因病勞動能力鑑定申請書 篇1
_______________勞動能力鑑定委員會：_________________
傷(患)者：_________________性別：_________________
年齡：_________________
身份證號碼：_________________受傷時間：_________________
受傷部位：_________________工傷認定書編號：_________________
個人社保號：_________________
所在單位：_________________
現申請做：_________________
申請人簽名(蓋章)：_________________
日期：_________________
因病勞動能力鑑定申請書 篇2
執行申請人：___________________________有限公司住所地：_________________________________
法定代表人：___________________________電話：____________________________________被申請人：_________________市__________有限公司住所地：___________________________市__________道_____號
法定代表人：__________________________電話：_______________________________
申請事項：_________________
1、請求強制執行(_______)海民初字第______________號民事判決書即被申請人向申請人支付貨款___________元人民幣，承擔訴訟費___________元人民幣，違約金以未付貨款___________元人民幣，自___________年___________月___________日至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，以上總計___________元人民幣(至執行立案時)。
2、被申請人加倍支付遲延履行利息。事實與理由：
執行申請人訴被申請人買賣契約糾紛一案，___________年___________月___________日__________________人民法院做出(_________)海民初字第_______________號民事判決，確定被申請人向申請人支付_________元人民幣，承擔訴訟費_________元人民幣，違約金以未付貨款_________元人民幣，自___________年___________月___________日至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，至執行立案時違約金_________元人民幣。現在該民事判決已經生效。被申請人拒不履行判決，為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執行該判決。
此致
______________________人民法院
執行申請人：_________________
法定代表人：_________________
___________年___________月___________日
因病勞動能力鑑定申請書 篇3
我倆自願離婚，並遵照《民法典》關於雙方自願離婚的規定，對有關問題已作出妥善處理，請準予登記，發給《離婚證》。
姓 名__________
性 別__________
民 族___________
出生日期_____年_____月_____日
籍 貫__________
現在住址____________
工作單位_____________
文化程度____________
職 業______________
居民身份證編號_________________
離婚原因______________________
子女安排______________________
財產處理______________________
其它協定______________________
雙方申請人簽字或蓋章、按指印：
審查處理結果
有關單位調解意見__________________
審查處理結果____________________
登記日期______年___月___日
離婚證字號____字第____號
婚姻登記機關及婚姻登記員簽字___年___月___日
領證人簽字或蓋章、按指印___年___月___日
___年___月___日
因病勞動能力鑑定申請書 篇4
申請人：_________________
住所地：_________________
法定代表人(或代表人)姓名：_________________
被執行人：_________________
住所地：_________________
請求事項
撤回對(20_____)大民合初字第____)號民事判決書的執行。
事實與理由
申請人與被執行人借款契約糾紛一案，貴院於20_____年____)月____)日作出(20_____)大民合初字第____)號民事判決書，在本案執行的過程中，雙方就借款償還達成一致意見，申請人已收到申請執行的款項，故申請撤回對本案的執行。
