離婚遷戶申請書 篇1
離婚遷戶口申請書
x派出所：
本人，xx歲，戶籍為貴轄區路號(與前妻x戶籍一致)。x年x月xx日,本人因與前妻感情不合而在民政局辦理了離婚登記(或經xx人民法院判決離婚)。按離婚協定的約定(或按法院判決書的判決),路號的房屋歸前妻所有,為此,本人須搬離該處。現本人在 xx區路號x小區購買了一套住房,並於x年x月xx日實際入住。根據xx市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區路 號的本人戶口遷移到xx區路號x小區號。
望早日批覆!
申請人：(手寫簽名)
x年x月xx日
離婚遷戶申請書 篇2
申請人名稱：
申請人地址：
是否共同申請：□是□否
郵政編碼：
聯繫人：
電話（含地區號）
傳真（含地區號）
代理組織名稱：無商標種類：□一般□集體□證明□立體□顏色商標說明：中文
類別：
商品/服務項目：1、燈；2、照明器械及裝置；3、汽車照明設備；（附頁：1頁）4、水龍頭；5、水暖裝置；6、地漏；7、裝飾噴泉；8、沐浴用設備；9、盥洗盆（衛生設備部件）；10、坐便器；（有附頁）
申請人章戳（簽字）
代理組織章戳：
無代理人簽字：無
離婚遷戶申請書 篇3
公司領導：
由於目前生產調度室使用的________手機於________年____月份購買至今，調度手機在生產使用期間的使用率異常頻繁，調度員儘管注重調度手機的日常維護和保養，但由於使用年限已久，調度手機老化殘缺，且內置系統存在重大缺陷（目前無法編制生產簡訊、完善通信錄、數據模糊不清、通話質量欠佳等），嚴重影響調度室日常生產協調、大區領導信息及生產信息通報工作，影響公司形象，因此，為確保生產各項工序順利開展，現申請購買________手機一台，妥否請批覆。
安全生產部
________年____月____日
離婚遷戶申請書 篇4
本公司依照《公司法》、《公司登記管理條例》申請撤銷註銷登記，提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。
公司蓋章：法定代表人簽字：
年月日
離婚遷戶申請書 篇5
尊敬的領導：
您好！在此我先對銷售部部門的領導和同事對我一直的指導和幫助表示感謝。我於20__年12月起成為我公司員工，來到公司是我人生的重大轉折。也是我人生的一種機遇，更是一種挑戰，根據公司的需要，目前擔任銷售經理一職。本人工作認真、細心且具有較強的責任心和進取心，勤勉不懈，極富工作熱情；性格開朗，做事果敢主見、時間觀念強。具有優秀的表達能力樂於與他人溝通，具有良好和熟練的溝通技巧，有很強的協調能力；責任感強，確實完成領導交付的工作，和公司同事之間能夠通力合作，關係相處融洽而和睦，配合各部門負責人成功地完成各項工作；積極學習新知識、技能，注重自身發展和進步，銷售業績突出。
隨著時間的推移，在公司工作了將近兩年，我對公司也有了很深的了解。我曾經作為一個新員工，很擔心不知該怎么與人共處，該如何做好工作；但是公司寬鬆融洽、團結向上的工作氛圍讓我很快完成了從新人到職員的轉變。而且剛剛接觸本職業市難免出現了一些小差小錯，得到領導和同事的指正；但前事之薦，後事之師，這些經歷也不斷讓我成熟，在處理各種問題是考慮得更全面，杜絕類似失誤發生。哪怕以後再面對工作中新的困難和挑戰，我也將更加努力，因為我始終相信“沒有越不過的高山，只有不願爬山的人。”在此，我要特地感謝銷售部的領導和同事對我的指引和幫助，感謝他們對我工作中出現的失誤的提醒和指正。
我相信：只要付出，就會有收穫！在這裡我不說自己工作做的如何好、工作態度怎么樣，只因為您是我的領導，這些您也非常了解。如果此次晉級申請得到領導認同，提供我一個更高的平台，我會不負眾望，發揮自身優勢，用謙虛的態度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為公司創造更多有利的價值。
如果公司領導認為我現在的工作內容及質量還未能達到升職的要求，我誠懇的希望您能提出誠肯的意見或建議，讓我今後有一個努力的方向和目標，在提升自己能力的同時將工作做的更好，爭取下一輪的晉升。
