安全協定書 篇1
甲方：_____
乙方：_____
為了做好_____室外牆塗料修補的安全管理工作，防止安全事故的發生，確保人身安全，經甲乙雙方充分協商，在依據國家相關法律法規和公司相關規定的基礎上，本著自願平等的原則簽訂此協定。
一、甲方的責任：
1、甲方在乙方進入作業現場前，對乙方人員進行安全告知，為乙方提供《安全操作規程》，對乙方人員進行安全培訓，告知乙方人員安全方面的獎懲制度。
2、甲方在乙方進行施工時，有權對乙方進行監督、檢查、指導，對於檢查當中發現的問題，甲方將依據公司相關的獎懲制度進行處罰和獎勵。
3、作業過程中出現人員傷害情況，甲方有義務協助乙方做好事故的處理工作，防止事故的擴大化，協助相關部門做好事故的調查取證工作，但期間發生的一切費用由乙方承擔。
二、乙方的職責“
1、本次施工過程中，乙方必須設立專職安全員，負責作業人員的安全防護告知，安全操作規程培訓。
2、乙方在作業過程中，應遵守公司的各項規章制度，對於作業時發現的安全隱患，及時採取措施，予以消除。
3、乙方在作業過程中，出現的安全事故，將由乙方承擔全部責任，若對公司造成損失，乙方賠償損失。
4、乙方在作業過程中，禁止酗酒，疲勞作業，違規作業，甲方將不定時進行抽查，在抽查過程中若發現違規行為，甲方將依據公司相關規定對乙方進行處罰。
5、根據“一崗雙責”的規定：乙方的項目負責人，也是安全負責人，負責施工人員的日常安全管理工作，並對乙方作業人員的安全負責。
6、在作業開始前，乙方項目負責人應對作業人員進行安全防護措施教育，並有文字存根以備檢查，不得安排未經教育的員工進入現場。
7、不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。
8、乙方所使用的工具應對其安全防護措施負責並承擔安全責任。發現安全吊繩、安全吊板、安全帶如有損壞必須更換，因由此而引起的事故，乙方負全部責任。
三、甲乙雙方應嚴格遵守本協定條款，履行各自職責，搞好文明作業。
四、本協定自簽訂之日起生效至項目結束，一式兩份，甲乙雙方各執一份。
五、未盡事宜，甲乙雙方本著友好協商的原則解決。
甲方：_____
乙方：_____
責任人：_____
簽訂日期：_____年_____月_____日
安全協定書 篇2
_____年暑期已至，為了豐富學生的假期生活，提高學生假期生活質量，更為了避免學生因假期過長而荒廢了學業，如何加強假期里對學生的管理，成了家長面臨的一個難題，部分家長強烈要求學生補課，為了解決家長的後顧之憂，在確保全全的前提下，完全自願參加暑期補習，現就有關事項約定如下：
一、補課說明：
1、本次暑期集中學習純屬學生及家長自願，尊重學生及家長的自主選擇。
2、學習時間：___________月______日至______月______日進行，______月______至____________月日______(合計______天)
3、補課期間，學生上午______到校上課，下午______放學。不能按時到家的，家長應及時電話詢問情況，並及時尋找學生，查明情況，對不遵守時間者進行嚴厲的教育。
4、學生有病或者有特殊事情不能上課的，家長必須親自來或打電話為學生請假，所耽誤的課時任務將不再單獨補習。
5、教師有權對不遵守紀律的學生進行批評教育，對嚴重不守紀律者，教師有權取消其補課資格。對不能按時完成作業三次者，教師應及時通知家長，家長應配合教師對其進行教育。
二、安全要求
1、本次補課，教師有義務對學生進行安全知識教育。補課期間，教師應對學生進行管理，但若因學生不聽從管理，人為造成安全事故的，概不負責任。
2、家長為學生的法定監護人，負有對學生進行安全教育和安全管理的責任與義務。家長必須加強對學生上學放學途中的安全管理，隨時加強對孩子交通安全教育和防溺水事故教育，嚴格監控學生的時間。對上學和放學路上的安全不承擔任何責任。
3、對無故遲到、缺席的學生教師應及時通知家長，家長接到通知後，應及時出門尋找學生，嚴防安全事故的發生，若教師未能及進通知家長，出現安全事故教師應承擔部分責任。學生因無故遲到、缺席但教師已盡到自己責任而發生安全事故的，不承擔任何責任。
4、放學家長對回家較晚或離家較早的學生要注意動向，及時打電話與教師聯繫，若因晚歸或早到造成的事故，學校不承擔任何責任。
5、學生在校期間，有事請假，必須具備請假條，經老師簽字、學校同意後方可準假，凡偽造簽字外出、不假外出或以撒謊的方式外出所發生的一切後果，由學生和家長負責。
6、家長與學校共同教育學生在上(放)學時不乘坐“五小”車輛(農用車、拖拉機、貨運三輪車、機車、農用機械車)和“三無”車輛(無牌、無證、報廢車);不在途中逗留，更不能到經營性的娛樂場所和網咖;遵守交通規則及國家法律、法規和社會公德，如在此期間不聽勸告，不服從教育而發生安全事故，應由學生本人及家長承擔責任。
7、家長與學校共同加強對學生進行飲食衛生安全教育，勸阻學生不買無照(證)商販出售的便當及食品，不食來歷不明的食品，不吃過期、變質、霉爛、有毒的食品。
8、家長和學校共同教育學生防雷擊、防震等知識。
9、家長和學校共同對學生進行防溺水教育，嚴禁私自下河、湖、塘、堰等地游泳。
10、本責任書自簽定之日起生效,有效期為本次學生暑假補課時間。
以上條款需學生、家長認可後簽字生效。
學 生(簽名)：_____ 家 長(簽名)：_____
日期：______年 ______月______日
安全協定書 篇3
甲方：_______________公司(培訓機構)
乙方：_______________(學生姓名)
依據相關法律、法規的規定，甲、乙雙方在平等、自願的基礎上經協商，就託管期間學員與培訓機構間的相關安全和教學次序等問題達成以下協定：
第一條參加託管的學生要嚴格遵守培訓機構的管理，不違背培訓機構的具體管理制度。
第二條乙方在託管期間，未經甲方允許不得私自外出。如若私自外出者，所導致的一切後果均由乙方自行負責。
第三條在託管期間，因不可抗力或者第三方所引發的事故，甲方不承擔責任。
第四條由甲方提供託管服務是經過家長和學生自願選擇報名的，託管滿一天即表示乙方對甲方的服務滿意，之後因乙方自身原因終止服務，甲方概不退款。