此致
____________中級人民法院
申請人：_________________
_____年_____月_____日
因病勞動能力鑑定申請書 篇5
_________民政局領導：
我是某村村民_________(身份證號)，今年_________歲，長期患有_________疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬於特困民眾。
我於二零_________年_________月_________日，不慎摔傷導致_________(傷情說明)，傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，總計_________元，有相關票據為證。由於本人年邁無收入，難以承擔巨額醫療費用，特申請特困民眾重大疾病醫療救助，望批准。
特此申請。
因病勞動能力鑑定申請書 篇6
申請人：_________________
法定代理人：_________________
被申請人：_________________
申請人與被申請人之間因撫養費糾紛一案，業經.....人民法院於20__________年____月____日作出.........民事判決書，被申請人拒不遵守判決履行。為此，特申請你院給予強制執行。
申請請求：
事實與理由：
寫明各種生效法律文書中的主文部分涉及到的財產執行內容。被執行人應當給付事項的種類、範圍、數量等;被執行人沒有履行的情況，寫明被執行人逾期拒不履行法律文書中指定義務的情況。
此致
_________人民法院
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
因病勞動能力鑑定申請書 篇7
申請執行人：_________________有限公司住所地：______________法定代表人：______________.委託代理人：______________.聯繫電話：______________
被申請人：______________有限責任公司住所地：______________________________
法定代表人：_________________電話：_____________________
申請事項
1、請求強制執行__________民事判決書即被申請人向申請人支付支付__________款__________元及其利息__________元(自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日止，按銀行同期貸款利率計算的利息)及一審案件受理費__________元，以上總計__________元人民幣。
2、請求強制執行被申請人加倍支付遲延履行該判決確定義務期間的債務利息。
3、本案執行費由被申請人承擔。
事實與理由
申請執行人與被執行人__________糾紛一案，貴院於__________年__________月__________日已作出__________民事判決，該民事判決現已生效。根據__________民事判決，被執行人應於該判決生效之日起十日內支付申請執行人__________款__________元及利息__________元(自__________年__________月__________日起，至判決生效之日止，按中國人民銀行規定的同期同類貸款利率計付)被執行人未按判決指定的期限履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費__________元由被執行人負擔。該判決已經向被執行人送達，且已經生效，但被執行人並未履行判決書確定的義務。
為維護申請執行人的合法權益，特依法提出以上請求，請人民法院依法強制被執行人履行生效的判決所確定的義務。
此致
_______________人民法院
日期：_________________
__________年_____月_____日
因病勞動能力鑑定申請書 篇8
尊敬的領導：
根據________號檔案：，本人於________年____月至________年____月在________大學完成了________________學位培養計畫，成績合格，被授予________碩士學位。
在學習期間，本人學習費用總計1.4萬元，據檔案精神，學習費用按6：2：2的比例，分別有同級財政、學員所在單位、學員個人承擔。特申請由市財政承擔學費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整（8400元），我學校承擔費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整（2800元），請領導批示。
特此申請。
申請人：
________年____月____日
因病勞動能力鑑定申請書 篇9
尊敬的領導：_________________
本人於_____年_____月_____日與公司簽訂為期一年的勞動契約，一年來我在領導及各位同事的關心與幫助下，嚴格要求自己，認真完成自己的本職工作，各方面有了較大的進步。現契約到期在即，經本人考慮，決定申請續訂勞動契約。現將日常的工作情況總結如下：_________________
