工程質保金申請書 篇1
________銀行股份有限公司________分行：
我公司於________年____月____日與貴公司簽訂的工程契約。契約總價為元整。
質保金為契約總價的%即元整，質保期為，於________年____月____日驗收合格。按契約規定，該項目質保期至________年____月____日已滿，現申請支付。
施工單位：
申請日期：
工程質保金申請書 篇2
今有我子（女）________，是____________學校________年級參保學生，於____月____日，_______________________受傷，經________院診斷為____________，經治療已痊癒，總計醫藥費______________元，現向平安保險公司申請理賠。委託__________辦理。
此致敬禮！
學生家長（簽章）
________年____月____日
工程質保金申請書 篇3
申請人：_________________重慶某某機械製造有限公司，住所地：_________________重慶市沙坪壩區……號;法定代表人：_________________周某，聯繫電話：____________
被鑑定人：_________________王某，女，出生於198_____年_____月_____日，住址：_________________重慶市沙坪壩區龍……組;聯繫電話：_________________……。
請求事項：_________________再次對被鑑定人王某左食指傷情進行鑑定。
事實與理由：_________________
本申請人於20__年5月18日收到沙坪壩區勞動鑑定委員會寄送的沙勞鑒字(20__)396號《鑑定結論通知書》，因對該鑑定結論不服特申請再次鑑定。理由如下：_________________
1、沙勞鑒字(20__)396號《鑑定結論通知書》載明被鑑定人傷情診斷為：_________________"左食指中節近端1/3以遠缺如"明顯與事實與符。
被鑑定人受傷後一直在重慶第三軍醫大學第一附屬醫院(即重慶市西南醫院)治療。被鑑定人在西南醫院的《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑑定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：_________________1.左食指末節毀損傷;2.左食指中節軟組織部分缺失。
2、沙勞鑒字(20__)396號《鑑定結論通知書》在載明被鑑定人傷情診斷為"左食指中節近端1/3以遠缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業病致殘程度鑑定》中華人民共和國標準(GB/T16180-20__)玖級17款之規定鑑定為傷殘玖級，顯然也不成立。
《職工工傷與職業病致殘程度鑑定》中華人民共和國標準(GB/T16180-20__)玖級17款規定是：_________________一手食指2～3節缺失。顯而易見，即便被鑑定人傷情真如該鑑定結論通知書載明所診斷之情形，被鑑定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。
3、雖然被鑑定人曾在申請人處工作，但其於20__年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認可其為工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區勞動和社會保障局作出之沙勞社傷險認決字(20__)第375號《工傷認定決定書》(認定被鑑定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經沙坪壩區人民法院受理立案。在被鑑定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認為沙坪壩區勞動能力鑑定會也不宜對被鑑定人傷情進行勞動能力鑑定。
綜上所述，我們依法沙勞鑒字(20__)396號《鑑定結論通知書》之"如對本鑑定結論不服，可以在收到該鑑定結論之日起15日內向重慶市勞動能力鑑定委員會提出再次鑑定申請"的規定，依法向貴委申請再次鑑定。
特此申請，盼依法鑑定!
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日