第五條參加託管的學生在託管期間(以託管時間為準)，甲方必須對其安全負責。
第六條乙方年齡在12歲以下，甲方安排老師到乙方所在學校接走學生，並對其安全負責;託管結束後，家長需到甲方學校接走學生，甲方對學生回家路上發生的事故不承擔任何責任。
第七條乙方在學習期間必須嚴格遵守上課時間，如有遲到曠課現象，概不補課，亦不退費。
第八條爭議解決
1.本協定在履行過程中發生爭議，雙方可協商一致後訂立補充協定。
2.雙方協商不能解決的，可向上海市閔行區人們調解協會申請調解。
3.經調解仍未達成一致的，甲、乙雙方可通過仲裁、司法途徑解決。
第九條本協定未盡事宜，按國家有關法律、法規和管理部門的規定辦理。
第十條本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，契約自雙方簽字生效。
契約有效期為：___________年_______月_______日至___________年_______月_______日
註：本契約最終解釋權歸____________公司。
甲方：________________公司乙方(學生監護人簽字)：__________
日期：____________________日期：__________________________
安全協定書 篇4
1.為了保證每位成員的個人生命安全，加入俱樂部前，需認真閱讀【免責聲明】與【安全協定】的有關規則。
2.外出輪滑活動前，必須對輪滑裝備認真檢查，尤其是輪滑的螺絲等關鍵緊固部件，以免滑行中因設備問題而受傷，且需做好熱身動作(尤其是手腕和下肢各關節及韌帶，要充分活動開)。
3.速度輪滑是具有絕對危險性的，沒有自我認知的技術不要去嘗試。
4.在輪滑過程中，身上不要佩帶過多過重的物品與裝飾品(如：鑰匙，項鍊，耳釘等…)防止輪滑時受傷。
5.在練習過程中，如有天氣的變化下雨現象，應先避雨，把輪滑鞋脫掉穿上便鞋到安全的地方。
6.參加外出活動時，人人都是領隊，人人都應該相互監督，相互關照，在外出活動中都視為沒有領隊人，沒有組織人，安全自負。
7.禁止到人群過多的地方輪滑，以碰撞到別的同學及老師，在校園內輪滑與外出活動一樣規格，安全問題自負，如有身體的損傷或傷亡與任何人沒有關係。
8.成員應根據自己的身體狀況量力而行，身體如有不適(喝酒，過度疲勞等…)或不能參加強烈運動的成員，不要去輪滑以免受傷。
9.在沒有自我認知有一定技術或者一定基礎的同時，禁止做危險或者妨礙他人的動作，如幾人拉手滑行，在操場與大家滑行方向相反，或者在校園內逆行，在練習場地橫插亂串，追逐打鬧，突然停止等現象。
10.__________輪滑俱樂部由輪滑愛好者個人發起的自發、完全由各位愛好者自願參加，為了保證愛好者的安全，對於參與輪滑活動的成員在滑行過程中，可能出現的意外情況，其他所有成員只以隊友的關係，給於關心，與照顧(自願原則)，但是，對於所造成的一切後果，你需要承擔一切的責任，和可能給你自己及你的家人留下極大的精神傷害。
11.凡參與者均視為具有完全民事行為能力人，並且出發前應該把活動內容和可能發生的不良後果告訴自己的家人，出發後即認為該人及家屬共同認同此聲明，如一旦在活動中發生人身損害後果，愛酷俱樂部包括所有的成員不承擔民事賠償責任。
12.凡加入__________輪滑俱樂部的所有人，都均視為你已閱讀本俱樂部的安全協會和免責申明，並且同意以上的所有的協定和免責聲明。
簽字：____________
日期：___________
安全協定書 篇5
一、租用期限
租期為_____年，自雙方簽定契約之日起______日內，甲方將鹽業局商務樓交付乙方。此後____個月為乙方改建、裝修酒店的時限，不計入租用期限，租用期從改建，裝修時限屆滿時計算。
二、租金及其支付方式租用期內前______年乙方每______年向甲方支付租金______元，第______年到第____年，乙方每______年支付甲方租金______元，第______年到第______年，乙方每______年支付甲方租金_____元。每______年的租金分二次付清，交納時間定於當______年_____月______日前付清。
三、債權債務：契約簽定前，酒店的債權、債務(包括各種稅費等)由甲方負責。乙方租用期間所發生的一切債權債務由乙方自行承擔、甲方不承擔任何經濟責任。
四、經營方式：乙方租用經營酒店按自負盈虧方式進行。在法律規定的行業範圍內享有經營自主權。在租用經營期間，甲方應派代表協助乙方協調酒店對外的相關事宜。
五、優惠政策：政府優惠政策歸酒店享有。甲方需協助乙方極力爭取。
六、會議室的使用甲方的會議室應歸乙方管理共同使用。
七、因甲方的過錯，造成乙方提前解除契約的。甲方應退乙方定金，並對乙方在酒店的投入給予全額賠償。
八、租用期屆滿後，在同等條件下，乙方有優先承租權。租用期屆滿後，如雙方未達成續租協定的，乙方在酒店投入的大型設備、家具(如廚具等)。
如屬可拆卸、可移動，由相關機構進行評估後由甲方補償給乙方。
九、停車場甲方需規劃出給乙方做為停車場的區位，並以紅線圖示出具體的位置，並將該區域交付乙方使用，如有變動需與乙方協商，如果未經乙方同意，
私自變更停車場或是沒有符合紅線圖的實際車場，乙方有權提前解除契約，甲方必須無條件全額賠償乙方在酒店的投入。
十、甲方應許可乙方在對酒店進行改造過程中，在不破壞建築結構的情況下，對部分內樣布局進行改造，使之合乎經營需要。
十一、電梯、變壓器等基礎設施由甲方負責提供，或者從租金中扣除。
十二、未盡事宜、雙方可另行協商。
協定人：________________
__________年_________月______日
安全協定書 篇6
為了我校學生乘坐校車的絕對安全，保證校車的順利運營，確保學校安全工作的順利開展，讓家長同志們滿意放心，經校車公司、學生家長、學校三方研究同意，特簽訂《學生乘坐校車安全管理協定書》，具體規定如下：
一、校車公司職責：
1.組織性能安全、穩定，手續齊全、車況良好的校車用於接送學生。
