工傷賠償補償協定 篇1
甲方：_______________
性別：_______________出生年月：_______________身份證碼：_______________
家庭住址：_______________電話：_______________
乙方：_______________公司
住所地：_______________
法人代表：_______________
鑒於甲方於________年________月________日在________________工地由於違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及________________地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協定如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認，乙方於_______________年_______________月_______________日前已支付甲方兩次住院醫藥費總計人民幣￥_______________元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥_______________元。
2、在本協定第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、一伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)總計人民幣元整。甲方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協定第一條第2項確認的款項，在本協定簽定之日即付人民幣_______________元;_______________年_______________月_______________日前付人民幣;餘款人民幣於_______________年_______________月_______________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：_______________。
三、甲、乙雙方一致同意：_______________自本協定簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
四、自協定簽訂之日起，乙方自願放棄賠償差額權利。
甲方：_________________
___________年___________月_________日
乙方：_________________
___________年___________月_________日
工傷賠償補償協定 篇2
甲方(單位)：______________有限公司，地址：_____________________。
法定代表人：______________
乙方(工人)：______________，男，_______歲，住_______市______________，身份證號：______________。
乙方於_______年_______月_______日發生傷害事故，經治療後成植物人。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計______________元(大寫：______________人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣______________元(大寫：______________)。
3、本協定簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣______________元(大寫：______________)，餘款人民幣______________元(大寫：______________)於付清。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(簽字):______________
乙方(簽字):______________
_______年_______月_______日
工傷賠償補償協定 篇3
甲 方：________________________
乙 方：________________________
簽訂日期：___________年______月______日
甲方(單位)：________________
乙方(個人)：________________
身份證號碼：________________
為了解決乙方工傷事宜，雙方經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協定內容：
一、工傷經過
乙方於______年______月______日在為甲方工作過程中受傷。
主要傷情：
二、賠償金額與支付
1、雙方確認，本協定簽訂之前，甲方已經向乙方支付或承擔下列費用：醫療費等各項合計人民幣(大寫)_______________(￥_______________元)。
2、除已經支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣(大寫)_______________ (￥_______________元)。
上述工傷補償包括但不限於工傷所引起的醫療費、護理費、後續治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業補助金、醫療補助金、供養親屬撫養金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關的賠償、費用與待遇，以及勞動關係解除的經濟補償金等待遇。
3、工傷補償支付時間：_____年_____月_____日前支付。
4、工傷保險處理：各方同意按下列第 種方式處理：
(1)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會保險(含工傷保險)作出的賠償包含在本協定約定的工傷補償金額之中。如甲方已經向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社保基金所支付的工傷待遇應歸甲方所有(如已支付到乙方處，則乙方應向甲方相應返還)。
(2)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協定約定的工傷補償金額之中，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本契約約定另行支付工傷補償。
5、乙方
指定收款賬號：________________
開戶行：________________
戶名：________________
三、勞動關係解除
1、雙方同意，雙方勞動關係於_____年_____月_____日(解除日)解除;勞動關係解除方面的補償已經計算到本協定約定的工傷補償中。
2、甲方應正常支付工資至解除日，工資標準為：每月人民幣__________元。
四、特別聲明
本協定簽訂後，甲、乙雙方關於工傷、勞動關係履行/解除的一切權利義務就此解決，工傷待遇中的所有項目(包括但不限於後續的醫療費用等)均已經包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方主張任何權利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷，不得提起監察、勞動仲裁或訴訟。
乙方確認了解自身傷情，如傷情發生任何變化，均不影響本協定的執行。
如本協定簽訂前乙方未做勞動能力鑑定，則乙方同意放棄進行勞動能力鑑定，且不因日後勞動能力的鑑定結果影響本協定的生效與履行。
五、違約責任
因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經濟損失。
六、其它
1、本協定一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
2、本協定自甲、乙雙方簽署之日起生效。
簽署日期：_______________
甲方：________________
乙方：________________
乙方親屬簽字：___________
見證人簽字：_______________
工傷賠償補償協定 篇4
甲方：______ 乙方：______
乙方於____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計___元整(￥：___元);
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：___ 乙方：___
____年____月____日 ____年____月____日
工傷賠償補償協定 篇5
申請人：____________，男/女_____，__________族，生於_____________年_____月__________日,住_____________.
請求事項：依法認定申請人_________________的受傷為工傷.
事實及理由：____________於_______________年__________月__________日聘請申請人_____________給_____________從事_________________工作。_______________於__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致___________________，造成申請人________________受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為：___________。
由於申請人在工作時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.