一、日常工作作為一名行政人員，每天應對繁雜瑣碎的事務性工作，這一年來感覺自己在工作方面有一定的進步，較好地完成了領導所交給的各項工作任務。但要做到優秀，自己的能力學識還有一定距離，我將從多方面努力，進一步提高自身能力，以積極的心態面對每天的工作。
二、存在的問題本人能認真地開展工作，但也存在一些問題和不足，主要表現在：_________________經驗不足，在一些工作細節上還考慮不到位，以致於工作起來有時不能遊刃有餘，工作效率有待進一步提高。
今後我要加強學習，拓展知識面，靈活運用自己的知識，在實際工作中，最佳化工作質量。努力改正自身缺點，熱情、主動地做好自己的本職工作。
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
因病勞動能力鑑定申請書 篇10
申請人：_________________律師事務所張__________律師。
通訊地址：_________________
電話：_________________
申請事項：對犯罪嫌疑人方__________申請取保候審。
事實和理由：
犯罪嫌疑人方__________因涉嫌非法吸收公眾存款一案，於_____年_____月_____日經昌平區人民檢察院批准逮捕，現羈押於昌平區看守所。
我受方__________委託擔任方__________辯護人。
查方__________已經被羈押___個月又___天，已經超過法定的羈押期限。
根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第64條、第95條的規定，特為其提出申請取保候審，
請予批准。
此致
____________人民檢察院
申請人：_________________(簽名)
律師事務所(章)
__________年__________月__________日
因病勞動能力鑑定申請書 篇11
因公司經營發展需求，需引進一批適合公司經營管理的人才，現特申請參加20xx年3月16日南寧市會展中心舉辦的大型招聘會，需參加費用1280元。
特此申請！
賬戶名：
賬戶：
行政辦
20xx年3月13日
因病勞動能力鑑定申請書 篇12
________銀行：
本公司（籌）娉請的________________會計師事務所有限公司正在對本公司（籌）的註冊實收資本（實收情況）進行審驗。按照國家有關法規的規定和中國註冊會計師審計準則的要求，應當詢證本公司（籌）出資者（股東）向貴行繳存的出資額。下列數據及事項如與貴行記錄相符，請在本函下端“數據及事項證明無誤”處簽章證明；如有不符，請在“列明不符事項”處列明不符事項。有關詢證費用可直接從本公司（籌）存款賬戶中收取。回函請直接寄至________________會計師事務所有限公司。
公司（籌）
法定代表人或委託代理人：（簽字並蓋章）
________年____月____日
因病勞動能力鑑定申請書 篇13
尊敬的__________領導：
本人__________是職工的家屬，老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期間，花費了所有積蓄，還欠下了不少外債。本人目前沒有固定工作及收入，加之身體不太好，經常生病。現與兒子相依為命，兒子開始讀高中正是屬於用錢的關鍵時期，父母年事已高，體弱多病，整個家庭的經濟壓力都落在我一人身上。希望支隊領導酌情考慮本人的困難情況，望予以批准遺屬生活困難補助。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
因病勞動能力鑑定申請書 篇14
尊敬的公司領導：
________年____月____日，我成為公司的一名員工感到很高興！自加盟公司以來，在公司領導和同事們的幫助下，學到了很多東西，受益匪淺，工作也很愉快。為解除我的後顧之憂，現申請加入公司社會保險，並自願承擔自身應承擔的費用。
特此申請。
申請人：
日期：________年____月____日
因病勞動能力鑑定申請書 篇15
尊敬的學校領導、各位老師：
您好，我是級班的學生。我由於一時衝動偷盜了學校寢室的電，這違反了學校寢室管理的規章制度。學校根據相關規定，給予我相應的記過處分。處分期已近年，在這年裡，我認真反省，努力學習，積極表現，得到了領導老師同學的幫助和關心。認識了錯誤，思想有了提高，學習也有了很大的進步，我的積極優異的表現得到了老師同學的肯定。特此向學校領導申請取消處分。
之前的我會犯這種錯誤，完全是認識未到位，一時的錯誤，衝動的行為，令我懊悔不已!但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以後，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤。經過一段時間深刻的反省，我對自己犯下的錯誤感到追悔莫及，但我也深深明白到，每個人都有自己做錯事的時候，重要的是自己犯了錯誤後如何改過自身。在領導老師同學的幫助下，我勇敢的去面對錯誤，努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤。
思想上，我重新反省自己，堅持從認識上，從觀念上轉變，要求上進，關心集體，關愛他人，多和優秀同學接觸，交流!不斷加強自己的修養，提升思想認識。
