委託代理人（簽字）：_____________
_________年_________月_________日
簽訂地點：_______________________
承包方（蓋章）：_________________
法定代表人（簽字）：_____________
委託代理人（簽字）：_____________
_________年_________月_________日
簽訂地點：_______________________
附屬檔案
附表一 工程項目一覽表（建設單位：_________）
序號
工程名稱
設計單位
棟數
結構
層數
面積
資金來源
批准文號
投資總額（元）
工程總造價（元）
開工時間
竣工時間
備註
註：維修、屋外、管道、給排水等項目也應按此表逐項填寫。
附表二 發包方供應的材料、設備明細表
材料設備名稱
單位
品種
規格
數量
單價
金額
供應時間
供應地點
驗交方式