2.保障校車的車輛運行狀況良好，駕駛員責任心強、素質良好。
3.校車必須保證按時接送學生上下學，如遇特殊情況，要及時通知學校。
4.校車公司必須保證學生乘車期間的人身安全。
二、學校職責：
1.學校負責對學生進行交通安全、文明乘車教育，引導學生遵守相關規則。
2. 學校根據實際情況制定校車管理檔案，包括校車安全監管的領導組織、制度、學生乘車登記表、校車登記表等有關的資料。
3.學校負責管理乘車學生出校上車前和下車入校後的安全。
三、學生及其家長職責：
1.學生乘坐校車，必須服從校車公司的管理;上學、放學沒有特殊情況，必須乘坐校車，有特殊情況者，必須預先報告班主任老師，否則一切後果自負。
2.家長要對學生進行交通安全、文明乘車教育，引導學生遵守相關規則。
3.上學時，家長按照排定的接送點和接送時間，提前送學生到接送點候車，學生上校車後家長方可離開;放學時，家長按照校車到點時間，提前在接送點等候，如因天氣、路況等原因遲到的，請家長耐心等待。
四、如遇交通事故，由交通部門按國家相關條例進行處理。
相關責任方認定簽字 校車運營單位：_______________
負責人簽字：_____
學 校 名 稱：_______________
校長簽字：_____
學生簽字：_____
家長(監護人)簽字：_____
日期：______年 ______月______日
安全協定書 篇7
甲方：______________________
乙方：______________________
為貫徹“安全第一、預防為主、綜合管理“的方針，保障施工人員生命安全和身體健康，保護國家企業財產免遭損失，加強施工現場的安全生產工作、杜絕各類安全事故的發生，根據國家有關法律及行政法規，經甲方和乙方協商制定安全責任如下：
1、乙方在入場前三天建立本單位與甲方相應配套的安全管理體系，由乙方項目經理組織落實《北京市建築企業安全生產責任制》根據施工規模及職工人數，設定安全生產管理機構，配備專、兼職和群從安全員組織督促安全生產工作。
2、乙方應嚴格執行《中華人民共和國安全法》《建設工程安全生產條例》貫徹執行國家、行業的安全生產、勞動保護和消防工作的法規、條例、規定，遵守企業的各項管理制度，施工中嚴格遵守《北京市建築工程施工安全操作規程》將安全生產納入施工生產全過程。
3、乙方對施工現場的安全防護、臨電安全管理、機械安全管理、機械安全管理負全責。
4、乙方施工前，乙方必須對施工作業人員進行安全教育。乙方施工人員進場必須佩帶胸卡，特種作業人員還必須佩帶胸卡，特種作業人員還必須攜帶特種作業操作證。甲方人員有權隨時檢查。
5、乙方應在施工區域設定明顯標誌，對於時間較長的集中性施工
6、乙方施工隊伍的安全防護器材必須配置到位，安全措施得力，否則將不得開工作業。
7、乙方在施工過程中如需使用水、電等，乙方必須填寫申請單，經甲方同意，由專業人員指定接水、電地點，電氣線路和管路連線規範，並由安裝合格計量儀表後方可使用。所需費用由乙方負擔。乙方在施工現場使用臨時用電時，甲X雙方必須簽訂“施工現場臨時用電管理協定”。
8、施工過程中如需動火作業，經乙方安全管理人員批准並確認達到動火條件、落實安全防範措施後方可進行動火作業。甲方人員有權隨時檢查。
9、乙方在施工現場施工時，提前向甲方上報施工地點申請單及作業人員人數。乙方材料出場時，提前向物資部上報，並開據出門條。乙方施工車輛進場，車速不得大於____Km/h，出場必須經門崗值班人員檢查。
10、施工過程中甲方有權隨時進行檢查，有權制止違章作業，有權對違反站安全規定的行為進行處罰或責令乙方施工隊伍停工整頓。
11、乙方在施工過程中當天產生的垃圾儘量當日清理乾淨。施工結束後，乙方應對施工現場徹底清理，做到工完、料盡、場地清。清理出的垃圾不能隨意堆放在甲方管理的場地內，否則可根據現實情況進行罰款，對外發生的污染、交通等意外事故由乙方負責。
12、因在本施工現場施工，乙方安全生產、文明施工、環境保護(包括土方及渣土外運)未達標被開發方、監理及政府執法部門處罰的，一切損失費用均有乙方承擔，甲方有權在原基礎上加倍處罰。
13、甲方有依據《項目部分包管理手冊》《建設工程安全生產管理條例》及北京市相關檔案和項目處罰規定(附後)，對違反本協定書的乙方單位進行處罰。
14、本協定將貫穿整個施工全過程，未包含內容按國家及北京市相關標準執行，若有北京市法令法規按新法令法規執行。補充協定
甲方(蓋章)：_____________ _____ 年_____月_____日
乙方(簽字)：____________ ______年_____月_____日
安全協定書 篇8
甲方：___________
乙方：___________
為了教育培訓諮詢產品在廣場更好的推廣，擴大合作雙贏的基礎，甲乙雙方本著誠信協作的宗旨，經過友好協商就臨時教育培訓諮詢產品促銷活動達成以下協定：
1、活動時間：_____________年______月______日至____________年______月日______期間。
2、促銷活動地點：_____
3、租賃方式：_____
4、抽成方式：_____
租賃方式：租金費用______元整，花車費用______。本協定涉及總費用：________
5、活動費用支付方式：______。
6、活動保證金/，協定終止撤場後三個月內無息退還，若違約進、撤場，得扣除相應的保證金作為違約罰款處理。
7、乙方需提供真實合法的有效證件：營業執照、稅務登記證、商品註冊證等相關證件。
8、乙方承諾在活動期間維護所租賃場地的安全及做好相關衛生保潔工作。
9、其他說明事項：乙方僅在廣場提供教育培訓諮詢。
10、活動期間若遇其他突發情況雙方協商解決處理，沒有徵得對方同意，任何一方不得單方面解除契約。任何一方違約的，按照契約總金額20%承擔違約金並賠償對方損失。
11、對本契約以上正文部分的任何手工塗改均應加蓋雙方印章，否則修改無效。
12、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方代表(簽字)：_____ 乙方代表(簽字)：_____
