甲方：
乙方：
性別：
出生：年月日
住址：
實行計畫生育是我國的一項基本國策。根據《_______省計畫生育條例》、《_______省流動人口計畫生育管理實施辦法》和《_______縣人民政府關於貫徹<_______省計畫生育條例>實施辦法》的有關規定，經甲、乙雙方協商一致，簽訂本契約。
一、甲方的義務
1、每年三次組織未婚青年進行計畫生育國策教育，發給《國策教育證》；
2、及時協助乙方辦理結婚登記手續；
3、組織乙方婚前健康檢查，提供新婚知識、避孕節育、優生優育等諮詢服務；
4、建立計畫生育協會會員聯繫戶制度，定期訪視；
5、對自覺晚婚晚育的青年，給予精神或物質獎勵。
二、乙方的義務
1、按時參加每年三次的未婚青年計畫生育國策教育；
2、依法登記結婚，不早婚早育；
3、婚前不非法同居，婚前如有非法同居或引、流產的，參加一年三次孕環情檢查；
4、自願接受段領導、幹部和計畫生育協會會員的訪視。
三、違約責任
1、甲方不認真履行計畫生育國策教育、監督職責，具下列行為之一的，必須向乙方支付違約金_____元 。
（1）因甲方的原因導致乙方不能按規定的時間參加國策教育的；
（2）因甲方的原因導致乙方不能按規定的時間參加國策教育的；
2、乙方不履行契約規定義務，具有下列行為之一的，必須向甲方支付違約金，但保證人願意為乙方作保承擔承擔連帶責任。
（1）不按規定的時間參加國策教育的，逾期一次支付違約金____元；
（2）未婚先孕採取補救措施，每發現一次支付違約____元，並強制落實補救措施。
（3）如有非法同居行為，又不按規定的時間參加孕環檢，逾期一天支付違約金50～100元。
3、乙方未達晚婚年齡交納保證金貳仟元正，直至晚婚年齡批准生育，甲方全數退還保證金。
四、其它事項
1、本契約經甲、乙雙方簽署生效，送公證部門公證。如一方違約後不支付違約金，另一方經公證部門出具強制執行公證書後，直接向人民法院申請強制執行，也可以通過督促程式或訴訟程式追究違約責任。
2、甲方收取的違約金應納入計畫外生育費管理。
3、本契約未盡事宜，按《_______省計畫生育條例》及有關法律、法規的規定執行。
4、本契約一式肆份，甲乙雙方、公證處各執一份。
甲方：_______縣公路管理段法定代表人：
乙方（簽名並按指印）
保證人：（簽名並按指印）
附：乙方、保證人、受託人身份證號碼
在場經辦人簽名：
年月日