紀律上，現在的我較之以前已經有了很大改變，現在的我對自己的言行，始終如一的保持著嚴格的約束，不但遵守國家的法律法規，而且一絲不苟的執行學校的紀律指示及規定，有較強的紀律觀念，更加懂得了身為一名學生哪些是可以做的，哪些是不可以做的。
學習上，我自始至終的為著掌握良好的專業知識及技能而孜孜以求，在艱辛的努力下，我一貫保持著良好的學習成績。特別是在這一年中，我的學習成績有了提高，各個科目都取得了較好的成績，上。我想這是與領導老師同學對我的幫助分不開的。
生活中，我也嚴格要求自己的一言一行，時時刻刻遵守學生行為準則，努力做一個優秀的學生。我積極參加各種班級，學院，學校組織的活動，團結同學，關愛同學，在各方面都儘量爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人，我在一些學習和生活的細節中可能還存在一些不足，不過我會努力把壞習慣全都改掉，努力成為一名優秀的大學生。衝動性的一時犯錯並不可怕，但最可怕的是知道錯卻經常性地犯同樣的錯誤。在領導老師同學的幫助指導下，我深刻認識到了自己犯下的錯誤，並且從思想認識上得到了很大的提高，改正了自己諸多不足之處，提高了自己的修養。在此我可以鄭重的保證不會犯同樣的錯誤。
過去的一年我在思想，紀律，學習，生活等方面上有了巨大的改進，努力做一個品學兼優的學生。對我的處分已過去年了，根據學校的有關規定，我自認為已符合撤消處分的條件。為此，懇請學校領導在考察我的實際表現的基礎上，撤消對我的記過處分。
因病勞動能力鑑定申請書 篇16
尊敬的主任：
您好，感謝這一個月來您對我的關懷，然而今天我卻不得不向您恭敬的呈遞上我的辭職申請。
回首這一個多月來，首先得感謝銀行信用卡中心分中心給予我這次機會，讓我有幸加入推廣室業務二組這樣一支在招行百餘支業務組裡業績都能名列前矛的優秀團隊里，在二組，我感受到了榮譽同時也體驗到了壓力，這些都成為我每日工作的原動力。入職以來我進行過寫字樓、大型商場、街邊店鋪的陌生拜訪，同時也實踐過不同形式的擺攤工作，憑藉這些多元化的作業方式，我份內的任務量得到了一定的保證，但還是未能圓滿達到主任所給予的期望。
之所以選擇離職，大致有以下幾方面的原因：
第一，社會之所以產生分工，是由於每個人的能力不同，而個人能力的差異勢必會從客觀上要求人人考量自身實際，選擇能閃避其短而發揮其長的工種。本人入職以來雖然兢兢業業的工作，卻仍然與公司所要求的月最低任務量目標有一段距離，而再結合每日諸如交通費、飲料費的開銷，讓自己感覺到了入不敷出、捉襟見肘的考驗。因而，從民生的角度而言，離開銀行信用卡中心確實是經濟無奈所致、能力所不勝任這份工作所為。
第二，坦誠說來，之所以選擇銀行信用卡中心這份工作，我的初衷更多的是傾向於讓這份工作來重新塑造自己的性格，而從目前的效果來看，是完全達到了。這一個月過去，我改掉了靦腆和不敢在陌生人面前談吐的缺陷，培養成為現在勇於在眾人面前展示自我的個性，以及與陌生人有強烈攀談欲望的性情。這短短一個月端正了我二十幾年來性格上的不足，錘鍊出了全新的自我，這對我今後不論是在職場上亦或是在人生大道上，永遠都是有百利而無一害的。
第三，去年畢業後我參加考研，天意弄人的是我僅以一分之差未能如願，這不得不說是一次人生的轉變，姑且不論這次轉折是利還是弊，但我還是懷有一顆強烈上進的心，希望在青春這樣黃金的時段里能夠博覽全書，尤其是認真研讀一些對自身職業發展有益的書籍，而這需要有一份朝九晚五、有規律作息的工種，因而離開招行也是出於自身職業規劃的考慮。
以上就是我離開現任工作的三個理由，希望能得到主任的諒解。
我是一個很重視感情的人，主任是我出社會工作以來的第一位直屬上司，我一向都很敬重有加，並且今後也會時刻銘記著。這一個月以來我能體會並由衷感謝主任在許多小細節上對我的關心與照顧，正如主任在二組同事裡的口碑一樣，您在工作方面雖然嚴格要求，但為人卻是善良與真誠的，而這些素質也正是您獲得招行年度優秀員工榮譽的真實體現。
一個月以來，我常與主任交流工作中存在的困惑，而主任展現出的精湛業務知識以及誨人不倦的師長風範都令我欽佩不已。記得一次戶外臨時擺攤作業時，您富有激情的派單以及熱情的向路人宣傳信用卡，這種精神面貌把我們這些一道來作業的下屬都比下去了，也在那一次令我著實體味到敬業也是一種做人的品質。
其實我做人很謙虛，喜歡將問題拿與您交流，希望通過溝通來吸取對自己有益的建議，而不是您所批評我的“固執”。尊重師長對我的指點是我一向為人的秉性，我從未有過頂撞或是將意見不屑一顧的張揚，這一點希望得到您的認同。
白駒過隙的一個來月，在主任悉心指教與親身表率的引領下，我很有自信的說：我對客戶的服務態度以及在銷售信用卡的技巧方面不亞於公司內任何一個人，這些當然都離不開主任的功勞。而由於至今我從未使用過信用卡，對信用卡在開卡使用中的許多細節問題上還尚不是很清楚，這確實是作業中的客觀不足之處。
在信的最後，我還是很坦率的向銀行信用卡中心致敬，因為是它給予了我第一份工作的機會，賜予了我這次轉變人生性格的手術台。同時，我還感激我的第一位工作上司主任，是您教會了我在工作中所應該發揮出的這么一種精神風采：熱忱、積極、上進、謹慎、自律。
希望我的離職請求能夠得到您的批准。
此致
敬禮
申請人：
日期
因病勞動能力鑑定申請書 篇17