甲方(蓋章______ 乙方(蓋章)：______
時間：___________年______月______日
安全協定書 篇9
甲方單位名稱：_____
乙方單位名稱：_____
一. 目的
為維護甲乙雙方的共同利益，保證施工質量和安全生產，保持良好的工作秩序和施工場所的安全、衛生環境，經甲乙雙方平等協商，簽定本施工協定。
二. 施工項目：_____
三. 施工地點：_____
四. 施工時間：_____
五. 協定內容：_____
1、乙方進廠(站、庫)施工，須經甲方領導同意，並指定施工負責人，施工現場設立安全監督，便於施工過程中的協調、聯繫。同時，在不影響甲方安全生產運行的前提下，甲方需為乙方提供施工便利條件和服務。
2、乙方施工前，必須對施工人員進行安全教育，並與甲方公司簽定《施工安全協定書》，甲方並不承擔對乙方進行安全教育內容。
3、 施工人員必須穿戴勞保用品如安全帽、安全帶等，特種作業人員還必須攜帶特種作業操作證。
4、乙方應在施工區域設定明顯標誌，對於時間較長的集中性施工項目要做封閉處理，施工人員應在施工區域內活動，不得隨意進入非施工區域，甲方人員有權隨時檢查。
5、 施工隊伍的安全防護器材必須配置到位，安全措施得力，否則將不得開工作業;施工中因違章操作等原因造成意外的人身傷害或事故損失應由乙方負責。
6、施工過程中使用到甲方的水、電、等，所需費用由乙方單位負擔(現場施工配電錶，用水按施工人數雙方協商費用)。
7、乙方不得在施工現場做飯、住宿。
8、施工完成後，乙方向甲方提供相應施工資料。
9、其它未盡事宜由甲乙雙方協商解決。
1、現場負責人：_____
2、安全負責人：_____
3、材料負責人：_____
日期：_____年_____月_____日
本協定一式三份，甲乙雙方各執一份、建設方一份。
該責任書自雙方簽字蓋章之日起生效，至乙方負責施工之上述施工項目辦完工程驗收後，即告終止。
安全協定書 篇10
甲方：
乙方：
為貫徹“安全第一、預防為主、綜合管理“的方針，保證薰衣草加工期間工房的正常運轉，加快煉油進度，更快地完成煉油任務，明確甲乙雙方責任，特簽訂以下協定：
一、甲方的責任：
1、甲方提供煉油場所給乙方煉油。
2、甲方工房負責人員要妥善安排工作，維護好正常的生產秩序，作好工作日記，作則有據可查，如發生故障，積極主動地排除故障，保證薰衣草加工期間工房的正常運轉。
3、薰衣草加工期間，嚴禁閒雜人等進入工房，甲方工房負責人員有權力讓其離開工房。
4、本著對每一位職工負責的精神，堅持從出油開始到結束90分鐘的原則，甲方工房負責人員有權力制止隨意縮短或者延長煉油時間的現象。
5、嚴格遵守規定，注意安全生產，防止事故發生。甲方工房負責人員有權利制止可能發生的一切不安全行為。
二、乙方的責任：
1、乙方煉油人員在上崗之前，必須認真學習“香料加工生產操作規程”和安全生產的規章，自覺遵守工房的各項制度，否則違章操作，給工房公共設施或職工他人造成損失或傷害，要負經濟賠償責任，給本人造成損失，由本人負責。
2、準備裝鍋的原料，要保持清潔，不能被任何東西污染，鍋裝好後，要把鍋邊密封槽內的花渣撈起，及時蓋好鍋蓋，扣好鍋蓋上的扣子，加足密封水，並做好接油工作，如果發生未加底鍋水或未加夠底鍋和漏底鍋水而出現燒“乾鍋”現象、因加火不當等造成損失、操作不當造成撲鍋、吸鍋、油浪費等現象，損失由乙方煉油人員承擔。
3、為了保證薰衣草油的質量，每三鍋必須換一次鍋底水。從出油開始到結束90分鐘不得隨意縮短或者延長煉油時間，乙方煉油人員不得接尾油，否則一旦發現沒收全部尾油。
4、乙方煉油人員在工作期間，無論有理無理，不能與其他人打架，因打架給他人造成身體傷害，誰打人，誰付全部醫療費和誤工費。
5、乙方煉油人員工作時間內，嚴禁乙方煉油人員喝酒、打牌、下棋等違章行為。在薰衣草加工期間，工房所有工作人員要人人講安全，人人注意安全，人人負責安全，否則出現意外事故，一切後果自負。
三、違約責任
1、甲方按照約定給乙方提供煉油場所，如有違約通過連隊協商解決。
2、乙方服從連隊管理，認真按照“香料加工生產操作規程”、安全生產的規章和工房的各項制度操作，如不按要求或違章操作，造成的一切經濟損失由乙方承擔。
四、本協定一式二份，甲乙雙方各持一份。
甲方(簽字)：__
乙方(簽字)：__
簽訂時間：
安全協定書 篇11
為了切實保障赴_______參加_______年_______月自學考試的全體考生的人身及財產安全，防止意外事故發生，營造一個好的考試環境和氛圍，保證考生能以良好的狀態去應對考試，特擬定該責任協定書，對外出考試期間的行為進行規範和約束，以保證考試活動的順利開展。
1、領隊教師須認真負責，在外出考試期間對考生進行必要的教育和管理，安排好學生食宿，組織統一行動，做好考試服務工作。
2、考生須聽從教師指揮，統一行動，按照老師的安排乘坐往返車輛。如因不聽指揮而導致誤車，耽誤了考試或其他事務，後果自負。考試前後按時在指定地點集合,領取考試證件。
3、不得私自離開住地。外出必須徵得帶隊教師的同意，並三人以上結伴而行，上街行走要嚴格遵守交通規則，防意外事故發生;不從事危險、違法活動;不進營業性網咖、歌廳等具有安全隱患的場所;不與陌生人交往，提高防範意識;不隨便購買路邊攤食品，以防食物中毒情況的發生。若因私自外出而遭遇意外或耽誤了考試，後果自負。
4、管理好自己的財務，愛護住宿房間物品，損壞賠償;嚴格遵守作息時間，預防因休息不好而導致影響考試。
5、加強安全意識，任何外出活動都必須緊跟隊伍，嚴禁東張西望隨意走動，萬一走失，要想辦法馬上與老師取得聯繫。如因違紀造成的安全事故，後果自負。
6、遇到的問題，及時尋求老師或同學的幫助。團結同學，文明出行。
7、嚴格遵守考試的各項規章制度和紀律，若因違犯有關規定受到處罰，或因不遵守考場規定而受到處罰，後果自負。
8、本協定如有欠妥之處以教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》之規定為準。
本協定一式兩份，學校和考生各留一份，自簽字之日起生效，有效期和學生在外出考試期間相對應。
學校(簽字)：______________
