契約編號：______________
出質人：_____________________________________
法定住址：___________________________________
法定代表人：_________________________________
職務：_______________________________________
委託代理人：_________________________________
身份證號碼：_________________________________
通訊地址：___________________________________
郵政編碼：___________________________________
聯繫人：_____________________________________
電話：_______________________________________
傳真：_______________________________________
帳號：_______________________________________
電子信箱：___________________________________
開戶金融機構：_______________________________
賬號：_______________________________________
質權人：_____________________________________
法定住址：___________________________________
法定代表人：_________________________________
職務：_______________________________________
委託代理人：_________________________________
身份證號碼：_________________________________
通訊地址：___________________________________
郵政編碼：___________________________________
聯繫人：_____________________________________
電話：_______________________________________
傳真：_______________________________________
帳號：_______________________________________
電子信箱：___________________________________
為確保_________契約（以下稱主契約）的履行，出質人願意以其有權處分的財產作質押，質權人經審查，同意接受出質人的財產質押，雙方根據有關法律規定，經協商一致，約定如下條款：
第一條 質押擔保範圍
本質押擔保契約擔保範圍為主債權及利息、出質人應支付的違約金和損害賠償金以及實現債權的費用（包括律師費和訴訟費）。
質押擔保契約另有約定的，按照約定。
若出質人和質權人對質押擔保範圍沒有約定或約定不明確，出質人應當對上述全部債權承擔責任。
第二條 質押動產及孳息
1．質物名稱：________________________________。
質物數量：___________________________________。
質物質量：___________________________________。
質物所在地：_________________________________。
2．評估價值：質物評估價值_________元，實際質押額為_________元。
3．質押期限自設定質押之日起至擔保範圍內全部債務清償完畢止。
4．質押契約中對質押的財產約定不明，或者約定的出質財產與實際移交的財產不一致的，以實際交付占有的財產為準。
5．質權人有權收取質物所生的孳息。孳息應當先充抵收取孳息的費用。
6．質押的效力及於質押物的從物、從權利和孳息。但是，從物未隨同質物移交質權人占有的，質權的效力不及於從物。
7．契約中未對質物產生的孳息歸屬明確約定，孳息的所有權屬出質人，但質權人有權收取質物所生的孳息。