也請您放心，如果公司不予考慮，我仍然會像以前一樣，用積極的、認真負責的態度去做好每一件事，不會因此怠慢工作，努力做好銷售工作。因為我深知自己的能力還待提高。
申請人：
XX年XX月XX日
離婚遷戶申請書 篇6
_____________公司你好：
本人於___________年___________月___________日與貴公司簽訂了一份___________協定，協定編號___________。
本人所預購房屋(以下簡稱該房屋)面積為___________平米，單價為___________元/平米，總價為___________元，地址位於*自治區**市_________________路___________棟___________座___________層___________號。
由於該房屋申請審批手續時間過長和本人在生意上急需資金周轉的原因，本人經過與貴公司的相關負責人溝通後，雙方協商一致，同意解除此_____________協定，________________公司同意在一個月(即本申請之日起)內辦理好此退房手續並無息退還給本人之前預付給貴公司的預付購房款(該房屋總價的20%)：_________________
___________元(大寫_________________)。
望貴公司儘快辦理相關事宜。
本申請書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字/蓋章後具同等法律效力。
業主簽名：______________
公司簽收：______________
日期：________________
日期：______________
離婚遷戶申請書 篇7
________銀行________支行：
茲有我公司：北京商貿有限公司，在貴處設立對公賬戶：________________，近期根據公安局相關要求，將原財務章銷毀更換為新的財務章，故到貴處辦理銀行預留印鑑變更手續，敬請接洽並予以協助！
本公司承諾：對於財務章變更所導致的一切財務問題與北京銀行無關，一切後果由本公司承擔。
此致敬禮
北京商貿有限公司
________年____月____日
離婚遷戶申請書 篇8
*人民法院：
我行申請執行欠款糾紛一案已經在*人民法院受理，在本案執行過程中，被執行人不但拒不履行已生效的法律文書所確定的義務，而且還通過各種手段、方式阻礙法院的正常執行。同時，因本案被執行人法定代表人系當地政協領導，地方的阻撓和干擾等因素直接造成本案在法定執行期限內仍無法執結，嚴重損害了申請人的合法權益。
因此，鑒於本案在當地執行遇到了嚴重的阻礙，長期執行未果，已超過法定的執行期限，案件在當地實際已無法繼續執行。所以，為維護國有金融債權的實現，維護當事人的合法權益，防止國有資產流失，排除地方干擾，現我行根據最高院《關於人民法院執行工作若干問題的規定（試行）》第132條的規定，特向貴院申請將本案移送至許昌市中級人民法院執行，以排除地方干擾，便於本案儘快執結。
特此申請，懇請批准。
離婚遷戶申請書 篇9
_________海關：
我司於時間出口至地方一批貨物，船名/航次：提單號：出口報關單號：核銷單號：，現由於原因客戶要求此批貨物退運回我司，經雙方協商同意退運，特此申請！由此給貴關帶來不便我司深表歉意！
_________公司
日期：_________年____月____日
離婚遷戶申請書 篇10
尊敬的______鄉人民政府領導：_________________
我叫__________，系已故職工石明新的妻子，今年61歲，因長期在家務農，體弱多病。如今，年歲已大，患有嚴重的腰間盤突出症、冠心病，需要長期服藥治療，醫療費用都是由丈夫的退休金來承擔。今年9月6日，丈夫因心臟衰竭不幸去世，家裡沒有了生活來源，醫療費用沒有了保障，家庭生活出現了困難，特申請遺屬定期生活困難補助，望組織給予批准為謝!特此申請!