家長簽字：______________
家長電話：______________
_______年_______月_______日
安全協定書 篇12
甲方：_________________
乙方：_________________
為了提高學生的安全意識，強化學生的紀律觀念和法律意識，明確學生人身傷害事故發生時學校與學生雙方的責任，保護學生、學校的合法權益，保證學校工作的順利進行，經協商，參與集體外出活動的社團與學校雙方簽定如下協定：
一、參與外出活動的社團要特別注意社團人員的人身和財物安全，增強自我保護意識，須遵守下列規定：
(1)必須是自願參與社團活動的社團成員;
(2)必須遵守國家法律、校紀校規、交通規則，尊重民族地區的風俗習慣;
(3)嚴禁在危險場所從事活動，不得到險要地帶遊玩(不得私自下海，服從組織安排。)
(4)聯繫用車必須到正規的客運單位，使用由專門線路駕駛員駕駛的專用車輛;
(5)注重禮貌待人，體現一名大學學生良好的精神風貌;(親子活動安全協定書)
(6)必須重視對流行性疾病的預防工作，不到人員密集且通風較差的室內活動;
(7)按照社團統一安排開展活動，不得單獨行動;
(8)積極協助社團做好社團成員的安全事宜，杜絕各種安全事故的發生。
(9)不得打架鬥毆，譁眾取寵，不得做危險的活動。如若違背，造成的人身財產損害，自行負責。一切活動聽從社團帶隊人員安排。
二、如因違反法律法規、學校有關規定及以上條款而在校外造成安全事故的一切責任自負。
三、本協定一式兩份，學校、外出活動社團各一份。
甲方代表簽字：_________________
乙方(社聯負責人)簽字：_________________
團委簽字：_________________
______年______月______日
安全協定書 篇13
甲方：______________
乙方：______________
為進一步貫徹落實“安全第一、預防為主”的安全生產方針，嚴格執行勞動保護和安全生產的法令、法規，強化安全生產管理，落實安全生產責任制，依法從嚴治理施工現場，確保項目施工中操作人員的安全與健康，促進施工順利進行，特簽訂定本協定。
第一條工程基本情況
1、工程概況
工程名稱：____________________
工程地點：____________________
工程內容(範圍)：______________
2、工期
工程項目施工期限：______________年______月______日至____________月______日
第二條雙方應共同遵守《安全生產許可證條例》、《建設工程安全管理條例》、《安全生產法》、《勞動法》等一系列有關安全生產的法律法規及相關的規範、規程。
第三條安全管理目標
乙方在承擔本工程施工期間，必須做好安全管理工作，並達到以下目標：
1、杜絕重傷及以上級別事故。
2、負傷率控制在10‰以內。
3、現場安全隱患整改率必須在規定時限內達到100%。
4、杜絕火災事故。
5、杜絕爆破器材事故事件。
6、杜絕交通事故。
7、杜絕鐵路交通安全事故。
8、杜絕機械設備事故事件。
9、杜絕管線破壞事故事件。
10、杜絕職業病和急性中毒事故事件。
第四條甲方指定本項目安全總負責人為____________，專職(或兼職)安全管理人員為____________。乙方指定本項目安全總負責人為____________，專職(或兼職)安全管理人員為____________。
第五條乙方的安全責任、權利和義務
1、乙方要嚴格服從甲方關於安全生產的指揮、嚴格執行甲方制定的各項有關安全生產的規章制度，接受甲方的指導、監督、檢查、教育和相關的安全、文明施工活動部署。乙方的施工方案及安全防護措施應交由甲方審查、審核或批准。
2、乙方在施工前向甲方提供《營業執照》、《資質證書》、《稅務登記證》、《組織機構代碼證書》、《法人授權委託書》和《安全生產許可證》資料。
3、乙方應明確本單位各級人員的安全生產責任，同時配齊專職或兼職安全員(50人以上設專職安全員至少1人，50人以下設兼職安全員至少1人)，認真履行各級人員的安全生產職責。乙方安全管理職責落實不到位、存在重大安全隱患或發生死亡事故的，甲方有權要求乙方限期退場，直至中止契約、追究其違約責任和相應的法律責任。乙方應對對乙方新進場人員進行入場安全教育，並將相關資料(包括但不限於教育培訓記錄和簽字手續)交甲方備案，接受甲方監督。
4、乙方必須為特種作業人員進行入場安全教育和專業知識培訓為特種作業人員辦理符合要求的上崗證，自行承擔費用，並將特種作業人員名單和上崗證複印件上交甲方。沒有持證的人員不得從事特種作業。
5、乙方應根據工程特點，合理安排身體素質、技術水平、安全意識都符合要求的人員上崗，嚴禁使用童工。
6、乙方必須對進場作業人員認真進行身份核查，拒絕使用身份可疑或患有職業禁忌的人員。同時為施工人員提供符合國家標準或行業標準的勞動防護用品，實行按需配置，併到地方政府、行業主管部門或甲方指定的地點採購，確保質量過關。同時乙方要監督、教育施工人員按照使用規則佩戴、使用。同時為作業人員提供防暑、防寒等防護用品。
7、乙方必須對進場員工進行工前和經常性安全教育，確保員作業人員備必要的安全生產知識，並完善教育記錄和簽字手續。定期將資料收集齊全後必須報送甲方審查、存底。乙方對甲方安排的生產任務，須與甲方有書面的安全技術交底，並辦理交底雙方簽字手續。
8、乙方在安排作業人員生產任務的同時，必須進行書面安全技術交底，並辦理交底雙方簽字手續，交至每一名作業人員。
9、乙方要組織施工班組積極開展班組周一安全活動和班前安全活動，加強安全教育，提高職工安全意識和勞動保護技能，保證所有員工具備必要的安全生產知識。乙方負有對雙方契約中約定由甲方提供的安全防護設施的檢查義務。乙方接收後，視同甲方提供的安全防護設施完整齊全且符合安全要求，乙方獨立的對工程承擔安全責任。
10、乙方不得私自破壞甲方提供的各類安全防護設施，確因施工需要拆除的防護設施，必須經甲方安全管理人員書面同意後方可拆除，在下班前應將防護設施恢復。
