_____年_____月_____日 貸款第_____號
借款單位
開戶銀行
帳號
本季貸款計畫額
千元
臨時貸款
已貸
千元
歸還日期 年 月 日 千元
截止 月 日
餘額 千元
本次
千元
申請
歸還日期 年 月 日 千元
歸還日期 年 月 日 千元
借款原因
借
款
用
途
商品名稱
單位
數量
單價
總值
進貨地點和單位名稱
計畫銷完日期
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
經濟指標
本季計畫
本季實際完成數
借款單位蓋章
商品銷售額（千元）
商品資金
占用（千元）
周轉天數
企業主管部門意見
銀行審核意見
章
年月日
科長 經辦人
〔說明〕1．申請書各欄要填寫齊全，一式兩聯。
2．貸款餘額由銀行填寫。