申請人：_________________
_____年_____月_____日
離婚遷戶申請書 篇11
xx鎮衛生院：
我們村衛生室始終堅持集體辦院，實行“五統一”管理。管理體系完善，領導班子健全，財務制度健全，整個衛生室管理有序，運轉正常。
我村衛生室現有職工xx名，其中在職職工xx人，在編不在崗xx人，專業技術人員結構合理，各類人員能夠依法執業行醫，設備運轉正常。我衛生室管理制度健全，各科室制度有業務需求相關的各類崗位職責和管理制度，並規範上牆。衛生室內外環境優美，各科室管理規範，各種物品整潔有序。我衛生室認真開展堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。收費價格，藥品目錄，藥品價格公示上牆，採取各種便民、利民措施，嚴格執行診療規範，不斷改善服務態度，提高服務質量，為農民提供優質、高效、便捷的醫療衛生服務。
我衛生室設有中西醫內科、婦產科、兒科、外科、中西醫結合骨傷科、五官科、口腔科、痔瘺科、婦幼防疫科，西醫外科人員技術力量雄厚，各科室醫務人員工作制度、職責均公示上牆。為搞好新型農村合作醫療試點工作，切實解決農民民眾“看病難，看病貴”的問題，我村衛生室特申請設為新型農村合作醫療（門診、住院）定點醫療機構。望上級批准為謝！
特此申請！
申請人：
申請日期：
離婚遷戶申請書 篇12
申請人：_________________(姓名)，(性別)，(出生年月)出生，
(民族)，(籍貫)，(家庭住址)，(身份證號碼)：_________________聯繫電話：_________________
被申請人：_________________(姓名)，(性別)，(出生年月)出生，
(民族)，(籍貫)，(家庭住址)，(身份證號碼)：_________________聯繫電話：_________________
申請事項：_________________要求被申請人立即執行(執行依據：_________________*人民法院判決書/調解書)，給付子女撫養費，總計多少元。
_____年_____月_____日
離婚遷戶申請書 篇13
借款人
住址
借款金額
人民幣
（大寫）
百
十
萬
千
百
十
元
角
分
借款種類
借款用途
利率（月息） ‰
借款期限
擬向你行借支上列款項
（申請人簽章）
銀行審核意見
年 月 日
會 計 分 錄
收： 付：
記帳員 覆核員
行長（主任）_______ 信貸科（股）長_______ 信貸員_______
離婚遷戶申請書 篇14
申請人：_________________，男，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市________________，身份證號碼________________。
被申請人：_________________，女，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市___________________，身份證號碼________________。
請求事項：
1、依法採取強制執行措施，責令被申請人履行(20__)渝0106民初1__________4號民事調解書的內容;
2、本案執行費用由被申請人承擔。
事實和理由：
申請人__________與被申請人__________因契約糾紛一案，經重慶市沙坪壩區人民法院於20__年_____月3日作出(20__)渝0106民初1_______________4號民事調解書，判令被申請人__________20__年__________月_____日之前歸還申請人__________依據……………………。該調解協定現已生效，但被申請人仍拒不履行調解協定確定的義務。無奈，申請人現依據《民事訴訟法》第212條之規定，特向貴院申請予以強制執行。
此致
_________人民法院
申請人：________
________年_____月_____日
離婚遷戶申請書 篇15
公司註銷登記申請書
我分公司因經營決策問題和自已管理能力方面等原因，決定停止企業經營，故申請註銷營業登記。現根據《中華人民共和國公司法》和《中華人民共和國公司登記管理條例》等有關規定，申請分公司註銷登記，請予核准。債權債務已清算完畢，如有遺留問題，一切均有總公司承擔。同時承諾：所提交的檔案和有關附屬檔案真實、合法、有效，複印文本與原件一致，並對因提交虛假檔案所引發的一切後果承擔相應的法律責任。
分公司名稱
分公司註冊號
隸屬公司法定代表人簽字
*公司
年月日
離婚遷戶申請書 篇16
申請人：_________________姓名________________性別_________________年齡_____________住所(聯繫地址)_______________((法人或者其他組織)名稱___________________住所(聯繫地址)___________________(法定代表人或者主要負責人)姓名________________職務________________