此致
________________勞動和社會保障局
申請人：____________
__________年__________月__________日
工傷賠償補償協定 篇6
甲方(單位)：____________________
乙方(雇員)：____________________身份證號：____________________
乙方於____年____月____日在工作期間不慎發生傷害事故，腳部受傷。
事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。
____年____月____日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協定：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協定。
2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣__________元(大寫：__________元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。
乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。
乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協定一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。
乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(蓋章)簽字：____________________乙方(手印)簽字：____________________
日期：年月日
工傷賠償補償協定 篇7
甲方(單位)：__________________酒店，地址：_________________
法定代表人：_________________
乙方(廚師)：_________________，男，__________歲，住___________________，身份證號：_________________
乙方於_______年____月____日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計______元(大寫：_________人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：_________________)。
3、本協定簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣______元(大寫：_________________)，餘款人民幣______元(大寫：_________________)於付清。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：_________________乙方簽字：_________________
時間：_________________時間：_________________
見證人：_________________
工傷賠償補償協定 篇8
欠條
茲欠_______________工傷事故賠償金總計人民幣大寫__________仟__________佰__________拾__________元_______________角整小寫(________________元)，此款於_______________年___________月__________日前於以人民幣現金還清。
公司名：_____________
欠款人住宅地址：_____________
欠款人身份證編號：________________
欠款人簽名：_________________
批發部經手人：_____________年______月______日
工傷賠償補償協定 篇9
甲方(用人單位)：
乙方(工人)：
乙方於________年____月____日在吉利區施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣5000元(大寫：伍仟元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字：乙方簽字：
日期：日期：
工傷賠償補償協定 篇10
一、一次性傷殘補助金
一級傷殘為27個月的本人工資；
二級傷殘為25個月的本人工資；
三級傷殘為23個月的本人工資；
四級傷殘為21個月的本人工資；
五級傷殘為18個月的本人工資；
六級傷殘為16個月的本人工資；
七級傷殘為13個月的本人工資，
八級傷殘為11個月的本人工資，
九級傷殘為9個月的本人工資，
十級傷殘為7個月的本人工資。
二、一次性工傷醫療補助金
五級傷殘為20個月的本人工資；
六級傷殘為17個月的本人工資；
七級傷殘為13個月的本人工資；
八級傷殘為10個月的本人工資；
九級傷殘為7個月的本人工資；
十級傷殘為4個月的本人工資。
三、一次性傷殘就業補助金
五級傷殘為32個月的本人工資；
六級傷殘為28個月的本人工資；
七級傷殘為25個月的本人工資；
八級傷殘為21個月的本人工資；
九級傷殘為17個月的本人工資
十級傷殘為13個月的本人工資。
工傷賠償補償協定 篇11
甲方(單位)：__________________有限公司，地址：_________________
法定代表人：_________________
乙方(工人)：_________________，男，__________歲，住___________________，身份證號：_________________
乙方於年月日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：_________________
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計元(大寫：_________________人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：_________________)。
3、本協定簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：_________________)，餘款人民幣元(大寫：_________________)於付清。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：_________________
乙方簽字：_________________
________年_______月_____日
工傷賠償補償協定 篇12
甲方：_______________
性別：_______________出生年月：_______________年月日身份證碼：_______________
家庭住址：_______________電話：_______________
乙方：_______________公司住所地：_______________
法人代表：_______________
鑒於甲方於年月日在石家莊工地由於違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及_______________地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協定如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認,乙方於20__年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費總計人民幣￥元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥元。
2、在本協定第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意： 乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、一伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)總計人民幣元整。甲方自願放棄其他請求,雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協定第一條第2項確認的款項,在本協定簽定之日即付人民幣;20__年8月31日前付人民幣;餘款人民幣於20__年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為：_______________
三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起,雙方勞動關係解除。
四、自協定簽訂之日起,乙方自願放棄賠償差額權利;
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
