抵押人（甲方）：____________________________
抵押權人（乙方）：__________________________
茲因甲方為擔保乙方對於_______號借款契約項下所有的債權，將由甲方提供抵押物，為乙方設定抵押權，並約定條款如下：
一、所擔保的債權：包括本金______________元（在本契約有效期間內，得分次循環動用，但在同一時間，其動用總額以上開金額為最高限額）及其利息，逾期利息、違約金以及債務不履行致乙方蒙受損害的賠償。至於債權實際金額及各種利息違約金的計算方法以及債務的清償期，另立借據、透支約據、本票、約定書、委任保證契約為憑，並作為本契約的附屬檔案，各該附屬檔案所規定事項的效力與本契約同。
二、抵押物：其名稱、數量、特別標誌、說明以及占有抵押物者姓名、名稱和方式及所在地，詳見附於本契約的標的物明細表。
三、本契約所擔保的債務縱未屆清償期，乙方亦可以隨時通知甲方清償其全部或一部，甲方願即照辦，絕無異議。
四、抵押物於登記後如有貼上標籤或烙印的必要時，甲方應協助乙方或登記機關辦理。其因此而支出的費用，全部應由甲方負擔。
五、甲方及抵押物提供人切實聲明：前開抵押物完全為甲方或抵押物提供人合法所有，並與任何第三人的權利無關。如日後發生任何糾葛致使乙方遭受損害時，縱其事由非可歸責於甲方及保物提供人，亦願負連帶賠償責任。
六、本契約存續中，甲方及抵押物提供人保證抵押物占有人對於抵押物必盡妥善保管的責任，所有因抵押物支出的捐稅、修理、保養等一切費用，亦與乙方無涉。
七、抵押物的現狀發生變動時，不論其原因如何，甲方及抵押物提供人應及時通知乙方。其因抵押物現狀的變動或價值的低落致不能或不足使本契約第一條開列的全部債權獲得清償時，乙方因此所遭受的損失，甲方及抵押物提供人願負連帶賠償責任。
八、抵押物應按乙方指定置於______________市_______路_______號，甲方保證決不擅自遷移。抵押物為交通工具，經乙方同意得由甲方或抵押物提供人或其他第三人使用者，一經乙方通知，甲方或抵押物提供人應即負責將抵押物停放於指定處所。
九、抵押物應向乙方同意的保險公司投保乙方所指定的保險，並應以乙方為惟一受益人，保險金額及條件應商得乙方的同意，一切保險費用均由甲方負擔，所有保單及保費收據均交由乙方保管；乙方如代為墊付保費，經通知甲方限期償還，甲方未如期辦理時，乙方得將墊款逕行列入甲方借款金額，依例計金，甲方絕無異議。但乙方並無代為投保或代墊保費的義務。
十、甲方應覓具經乙方認可的保證人，以為甲方履行本契約所定一切給付責任的保證。保證人並願以本契約為證，聲明拋棄先訴抗辯權暨民法保證各法條內有關人的一切權利。
十一、甲方願意接受乙方對於借款用途的監督及對於甲方業務財務的稽核。乙方因行使監督稽核之權而需甲方供給任何有關資料時，甲方應即照辦，但乙方並無監督或稽核的義務。
十二、本契約所訂給付義務，以乙方營業所在地為履行地。如因本契約所訂事項而涉訟時，不論當時甲方或抵押物提供人或營業所在地，或其國籍有無變更，均以 法院為管轄法院。