11、乙方應嚴格按照《施工現場臨時用電安全技術規程》(JGJ46-20__)的要求正確用電，不得違反“三級配電”、“兩級保護”，“一機、一閘、一漏、一箱”的用電規定。
12、乙方不得違章指揮或強令作業人員冒險作業，也不能強迫作業人員連續作業太長時間，並且應按照有關規定做好職工的勞動保護工作，同時做好季節性的安全防護工作。
13、乙方違章作業的，甲方有權制止，乙方重大違章行為的，甲方有權責令其停工整頓。同時對於乙方的違章行為，甲方有權對其進行處罰。乙方對安全素質差、不服從安全生產指揮的施工人員，應當予以及時處理，消除隱患。甲方也有權採取經濟處罰或限期退場，以消除安全隱患。
14、對甲方人員的指揮乙方無權拒絕，若甲方的指揮乙方能夠證明確屬違章指揮或者能夠證明危及人身安全、財產損失的乙方可以暫緩執行，並報甲方覆核。若甲方覆核後查明不屬實，乙方需立即履行甲方的指揮，同時乙方應承擔停工期間的責任，並賠償甲方因此受到的損失。
15、乙方施工作業人員有變動的，須及時進行崗前安全教育或轉崗安全教育，並將教育記錄和人員名單報甲方備案。
16、乙方進場的機械設備必須是國家正規廠家的產品，且機械性能良好、各種安全防護裝置齊全、靈敏、可靠，符合安全要求，自行驗收後報甲方驗收，合格後方可使用。特種設備的安裝、使用和拆除必須嚴格執行《特種設備安全監察條例》的規定，如乙方單獨辦理困難，甲方可協助辦理，但費用由乙方全部承擔。同時將特種設備的相關資料報甲方審查，審查通過後方可施工。甲方對以上設備的驗收並不免除乙方承擔相應的責任。乙方使用不合格的機械設備，甲方有權採取下發整改通知單、沒收、經濟處罰甚至勒令退場等措施。
17、乙方必須書面委託固定的爆破器材領取人員負責領取和退庫，並對過程使用安全負責。
18、乙方在動力設備、輸電線路、地下管道、密封防震車間、易燃易爆地段、臨街地段、交通要道附近施工或實施爆破作業、在放射、毒害性環境中工作(含儲存、運輸、使用)及使用毒害性、腐蝕性物品施工時，必須在開工前10日將書面施工方案或專項施工方案報甲方批准，改變方案時，必須重新報批。雖經批准，但並不能免除乙方應該承擔的責任。
19、乙方必須做好現場施工安全防護，採取一切嚴密、可行、符合安全標準的預防措施，確保所有工作場所的安全，不得存在危及作業人員安全和健康的危險情況，並保證工地所有人員或附近人員、機械設備免遭可能發生的一切危險。乙方對施工安全、工地相鄰關係獨自承擔全部責任，如甲方因此受到損失或導致賠償的，乙方應全額對甲方進行補償並承擔甲方所有法律費用(包括但不限於律師費用)。
20、乙方必須虛心接受甲方、監理、地方政府相關部門及甲方上級主管部門的檢查。
21、乙方的著裝(含安全帽)必須按甲方的要求進行，服從甲方的統一管理。
22、乙方在施工中不得擾民行為，對工地的“三廢”按甲方的要求進行處理，費用自行承擔。
23、乙方對自己的駐地安全、保衛工作自行負責，配備醫務人員、應急藥品和器械。過程中對作業人員進行各種安全知識、衛生知識、職業道德進行教育，做到舉止文明、行為規範、禮貌待人，杜絕班前喝酒、尋釁鬧事。
24、未經甲方同意，乙方任何人員均無權通過任何渠道向新聞媒體、網路透漏信息、接受採訪或提供相關材料，否則，由此造成的後果由乙方全部承擔，乙方需賠償甲方因此受到的損失，同時甲方有權解除契約，並要求乙方承擔工程總價%的違約責任。
25、乙方應將每月完成的契約價款中%的費用作為安全保證金預留甲方。由甲方每月/季組織一次對所管工程的安全、文明施工檢查，如達到要求，則從當月/季預留%的費用中拿出%返還乙方，否則，甲方有權將此費用作為改善安全管理之用。
第六條事故報告、處理與責任
1、乙方發生各類安全事故事件必須立即報甲方，最遲不得超過30分鐘，由甲方按照國家相關規定上報。
2、發生事故後，乙方要積極組織搶救工作，保護好現場，如因搶救傷員必須移動設備或設施時，必須做好記錄或拍照。同時，積極配合有關部門的調查和現場勘察。
3、因乙方管理或防範、防護措施不力或乙方作業人員違章等原因導致發生的各種傷亡、機械設備損壞、職業病、中毒、火災、交通事故、鐵路交通事故、爆破器材事故事件、管線破壞、建築物破壞和其他方面安全事故事件(含未遂事故事件)，事故經濟責任、事故法律責任及事故善後處理均由乙方承擔，給甲方造成損失(含聲譽影響)時，甲方有權要求乙方賠償經濟損失，可在計量支付中直接扣除。同時，乙方還要接受甲方上級單位或地方政府有關部門的處罰。
4、乙方違反本協定約定，給甲方或任何第三方造成損失的，應當獨立承擔賠償責任(包括但不限於民事責任、行政責任、刑事責任)。若因乙方遲報、瞞報、做偽證或擅自破壞事故現場，造成損失擴大的，乙方除承擔一切經濟責任、法律責任外，甲方有權對乙方進行處罰，同時乙方應按照擴大部分損失的一倍向甲方承擔違約責任。
5、甲方對乙方施工項目所享有的監督、指導和檢查等第五條所列的各項權利和義務，並不免除乙方承擔工程中的安全義務。乙方對施工的工程獨立承擔所有的經濟法律責任，若因此造成甲方損失的，乙方負責賠償。
第七條保險
乙方必須為從事危險作業的作業人員辦理意外傷害保險，並為施工場地內自有人員生命財產和施工機械設備辦理保險，支付保險費用。
第七條爭議
當雙方發生爭議時，雙方協商調解，若達不成一致意見，雙方同意按照主契約糾紛處理方式解決;解決爭議的所支出的一切費用由敗訴方承擔。
第八條本協定在雙方簽字蓋章後生效。在安全管理方面本協定與雙方簽訂的其它協定不一致的，以本協定為準。
第九條本協定書一式兩份，雙方各執一份，具有同等效力。
甲方(蓋章)：____________________乙方(蓋章)：______________
甲方代表(簽字)：______________乙方代表(簽字)：______________
契約簽署地：______________
簽訂日期：___________________
安全協定書 篇14
單位名稱(簡稱“甲方”)：______________________
單位名稱(簡稱“乙方”)：______________________