委託代理人：_________________姓名___________________住所(聯繫地址)_____________
被申請人：_________________名稱_____________住所_____________第三人：_________________姓名(名稱)___________________住所________________
委託代理人：_________________姓名________________住所(聯繫地址)________________-
(申請人)不服(被申請人)於_____________年________________月_________________日作出的(具體行政行為)，於________________年_________________月________________日向本機關申請行政複議，本機關依法已予受理。
申請人請求：________________
_________年________月______日
離婚遷戶申請書 篇17
銀行預留印鑑變更說明
北*銀行金融街支行：
茲有我公司：北京商貿有限公司，在貴處設立對公賬戶：，近期根據公安局相關要求，將原財務章銷毀更換為新的財務章，故到貴處辦理銀行預留印鑑變更手續，敬請接洽並予以協助！
本公司承諾：對於財務章變更所導致的一切財務問題與北京銀行無關，一切後果由本公司承擔。
此致敬禮
北京商貿有限公司
20__年12月6日
離婚遷戶申請書 篇18
_____________勞動能力鑑定委員會：________________
傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________受傷時間：________________
受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________
個人社保號：________________所在單λ：________________
現申請做：________________鑑定。
申請人簽名：________________
(或單λ蓋章)
年月日
申請須知：________________
1、申請時提交被鑑定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認定書原件及複印件一份;□
3、申請人和被鑑定人的身份證原件及複印件一份;□
4、與工傷有關所有原始病歷資料;□
5、複審鑑定須提供首次鑑定結論所有原件份及複印件二份;□
6、舊傷復發鑑定須提供：________________①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑑定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□
7、因病(非因工受傷)勞動能力鑑定，需提供單λ委託書或解除(終止)勞動契約證明;□
相關知識：________________
工傷後勞動能力鑑定程式
職工在工傷醫療期間內治癒或者傷情處於相對穩定狀態，或者醫療期滿仍不能工作的，應當進行勞動能力鑑定，評定傷殘等級並定期複查傷殘狀況。勞動鑑定程式如下：________________
1、由工傷職工所在單λ填寫《勞動鑑定申請表》，申請勞動鑑定。特殊情況下，職工可直接申請;
2、提供歷次病、傷、殘醫院治療的原始病歷，屬因工傷殘的，需持工傷事故調查報告及有關材料;屬職業病的，需持衛生部門授權的職業病防治所(院)提供的診斷資料;屬精神病的，需持精神病院的診斷資料;其它情況的，需持有說服力的證明等報勞動鑑定委員會;
3、勞動鑑定委員會應認真審定申請及附屬檔案材料，對資料不全或情況不明的不予受理;
4、對符合條件的，統一安排鑑定，並把鑑定的時間、地點、人員提前通知企業及有關人員;
5、勞動鑑定委員會應當委託符合條件的醫療衛生機構或者聘請有鑑定資格的醫生組成專家組對被鑑定人員進行喪失勞動能力的醫學診斷;
6、專家組對傷殘、病殘職工的狀況，寫出定性、定量的診斷意見，由勞動鑑定委員會確定傷病或傷殘等級，並發給等級證明書。勞動鑑定委員會應將鑑定結果及時通知企業和被鑑定的職工;
離婚遷戶申請書 篇19
問：過期醫療費經批准後可延期申報嗎
答：北京市人保局於20__年下發《北京市城鎮居民基本醫療保險就醫及審核結算有關問題的通知》（以下簡稱《通知》），其中規定，不能在規定時限內申報的醫療費用，報醫療保險經辦機構批准後可以延期申報。
《通知》明確，定點醫療機構應認真查驗就醫參保人員的社保卡，及時完成醫療費用的結算和申報，並為參保人員提供相關材料。由於各種原因造成的不能在規定時限內申報的醫療費用，定點醫療機構要填寫《北京市城鎮居民基本醫療保險費用暫緩申報申請表》，報醫療保險經辦機構批准後方可延期申報，批准期限原則上不超過6個月。
離婚遷戶申請書 篇20