致：銀行支行
根據我方與貴行簽署的編號為的《契約》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：
一、我方申請按以下第種方式進行該借款契約項下支付：（一）一次性支付。
（二）提款期內第次支付。
提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）
二、根據借款契約的約定，本筆借款採用如下支付方式：
我方授權和委託貴行在將借款劃入我方支付賬戶後，直接支付給符合借款契約約定用途的我方指定的交易對手賬戶，支付金額合計：；
三、我方謹向貴行確認：
1、我方特委託貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。2、該筆借款將用於借款契約約定的用途。
3、在該申請發出之日至支付日，我方在借款契約中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準確、完整、有效。
4、截至本申請發出之日，我方的生產經營和財務信用狀況未發生重大不利變化。
5、截至本申請發出之日，我方確認不存在任何借款契約項下或與借款契約有關的違約或預期違約事件，我方進一步確認，在支付日也不會發生或存續任何違約事件。
6、委託貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。
7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經全部滿足借款契約中的所有支付前提條件。
申請人（蓋章）______________
_______年____月____日
因病勞動能力鑑定申請書 篇18
尊敬的各位領導：
我是，是專業本科級班的學生。在20年，因原因，被學校給予處分。事後我對自己的行為進行了深刻的反思，為自己當時的不理智行為深深感到內疚、追悔莫及，在老師和同學的幫助下，無論是在思想上還是在行動上都有了明顯的進步，取得了優異的成績，特懇請學校領導撤銷我的處分，給我一個改過自新的機會。
這一年多來，我對自己思想上的錯誤和態度上的不端正進行糾正，認清了_____所造成的嚴重後果。之所以發生_____行為，是因為我平時的學習不夠認真、要求不夠嚴格、思想覺悟不高，沒有紀律觀念和集體觀念所造成的。這個處分使我敲響了警鐘，使我幡然覺悟，理解到無規矩不成方圓，犯了錯誤就要接受懲罰。所以在處分下達以後，我並沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足，嚴於律己，在學習上比以前更努力，較以前已經有了很大改變，懂得身為一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的。
下面向學校領導說說我這一年多所做的努力。
首先，在思想上，我重新反省自己，堅持從認識上，從觀念上轉變，積極上進，關心集體、關愛他人，多和優秀同學接觸、交流!不斷加強自己的修養，提升思想認識和覺悟。與時俱進，了解社會的發展動態，認識社會的發展趨勢。作為當代大學生，特別是即將畢業的我，就更要了解社會需要什麼樣的_____，自己需要往哪些方面發展，如何能使自己的人生觀、價值觀與社會價值觀融合發展。同時關心國家社會的時事，了解政府的方針政策。在行動上，根據社會需要，個人發展，努力學好各種專業知識，就著重訓練了自己的動手能力和基礎知識，並積極參加一些社會實踐活動，所作所為得到了領導和老師的讚許，並參與到了一些實際項目中去。在這些工作中，得到很大的鍛鍊，學會了技術，也學會了很多做事做人的道理。努力學習各科知識，成績一直在穩步上升，從來沒有掛過任何科目，也沒重修課目。學年平均成績77.5，學年平均成績85.8，目前在校平均成績80.05。學習成績由全班27名晉升到第八名;綜合測評有34名提升至第15名，連續兩學年獲專業三等獎學金;通過英語六級。
以上是我在這一年多來的主要表現，希望各位領導和老師對此進行嚴格審查並懇請學校領導準予取消處分。我非常感謝學校領導和老師對我所犯錯誤的及時指正，我保證今後不會再有類似行為發生在我身上，請學校領導給我一次改過自新的機會，使我能圓滿完成大學學業，拿到學位，並以此為新的起點，走上美_____的道路。
特此申請，望早日批准為盼!?此致?敬禮!?申請人：?日期：20_______年_______月_______日
因病勞動能力鑑定申請書 篇19
國家工商行政管理局商標局：
你局核准註冊的第_____號_____商標，
因註冊人名義已由_____________，
變更為_____________，
現申請變更。
申請人：______________(章戳)
地址：______________
____ 年 _____ 月 _____ 日
附送：_________________原註冊證__________份，
證明檔案__________份
因病勞動能力鑑定申請書 篇20
貸款擔保申請書範本
