簽字:________
________年________月________日________年________月________日
工傷賠償切結書 篇21
協定人：__________________廠(以下簡稱甲方)
協定人：______________(以下簡稱乙方)
乙方於__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療_____日，並支付了全部醫療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計_______________元整;
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日
工傷賠償切結書 篇22
工傷賠償協定格式
甲方(用人單位)：_________________
乙方(工人)：_________________，男，歲，身份證號：_________________
乙方於年月日在吉利區施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣5000元(大寫：_________________伍仟元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字：_________________乙方簽字：_________________
日期：_________________日期：_________________
工傷賠償切結書 篇23
工傷賠償的分配協定書模板
甲方(用人單位)：________________________
乙方(工人)：________________，男，________歲，身份證號：________________
乙方於________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：________元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________
________年________月________日 ________年________月________日
工傷賠償切結書 篇24
甲方：________________，_________ , ______族，住址 ____________，身份證號____________，電話 _____________。
乙方：________________________ ，註冊地址 ______________，法定代表人_____________ ，聯繫電話 _________________。
甲方在乙方處工作，_____年_____月_____日發生工傷，已進行工傷鑑定，鑑定結果為10級，事發後甲乙雙方進行了充分溝通，現就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則，經協商一致，自願達成如下協定：__________
一、乙方自願在本協定簽訂後 個自然日內，向受害人甲方支付賠償款總計_______元(大寫：____________________________)，甲方已於___年__月___日，向乙方支付上述賠償金額_______元。此賠償數額是對甲方因本次事故導致的所有損失的賠償，包括但不限於：__________醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、後續治療費等。
二、本協定是甲方請求賠償的一次性、終結性賠償協定，甲方自願放棄起訴的權利，並承諾不再就本次糾紛以其他任何途徑和方法再次向乙方提出任何賠償要求。
三、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀，並理解無誤，甲乙雙方對此處理結果完全滿意，現一次性了斷。
四、本協定為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、凡因執行本協定所發生的或與本協定有關的一切爭議，雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決，應提交乙方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協定應繼續履行。
六、本協定自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協定一式兩份，甲乙雙方每人各執一份，具有相同的法律效力。
甲方：__________ 乙方：__________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
工傷賠償切結書 篇25
甲方：_________________
乙方：_________________身份證號碼：_________________
乙方是甲方的員工，於年月日在工作期間發生受傷事故，後經**市勞動和社會保障局認定為工傷，經**市勞動能力鑑定委員會鑑定為級傷殘。現乙方與甲方就補償其受傷事宜，經協商達成一致意見，由本會根據《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規定，製作此調解協定書：
一、甲方已為乙方參加社保，社保基金支付乙方的醫療費及一次性傷殘補助金。另，乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。
二、甲、乙雙方現協商一致，乙方繼續留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時的應得的一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金支付給乙方，乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療金的請求。根據《廣東省工傷保險條例》的相關規定，雙方協商由甲方支付人民幣元[大寫]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規定應付的所有工傷待遇項目：_________________一次性傷殘補助金差額、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷療補助金、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項後，不得再向甲方追索其他任何費用。否則，由此影響甲方生產經營，造成甲方損失的，乙方需賠償。
三、乙方在收取以上補償款時，須出具收款憑證。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷賠償切結書 篇26
最新的工傷賠償協定書樣本
甲方：________________
性別：________出生年月：________________身份證碼：________________
家庭住址：________________________電話：________________
乙方：________________公司住所地：________________________
法人代表：________________
鑒於甲方於________年________月________日在________工地由於違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及________地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協定如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認,乙方於________年________月________日前已支付甲方兩次住院醫藥費總計人民幣￥________元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥________元。
2、在本協定第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、一伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)總計人民幣元整。甲方自願放棄其他請求,雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協定第一條第2項確認的款項,在本協定簽定之日即付人民幣;________年________月________日前付人民幣;餘款人民幣於________年________月________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為：________________.
三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起,雙方勞動關係解除。
四、自協定簽訂之日起,乙方自願放棄賠償差額權利;
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
六、本協定簽訂後雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付餘款,並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自願遵守。
九、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協定一式貳份,雙方各執壹份。
甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________
________年________月________日 ________年________月________日
工傷賠償切結書 篇27
用人單位：_____
勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____
根據有關法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協定，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做 ______________________________工作時，發生_______________._____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬於工傷事故。
第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫療費及後續治療費用為：__________;
(2)誤工費(含醫療期間及出院之後的康復期)為：__________;
(3)其他費用(含住院一伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：_______________;
(4)前述費用計人民幣：_______________.
對於前款約定的補償款，甲方應於本協定生效之日起_____日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委託他人代為領取，若委託他人，應提供經公證的授權委託書。
第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動契約關係即行終止，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。勞動者應當於本協定生效之日起3日內辦理解除勞動關係的相關手續(如工作交接等)。
第五條勞動者在本協定生效後，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協定的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協定約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款後，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。
第七條本協定自雙方簽章之日起生效。
第八條本協定一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。
第九條因本協定發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第十條本協定於_____年_____月_____日簽訂於甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：_____
經辦人(簽字)：_______
勞動者(簽字)：_______
工傷賠償切結書 篇28
最新工傷賠償協定書
甲方(用人單位)：________________________
乙方(工人)：________________，男，________歲，身份證號：________________
乙方於________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：________元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________
________年________月________日 ________年________月________日