為進一步提高醫療質量，保障醫療安全，根據省委省廳、市衛生局相關檔案精神，結合幾年來我院開展醫院管理年及等級醫院評審活動的經驗和實際情況，特制定本方案。
一、指導思想
深入貫徹落實黨的xx大、xx屆三中全會和2012年全國衛生工作會議精神，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民民眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務；加強醫療服務監管，積極推動公立醫院改革，逐步建立健全醫院管理評價體系和評價制度，創建平安和諧醫院。
二、活動範圍及主題
活動範圍：我院各科室。
活動主題：全面提升以醫療機構綜合素質，提升醫務人員業務素質，加強醫療質量管理，加強專科建設，質量加微笑，創建平安醫院。
三、活動原則
(一)內涵建設與社會宣傳相結合。強化影響醫療質量的各個環節的管理，加強醫務人員業務培訓、醫療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民民眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知識。
(二)全面梳理和重點整治相結合。堅持"安全第一、預防為主、綜合治理"的
方針，全面梳理和排查醫療機構臨床科室、輔助科室、實驗室和後勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳和漏洞進行自查，制定整改措施並認真落實。
(三)自查與督導相結合。我院按照本方案，對醫療質量和醫療安全的薄弱環節
(四)當前任務與長遠建設相結合。在開展"醫院管理年"、"醫療質量萬里行"、"平安醫院"活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合我院的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、醫療安全管理的長效機制。
四、組織管理
院辦成立活動領導小組，制定下發活動方案。醫務部制定活動方案，認真組織實施。
五、活動內容
(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員和民眾的醫療質量和醫療安全意識。加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓。開展公眾就醫知識宣傳教育，並圍繞本活動主題，開展形式多樣的宣傳報導。
(二)強化醫療業務管理，提高醫療服務質量和效率。落實醫療核心制度，嚴格實施醫療技術分級管理。貫徹落實《病曆書寫基本規範(2012版)》和《醫療機構病歷管理規定》。規範臨床檢查、診斷、治療及藥物和植(介)入類醫療器械的使用，優先使用基本藥物和適宜技術。
(三)建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理套用。我院要對開展的第一類、第二類醫療技術進行技術審核，嚴格管理。
(四)貫徹實施《護士條例》，提高護理管理水平。加強護理隊伍建設，加強護理質量管理，開展專科護理領域護士的專業化培訓工作，開展護理技術競賽，促進臨床護理的專科化發展。加強護士執業註冊信息系統套用管理，進一步規範並完善護士執業註冊。
(五)著力落實醫院感染管理各項措施。開展醫院感染治理相關活動。建立完善的醫院感染管理組織體系和醫院感染管理責任制。貫徹落實《醫院感染管理辦法
》和相關技術規範，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制和監測工作。
(六)加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度。實行手術資格準入、分級管理制度、重大手術報告、審批制度、手術安全核查與風險評估制度，加強圍手術期質量管理。建立麻醉操作醫師負責制，規範麻醉工作程式，加強麻醉監護。