根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國勞動法》等有關法律、法規以及________公司有關安全環保管理規定，結合施工作業實際，本著“安全第一、預防為主”的原則，經甲乙雙方平等協商，達成一致意見，自願簽訂本協定，並在施工作業中共同遵守本協定的各項規定。
一、甲方的權利、義務
(一)權利
1、甲方有權督促乙方嚴格遵守安全環保法律、法規和相關的安全環保管理制度。
2、甲方有權審查乙方的安全生產資質(安全生產許可證)、安全環保管理制度、近兩年來的安全環保業績、設備設施安全狀況、人員持證上崗資格等。
3、甲方有權審查乙方的施工作業方案或施工組織設計中的安全環保技術措施和專項方案，並督促乙方落實。
4、甲方有權要求乙方告知其作業過程中存在的各類風險，以及針對風險制定的防範與保證措施。
5、甲方有權對乙方進行監督檢查，並針對發現的問題，督促乙方進行整改。
6、甲方有權對不具備相應資質、不遵守規章制度和不具備安全生產條件的乙方施工作業隊伍提出停產、停工要求。
(二)義務
1、甲方有義務向乙方提供符合法律、法規和安全環保要求的施工作業現場。
2、甲方有義務向乙方提供與施工作業有關的安全環保、技術資料與信息。
3、甲方有義務向乙方告知施工現場存在的危險源及其風險削減控制措施與應急措施、警示標識及相關規定等內容，“相關方作業告知書”具體見附表。
4、甲方有義務及時、如實報告事故，並啟動相應應急處置預案，全力組織搶救傷員、保護現場，防止事故的擴大。
5、甲方有義務積極配合上級主管部門進行的事故調查處理。
二、乙方的權利、義務
(一)權利
1、乙方有權要求甲方提供與施工作業有關的安全環保、技術資料與信息。
2、乙方有權要求甲方告知施工現場存在的危險源及其風險削減控制措施與應急措施、警示標識及相關規定等內容。
3、乙方有權要求甲方遵守其現場的安全環保管理規定。
4、乙方有權拒絕甲方的違章指揮和強令冒險作業。
(二)義務
1、乙方有義務嚴格遵守安全環保法律、法規和行業標準規定以及甲方的有關規定。
2、乙方有義務建立健全安全環保組織機構、規章制度和操作規程，並配備專(兼)職安全環保管理人員。
3、乙方有義務配置符合安全環保要求的設備設施(具體設備設施名稱應在協定中明確)，並定期對設備設施、作業工具等進行檢查、維護和保養，定期將特種設備(鍋爐壓力容器、起重機械等)到地方政府有關部門進行檢驗，並取得合格證書。
4、乙方有義務配置符合安全環保要求的人員進行施工作業，定期組織所有施工人員進行安全環保培訓教育，電氣焊工、電工、起重工等特殊作業人員____%持證上崗。
5、乙方有義務按國家有關法規規定和行業標準要求，為作業人員配備勞動防護用品。
6、乙方有義務在項目開工前，針對作業過程組織開展危害因素識別和評估，並根據識別評估結果，制定和完善風險控制削減措施及有關的制度規程，及時向員工進行交底培訓。
7、乙方有義務就可能危害或涉及到甲方的現場危險源及其風險削減控制措施與應急措施、警示標識及相關規定等內容，以“相關方作業告知書”(具體見附表)的形式向甲方進行告知。
8、乙方有義務加強危險作業安全環保監管，針對起重作業、臨時用電作業、高處作業、動火作業、動土作業、有限空間作業等，嚴格執行作業許可制度，指派現場監管人員進行過程監督，督促落實各項風險控制削減措施及應急要求。
乙方有義務建立健全危險化學品、民爆物品等危險物品安全基礎台帳，做到底數清楚、責任明確，並實施動態監控。
10、乙方有義務主動接受甲方的安全環保監督檢查，定期組織開展安全環保例會，並及時參加甲方組織的安全環保例會，匯報其安全環保工作情況，認真落實甲方的有關安全環保工作要求。
11、乙方有義務服從甲方統一的生產調度和指揮。
12、乙方有義務在施工作業過程中對本單位安全環保管理情況進行經常性檢查，及時查處“三違”行為，認真整改事故隱患。
13、乙方有義務針對施工作業中可能出現的事故，制定事故應急處置預案，明確應急職責，配齊配全應急物資和設施。
14、乙方有義務及時向甲方和本單位主管部門報告事故，並立即啟動應急處置預案，及時組織搶救傷員、保護現場，防止事故的擴大。
15、乙方有義務積極配合上級主管部門和甲方進行的事故調查處理。
三、作業責任分工甲乙雙方應按照作業項目的施工流程，具體明確各自承擔的工作內容及相關責任，尤其是對於風險性比較大、易造成事故的聯合作業，應按照下列要求進行具體明確
(一)甲方在作業過程中應負責施工，具體要求為;
(二)乙方在作業過程中應負責施工，具體要求為。
四、其它補充條款(根據實際情況補充制定)
五、責任追究
(一)甲方違反本協定規定不履行義務造成事故的，由甲方承擔責任;乙方違反本協定規定不履行義務造成事故的，由乙方承擔責任。
(二)甲方在其所負責從事的作業活動中，因自身違章或自身所管轄的設備設施存在隱患造成的事故，由甲方全部承擔責任;乙方在其所負責從事的作業活動中，因自身違章或自身所管轄的設備設施存在隱患造成的事故，由乙方全部承擔責任。
(三)甲乙雙方共同違約造成事故的，根據事故調查結果確定雙方的責任。
六、其它
(一)本協定自簽字蓋章之日起生效。本協定履行過程中發生糾紛，由雙方協商解決。協商達不成一致意見時，可提交地方政府仲裁或提交法律訴訟解決。
(二)本協定如有與國家法律法規相牴觸者，以國家法律法規為準。
(三)本協定有效期限從_____年_____月____日起至______年______月________日止。
甲方(蓋章)：________ 乙方(蓋章)：________
授權代表：__________ 授權代表：_________
_____年_____月____日 _____年_____月____日
安全協定書 篇15
為了確保學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育，親職教育，社會教育一體化網路，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規的規定，結合學校實際情況，特簽訂本安全協定書。
1：家長是學生法定的監護人，其監護關係不因學生的轉移而轉移到學校，學校與學生只是教育管理的關係，監護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