________縣________村民________戶，因________、________兄弟二人均已經成婚，準備分家另過獨立生活，為劃清產權，避免爭議，團結和睦，經父親、母親及妹妹________，以及長輩________、________見證特立此分家協定書，以及父母今後的贍養義務。協定書條款如下：
一、房產分割：原有房產位於________，總計________平方米，包括已建________多平方米以及舊房子及空地________多平方米。已建________多平方米外加空地總計________平方米歸大兒子________，房屋位置如下：東與________房屋相鄰，南是自家曬場，西邊________房屋，北靠大路(其中________部分為________家做正門用，不準建房，影響________家採光)。其餘的舊房子以及空地總計________平方米歸________所有，房屋位置如下：東至溪，南自家曬場，西________房屋，北靠________。
二、父母的贍養協定：
1、口糧(每月所需大米)由________承擔，現有兩塊山地歸________管理，所得款項均由________支配，如果________不能履行義務，山地歸還父母管理，所得款項由父母支配。
2、父母的醫藥費以及其他費用由兄弟2人共同承擔(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之後不夠部分)，其中________承擔所需費用的，________承擔所需費用的。
3、當父母臥床不能自理時，兄弟兩人輪流照顧，輪到一方照顧時，如果需顧保姆的，費用由顧保姆方自理。
4、兄弟兩人各拿出一間房子供父母居住，用於父母的養老。
三、本協定共2頁一式四份，父和母、________、________、________各執一份，一經簽字按手印，兄弟雙方對以上協定均不得反悔。未盡事宜兄妹三人協商解決。
立協定人：
立協定人：
父親：________________
大兒子：________________
母親：________________
_二兒子：________________
見證人：
女兒：________________
見證人：
郭下村村委會：_____________
________年________月________日
附：1、房屋平面圖一份：陰影部分何1所有，空白部分何2所有
2、土地證上的平面數據圖
希望一份關於分家協定和證明申請書的範本對你有幫助。
離婚遷戶申請書 篇21
金額
本人由於入職時間有限，對公司的報銷制度了解不細，在福建出差36天，未能照公司要求提供有效報銷票據，現向公司申請出差補助30天，補助金額2100元。望公司予以批准。
審核建議
審核人：
______年____月____日
意見
審批人：
______年____月____日
離婚遷戶申請書 篇22
尊敬的公司領導：
本人於________年____月____日加入X有限公司，________年____月____日經考核評估正式轉正。現特向公司申請購買個人社會保險。請領導予以批准。
申請人：
________年____月____日
離婚遷戶申請書 篇23
申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務或者職業)，住……。聯繫方式：_________________……。
法定代理人/指定代理人：______________，……。
委託訴訟代理人：______________，……。
被申請人：______________，……。
……
(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請求事項：_________________
準許拍賣/變賣被申請人_______________的……(寫明擔保財產的名稱、性質、數量、數額、所在地等)，申請人_______________對變價後所得價款在……(寫明金額)的範圍內優先受償。
事實和理由：_________________
……(寫明申請人主張的事實和理由)。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
離婚遷戶申請書 篇24
尊敬的________社保局領導：
茲有________公司生產部員工甲乙丙，於________年________月________日進入我公司________年________月________日在生產中右手大拇指被衝壓機壓傷，後送--人民醫院治療。我公司在________年________月________日向社保局遞交了甲乙丙的工傷認定申請。在社保人員核實該員身份時，發現該員提供的身份證與其本人不相符。社保局人員到我司說明情況後要求甲乙丙證實本人的身份，且必須到身份證地址的當地派出所打一個戶籍證明，但該員不能提供任何身份證明。後經查實該受傷員工真實姓名叫________，身份證號碼________________，因本人身份證丟失，借老鄉甲乙丙的身份證進入________公司工作，我司在履行審核身份證流程的工作時，因身份證是真實的，該員與身份證本人的長相很相似，故沒有判定出該員使用的是別人的身份證。我公司現申請撤銷甲乙丙的________年________月________日的工傷認定申請。
盼批示!