本人是_____________(單位)人員__________，現任職務__________，家庭平均月收入__________元，為購買________________(公司)開發的商品住房(商鋪)______套，房產編號為________________，特向貴行申請住房(商鋪)按揭貸款__________萬元，期限__________年，並同意以所購房產抵押給貴單位(行)，作為償還與貴單位(行)簽定的借款契約項下借款保證;同意貴單位(行)通過人民銀行個人徵信系統查詢本人信息，了解本人資信情況。本著誠實守信的原則，本人申明該套房產是家庭以貸款(不含公積金貸款)所購的第__________套住房。本人按照貴行要求在所在分__________(支)行開立了還款賬戶，帳號為___________________，並保證在每期還款日和貸款到期日前足額存入當期還本付息項，同時授權貸款人於每月還款日和貸款到期日從該賬戶中扣收貸款本息(包括逾期利息及罰息);如果更換還款賬戶，本人將及時提供新的賬戶資料;如果賬戶內資金不足並出現拖欠貸款現象，本人接受貴單位(行)的所有合法催收措施並自願承擔一切後果。
申請人(簽字及手印)：_________________
有效身份證號：_________________
______年______月_____日
因病勞動能力鑑定申請書 篇21
__________市公安局__________派出所：
本人_______________，__________歲，身份證號：_____________，__________省__________市__________縣__________鎮__________村人，20__________年__________月__________日在貴轄區__________大道__________號__________小區購買了一套_______________m2的商品房(房產證編號：__________________),並於20__________年__________月__________日實際入住。根據__________市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在__________鎮__________村處的本人及妻子_______________(身份證號：_____________)和孩子__________(身份證號________________)的戶口遷移到貴轄區__________大道__________號__________小區__________棟_______________室。
望早日批覆!
申請人：______________
因病勞動能力鑑定申請書 篇22
我是_______________單位(村、居委會)的_______________，性別：______________，身份證號：_________________，家庭住址_____________婚育情況(初婚時間、生育時間、離婚、喪偶等無違反計生政策情況);配偶是_______________單位(村、居委會)的_______________，性別：______________，身份證號：_________________，家庭住址_____________婚育情況(初婚時間、生育時間、離婚、喪偶等無違反計生政策情況);我倆於_____年_____月_____日結婚，符合《江西省人口與計畫生育條例》第九條情況，現申請生育一胎。
申請人：________________
___________年_______月_____日
因病勞動能力鑑定申請書 篇23
申請人：_________________深圳市________________有限公司
法定代表人：______________職務：______________單位住所：_____________
申請事項：_________________申請退還保證金。
事實與理由：_________________申請人公司於_______________年_____月_____日向________________法院，賬號________________，________________營業部”繳納(_____________)_______________字第_______________號保證金，總計_______________元，並於同日收到_______________人民法院開具的編號為“_________________”案款收據一份。(見複印件)_____________年_____月_____日，申請人向法院提交了續封申請，並收到了(_____________)_____________字第_______________號保全裁定書，凍結期限自_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日。(見複印件)_____________年_____月__________日，申請人向法院提交了強制執行申請，執行案號為(_____________)_____________執字第_____________號。因案件終審判決生效並已進入強制執行程式，特向法院申請退回保證金。
退還保證金賬號：________________，
戶名：______________
開戶行及地址：_________________
特此申請。
此致
_____________人民法院
_____________年_____月__________日