六、本協定簽訂後雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付餘款,並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自願遵守。
九、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協定一式貳份,雙方各執壹份。
甲方(負責人)簽字：_______________乙方簽字：_______________
____ 年 _____ 月 _____ 日____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷賠償補償協定 篇13
甲方：______________公司
乙方：______________，性別_____________，年齡_____________，身份證號：_____________住址：_____________，聯繫電話：_____________。
乙方於_____________年_____________月_____________日發生傷害事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協定內容：
一、賠償金額：_________________甲方向乙方支付醫療費_____________元;其他費用_____________元，總計_____________元。乙方在簽訂本協定時已將全部款項_____________元取得。
二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑑定書等一切文書同時交與甲方。自本協定簽訂之日起，乙方自願放棄其他賠償要求。乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
三、違約責任：_________________因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方：______________時間：_____________
乙方：______________時間：_____________
工傷賠償補償協定 篇14
範本一
有限公司
乙方：___________，身份證號:________
___年___月___日乙方在甲方工作期間不慎受傷，經甲、乙雙方充分協商，本著平等、自願的原則，達成賠償協定如下:
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費用等已由甲方全部付清。甲方再向乙方給付一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性就業補助金、誤工、護理等各項費用和損失合計人民幣________元(大寫:________)。此款在本協定訂立後3日內匯入乙方指定帳戶，戶名___開戶行：卡號：
2、本協定簽訂後，乙方自願放棄其他賠償要求，自願解除雙方的勞動關係，自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。
3、甲乙雙方簽署本協定後，雙方全部爭議就此了結，雙方再無任何糾紛。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應全面切實履行所有約定項目與內容。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方(蓋章)簽字:乙方(手印)簽字:
年月日
範本二
甲方(單位)：X有限公司，地址：
法定代表人：
乙方(工人)：，男，XX歲，住成都市，身份證號：
乙方於年月日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計元(大寫：人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。
3、本協定簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，餘款人民幣元(大寫：)於付清。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：乙方簽字：
時間：時間：
見證人：
附:乙方身份證複印件
工傷賠償補償協定 篇15
甲方：_________________乙方：_________________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經自願、平等協商一致,簽訂本協定,並嚴格
按照本協定書條款執行：
1、乙方於今年進入甲方維修隊任職架子工。於年月日在上海市工程施工時,由於乙方不符合安全操作導致腰部肋骨斷裂。後甲方及時送往接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已癒合出院。
2、雙方經協商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)總計人民幣(現金付款),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係,並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協定之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、甲方應在簽訂本協定後三天內一次性向乙方支付上述賠償費。
4、本協定自簽訂時生效。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷賠償補償協定 篇16
甲方：______________身份證號：_____________
乙方：_____________身份證號：______________
就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜，經甲、乙雙方充分協商，本著平等、自願的原則，達成賠償協定如下：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用，合計人民幣_____________元(大寫：______________)。
2、上述款項當於乙方簽字確認後先行支付_____________元，餘款元待乙方提供甲方報保險所需的手續、證件及協助辦理後一次性支付。
3、乙方須協助甲方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續，且基於甲方向乙方支付上述賠償金，乙方將其在保險公司取得保險金的權利全部轉讓給甲方。工傷賠償協定書範本。
4、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
6、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方： ___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷賠償補償協定 篇17
最新的工傷賠償協定書樣本
甲方：________________
性別：________出生年月：________________身份證碼：________________
家庭住址：________________________電話：________________
乙方：________________公司住所地：________________________
法人代表：________________
鑒於甲方於________年________月________日在________工地由於違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及________地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協定如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認,乙方於________年________月________日前已支付甲方兩次住院醫藥費總計人民幣￥________元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥________元。
2、在本協定第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、一伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)總計人民幣元整。甲方自願放棄其他請求,雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協定第一條第2項確認的款項,在本協定簽定之日即付人民幣;________年________月________日前付人民幣;餘款人民幣於________年________月________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為：________________.