________________公司
________年________月________日
離婚遷戶申請書 篇25
類別：_________________
初步審定號：_________________
初步審定公告期：_________________
初步審定公告日期：_________________
被異議人名稱：_________________
被異議人地址：_________________
郵政編碼：_________________
被異議人代理組織名稱：_________________
異議人名稱：_________________
異議人地址：_________________
郵政編碼：_________________
聯繫人：_________________
電話(含地區號)：_________________
傳真(含地區號)：_________________
異議人代理組織名稱：_________________
異議申請人章戳(簽字)：_________________代理組織章戳：_________________
代理人簽字：_________________
________年________月________日
離婚遷戶申請書 篇26
尊敬的院領導：
您好，感謝您在百忙中抽出時間，看我的申請。我叫……是哈爾濱一名普通的下崗工人，家裡有四口人，生病的母親，沒有工作的妻子，還有一個孩子。我和妻子靠擺地攤為生，每個月也就能賺1000多，母親的醫藥費已經用去大部分，現在還負債累累。不幸的是孩子在不久前又得了……病，在貴醫院治療，已經花去了我們很多錢，現在我們已經借不到錢，沒有錢來支付大量的醫藥費。
為此、特向貴醫院提出申請，希望可以減免部分醫療費或給予適當的補助。希望貴醫院可以理解我們，支持並給予我們幫助！我們全家將會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦！最後，祝願貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意！此致……醫院
申請人：_________
日期：_________年____月____日
離婚遷戶申請書 篇27
本人_________，性別______，身份證號______________________，於________年____月____日入廠。
1.辦理養老保險希望從月份開始購買保險註：申請購買保險人員當月申請，次日生效，具體辦理時間以公司人事課確認為準。
2.不辦理養老保險主要原因為：家裡已辦經濟負擔重無長遠工作計畫轉保手續太麻煩其它原因：，本人在充分了解社保相關政策的情況下，自願放棄在廠里辦理養老保險，望批准為謝！
申請人簽名：申請日期：________年____月____日
總務部長審批：日期：________年____月____日
人事課確認：日期：________年____月____日
離婚遷戶申請書 篇28
我公司擬從____________銀行湖北省分行____________支行貸款人民幣____________萬元，現特申請貴公司為我公司提供貸款擔保。
我公司保證以下所填寫的內容以及所提交的申請材料真實、完整、準確、合法、有效。如有不實，我公司及法定代表人將承擔由此引起的一切責任。
擔保申請人：____________
(章) 法定代表人：____________
_____年_____月_____日
離婚遷戶申請書 篇29
地方稅務局：
一、我企業基本情況：
納稅人名稱：（根據營業執照上填寫）法定代表人：登記註冊類型：經營範圍：稅務登記證號碼：稅務登記證發證時間：
二、註銷原因：本公司因經營不善，經股東會決議通過決定註銷公司。
三、根據我企業的實際情況，我公司申請註銷稅務登記。
全體股東簽字：
X有限公司（蓋公章）
日期：_________年____月____日
離婚遷戶申請書 篇30
尊敬的領導：
我是的一名退休職工，名叫，於年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休後，我常感到身體不適，於年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬於職業病。後經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅________年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，並且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。
此致敬禮！
申請人：_________
日期：_________年____月____日
離婚遷戶申請書 篇31
民政部門：
本人，是哪裡人，由於公公患有胃癌於________年____月____日病亡，生前由於治療胃癌把家庭全部積累用完，並借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。此致敬禮！
申請人：_________
日期：_________年____月____日