2：學生在校學習期間因第三人的原因造成意外傷害，一般應由第三人擔負責任，如學生自身原因(如疾病等)家長又不告訴學校的發生意外時，學校不承擔任何責任。
3：學校開展校內集體活動，因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學校不承擔責任，日常上課時期學生沒有按時來校，家長又沒有告知學校而發生意外事故的，學校不承擔任何責任。
4：學生違反規定在校外購買零食及不衛生的食品，而發生意外事故的學校不負擔任何責任。
5;學生自行上學、放學回家路途中發生任何意外與學校無任何關係。
5：本協定自簽訂之日起生效，有效期為學生在校學習期間。
家長簽字：___________
班主任簽字：___________
日期：___________年______月______日
安全協定書 篇16
安全協定書範本1
甲方：
乙方：
為進一步落實學校安全責任，加強安全防範意識，關愛特異體質學生，保證特異體質學生及學校的合法權益得到保障，雙方願達成如下協定：
一、甲方責任
1、主動向學生或者學生的父母及其他監護人了解其身體健康情況。涉及學生隱私的，甲方應當保密。
2、教學期間，必要時，對不適宜在校學習的特殊體質學生，建議其請假或者休學。
3、特異體質學生在校期間有異常反應，甲方應及時與家長聯繫，並告知家長在校時的異常情況。
二、乙方責任
1、特異體質學生或其監護人在入校前必須告知學校學生身體情況和病情，並詳細向班主任說清應注意事項。
2、乙方應儘量做好對子女的監護工作，以免發生意外。
3、乙方應按醫院相關要求做好對子女的身體治療、複查工作，避免發生意外。
4、特異體質學生在上學、放學途中或請假、休學期間，乙方要特別關照，專人接送，在此期間出現的任何意外與學校無關。
三、其他事項
1、如特殊體質學生因不聽從學校的要求違反規定、自身或其監護人有其他過錯的情況下發生意外事故，甲方不承擔責任。
2、特異體質學生因自身特異體質原因造成事故的甲方不承擔任何責任。
3、甲方對特殊體質學生一視同仁，不得侵犯學生的隱私。此協定一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字後生效。
甲方（簽字）：乙方（簽字）：
（簽章）（簽章）
年月日年月日
安全協定書範本2
為了使您的孩子_________在學校健康快樂的學習，學校堅持安全第一，預防為主的方針，切實做好學生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學生的安全，要家長配合學校做好學生的安全工作，為此，學校與家長簽訂學生安全協定書，具體協定如下：
1、通校學生上學、住宿學生回校，必須有家長送到學校，把學生交給教師;如學生沒有家長護送到校，途中遇有不安全因素，學校不承擔責任。
2、學生在校期間，必須遵守學校安全規章制度，按教師的指導開展活動;如不聽從教師的安排，造成不安全後果，責任自負。
3、學生在校期間，不允許擅自外出購買各種用品，如需要，必須由教師統一採購;如學生擅自外出，沒經老師允許造成不安全因素，學校不承擔責任。
4、學生在校期間，學校公共設施達到安全標準;如有學生主觀故意破壞，造成不安全因素，學校不承擔責任。
5、學生在校期間（24小時），不向教師請假，擅自走出學校走失，造成不安全因素，學校不承擔責任。
6、通校生放學、住宿生回家，必須有家長來接，經教師同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，學校不承擔責任。
7、節假日、雙休日，家長要看護好學生，不讓自己孩子和社會上不良青年接觸，以防學壞。如有不安全因素，與學校無關。學生出現事故，如有保險，請家長及時通知學校給予辦理。
8、以上協定，望學生家長認真閱讀，配合學校做好學生的安全思想工作工作，確保學生的安全。
協定人：
日期：XX年XX月XX日
安全協定書範本3
教育好孩子是學校老師和家長共同的責任，為了把孩子培養成為建設祖國的合格人才，創建和諧的家校關係，我們學校和學生家長需簽訂如下協定：
1、小學生年齡比較小，因此家長需要每天接送您的孩子上下學，以保證您孩子的安全。上下學期間路途上的安全問題由家長負責。
2、學校負責收集學生家庭的通訊資料，以便保證家校聯繫溝通。您的通訊資料若有更改，請及時告知孩子所在班的班主任老師，以備隨時聯繫。
3、學校每天早晨、中午、下午三次點名。上課教師若發現有未到校學生要直接聯繫家長或告知班主任老師，立刻聯繫家長，問明情況。若是學生不知去向，家長需要如實向學校說明情況，並馬上尋找學生，學校教師予以協助。
4、教師在上課中間，若發現學生沒在班學習，應立刻把情況調查清楚，如不知去向，應立即與家長聯繫，如不在家中，教師應立刻尋找，家長予以協助。
5、此協定自簽訂之日起生效。
協定人：
日期：XX年XX月XX日
安全協定書 篇17
甲方(出租方)：_________________乙方(承租方)：_________________
由本人 有一間二樓房屋座落在______號，出租給乙方，為了明確租房後使用安全責任，經甲乙雙方共同協商一致，立以下幾點如下：
1、承租房期內，乙方應做好防火防盜、用電、用煤氣等的安全定期檢查，不準在公用部位堆放雜物、垃圾，在租賃房屋使用過程中所發生的火災、觸電、煤氣滲漏等造成人員傷亡的一切原因及後果，由乙方自行承擔一切經濟賠償責任，與甲方一切無關。
2、乙方應負責保護房屋的整體結構，不得私自拆除和改裝房屋及影響整體結構，不得破壞房屋外貌。否則，由此出現的安全事故乙方負全部責任，與甲方無關。
3、乙方不得將所租房屋擅自轉租、轉讓或轉借，不得利用所租房屋進行非法活動。
4、本責任書一式兩份，甲乙雙方各執一份，簽字後生效，並具有同等法律效力。
甲方簽字：_________________乙方簽字：_________________
日 期：_____________
身份證號：_________________