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│借款單位 │開戶銀行 │帳號 │
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│ │臨│已貸 千元│歸還日期 年 月 日 千元│
│ 本季貸款計畫額 千元│時├─────┼─────────────┤
├───────────┤貸│本次 │歸還日期 年 月 日 千元│
│ │款│ 千元├─────────────┤
│截止 月 日餘額 千元│ │申請 │歸還日期 年 月 日 千元│
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│借款 │ │
│原因 │ │
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│ │商品名稱│單位│數量│單價│總值│進貨地點和單位│計畫銷完│
│ 借 ││││││名稱 │ 日期 │
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│ 款 ││││││ │ 月 日│
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───────┼────┤
│ 用 ││││││ │ 月 日│
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───────┼────┤
│ 途 ││││││ │ 月 日│
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───────┼────┤
│ ││││││ │ 月 日│
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───────┼────┤
│ ││││││ │ 月 日│
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│ 經濟指標 │本季計畫│本季實際完成數│ │
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│ 商品銷售額（千元）││ │ │
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│商品 │占用（千元）││ │ │
│ ├──────┼────┼───────┤ 借款單位蓋章│
│資金 │周轉天數││ │ │
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│ 企業主管部門意見│ 銀行審核意見│
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