為了切實保證“______________項目”在我校實施，讓社區進一步支持健康促進工作的開展，讓學校深入到社區之中。________市第_____中學與______社區達成以下協定：
一、 在學校生活中，社區主動參與學校健康促進活動開展。
二、 社區和學校之間相互配合，協同發展。
三、 社區參與學校的校園周邊環境的治理工作。
四、 社區參與學校的交通、法制、安全教育。
五、 學校主動參加號召和組織的活動。
六、 學校把健康知識帶入社區並結合實際予以運用。
七、 學校、社區共同組織學生參與社區有關健康促進活動。
八、 共創文明社區活動。
_______社區（蓋章）：____
社區負責人：_____________
綿陽五中（蓋章） ：______
學校負責人：_____________
______年______月 ______日