三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起,雙方勞動關係解除。
四、自協定簽訂之日起,乙方自願放棄賠償差額權利;
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
六、本協定簽訂後雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付餘款,並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自願遵守。
九、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協定一式貳份,雙方各執壹份。
甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________
________年________月________日 ________年________月________日
工傷賠償補償協定 篇18
協定人(以下簡稱甲方)：________________
協定人(以下簡稱乙方)：___________________
乙方於__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作時，不慎受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療日，並支付了全部醫療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計元整(￥：________________元);
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：________________乙方：________________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日
工傷賠償補償協定 篇19
協定人：__________________廠(以下簡稱甲方)
協定人：______________(以下簡稱乙方)
乙方於__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療_____日，並支付了全部醫療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計_______________元整;
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日
工傷賠償補償協定 篇20
甲方：_____________法定代表人：_____________
乙方：_____________身份證號：______________
針對乙方於____ 年 _____ 月 _____ 日在工地發生工傷一事,經雙方協商,就工傷賠償事宜自願達成協定如下：
一、甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計￥__________元(大寫：_________________圓整)。該賠償款作為
乙方工傷法律規定賠償項目及工傷在職期間的各項權利的補償和賠償。同時甲方同意在乙方辦理完相應的工作移交手續後三日內一次性支付給乙方。
二、乙方工傷治療期間的醫療費用￥元(大寫：_________________圓整)由甲方承擔,並已
全部支付。
三、乙方離職後不得作出有損公司名譽和利益之行為,乙方應為所掌握的甲方之任何商業秘
密(包括本協定內容)進行保密,不得泄露給任何第三方,否則應向甲方支付違約金￥元(大寫：_________________圓整)
四、本協定是解決雙方勞動關係及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規定,本協定一經生效,
從此雙方無涉,當事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請求,雙方不再存在其他任何爭議。
五、本協定書一式貳份,各份具有同等法律效力,甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起
成立並生效。
甲方(蓋章)：_________________乙方(簽字或蓋章)：_________________
___________年______月_____日__________年______月______日
工傷賠償補償協定 篇21
廠房事故工傷賠償協定書
甲方(用人單位)：有限責任公司 地址：
法定代表人：，職務：
委託代理人：
乙方(勞動者)：，××年××月××日出生，×族
住址： 職業：有限責任公司職工
身份證號碼：
委託代理人：
乙方系甲方單位職工，因工作原因於××年××月××日在地發生工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇及善後有關事宜，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》和其他法律法規的有關規定，經協商達成協定如下，共同遵守：
一、工傷待遇：
甲方同意向乙方支付的工傷待遇項目如下：(略)
二、補償金額：
甲方一次性向乙方支付補償金人民幣××元。在甲方支付上述費用後，乙方放棄向甲方主張任何賠償費用的權利。
三、付款期限：
1
四、違約責任：
1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付餘款，並有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。
2、因任何一方違約而導致仲裁或訴訟的，應當向對方支付違約金。違約金的標準為對方因違約方的違約行為而受到的全部經濟損失，包括但不限於守約方依裁決或判決而支付的全部費用，包括訴訟費、律師服務費、調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費和住宿費等。
五、爭議解決方式：
甲乙雙方如因履行本協定發生爭議，應當友好協商解決。協商不成時，則將爭議提交勞動爭議仲裁委員會仲裁裁決。
甲方(簽章)： 委託代理人(簽字)：
乙方(簽字)： 委託代理人(簽字)：
簽訂時間： 年 月 日
工傷賠償補償協定 篇22
甲方： 乙方：
協定書
簽訂時間：
簽訂地點：
甲方(賠償義務人)：
地址：
法定代表人(主要負責人)：
乙方(賠償權利人)：
身份證號：
乙方於 年 月 日發生傷害事故,經治療後複查,現已康復;本次事故發生的主要原因在於乙方違反操作規範，未按照工作流程操作所致，其主要責任在於乙方。但鑒於乙方是在用工期間發生本次事故，作為用人單位，應按照相關法律的規定妥善解決乙方受傷事宜,現雙方經友好協商，自願達成如下協定:
一、鑒於乙方不構成傷殘，按照法律規定，乙方不享有傷殘賠償金、一次性醫療補助費、一次性就業補助費或傷殘津貼等傷殘保險待遇。
二、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的掛號費、住院費、手術費、治療費和醫藥費等費用清單上所列明的全部醫療費用總計 元(大寫:人民幣 ),甲方已經全部付清;
三、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付交通費、食宿費、住院一伙食補助費、停工留薪期工資、後續治療費等各項醫療保
甲方： 乙方：
險待遇總計人民幣 元(大寫: )。本協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。(包括後續治療費用)
四、針對上述第三項費用，付款方式為 。
五、乙方收到上述款項後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活護理等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。
六、甲乙雙方簽署本協定後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
七、乙方領取甲方支付的上述款項後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付全部款項的20%的違約金。
八、本協定為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。
九、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果,甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
十、本協定一式兩份,甲乙雙方各執一份,協定自甲乙雙方簽字捺印後即發生法律效力。
十一、本協定為一次性終結處理協定,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協定,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神
甲方： 乙方： 出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章: 乙方簽字:
時間: 時間: 見證人:
工傷賠償補償協定 篇23
工傷賠償的分配協定書模板
甲方(用人單位)：________________________
乙方(工人)：________________，男，________歲，身份證號：________________
乙方於________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：________元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________
________年________月________日 ________年________月________日