勞動工傷事故爭議仲裁申請書

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇1

申請人：

家庭住址：

聯繫電話：

被申請人：

單位地址：

法定代表人：

聯繫電話：

公司負責人：

證明人：

住址：

職務：

申請事項

1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院後實施蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用_____元。

2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費_____元。

3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院後____天專人護理（共___天×____元）費用____元。

4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資（____元/月）____元）。

5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養補助費____元。

申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。

事實和理由

一、入職工作情況和工傷事故事實

本人_______，現年____歲，__，___族，職業___。住本市_______村。於_____年____月受聘於___市_______設備有限公司工作。由公司先後指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進行鋼結構陽光棚製作。日工資標準_____元/天，吃住由_____負責。

____年___月_____日上午___時左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿後跟骨粉碎性骨折。於當日進駐____市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳後跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療_____天。於（註：住院治療費用共___元，已由____公司支付）。於____年__月____日出院回家進行蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次複查，其恢復效果一般。

二、申請理由

本人在康復期先後多次與_____公司協商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金*公司態度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。

此致

______市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________

_____年___月___日

附屬檔案：

1、申請人身份證（複印件）

2、被申請人公司營業執照（網查列印）

3、被申請人公司企業代碼證（網查列印）

4、證人證明書（複印件）

5、申請人傷殘鑑定書（複印件）

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇2

申請人：

家庭住址：

聯繫電話：

被申請人：

單位地址：

法定代表人：

聯繫電話：

公司負責人：

證明人：

住址：

職務：

申請事項

1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院後實施蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用_____元。

2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費_____元。

3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院後____天專人護理（共___天_____________元）費用____元。

4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資（____元/月）____元）。

5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養補助費____元。

申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。

事實和理由

一、入職工作情況和工傷事故事實

二、申請理由

此致

______市勞動人事爭議_____委員會

申請人：_________

_____年___月___日

附屬檔案：

1、申請人身份證（複印件）

2、被申請人公司營業執照（網查列印）

3、被申請人公司企業代碼證（網查列印）

4、證人證明書（複印件）

5、申請人傷殘鑑定書（複印件）

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇3

勞動人事爭議仲裁申請書

申請人

被申請人

姓名

或單位名稱

姓名

或單位名稱

單位性質

法定代表人

姓名

職務

法定代表人姓名

職務

性別

年齡

性別

年齡

民族或國籍

用工

性質

民族或國籍

用工

性質

工作單位

地址

電話

郵編

請求事項：

事實和理由：

此致

勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：（簽名或蓋章）

年月日

附：副本份；

註：1、申請書套用黑色或者藍色水筆書寫或列印，列印必須使用A4紙，文末的落款應為申請人的親筆簽名或蓋章。

2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。

3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙（A4紙）續加中頁。

4、申請書副本份數，應按被訴人數提交。

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇4

勞動爭議仲裁申請書

申請人姓名：______________性別：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________住址：_________________郵編：______________電話：_____________工作單位：______________郵編：______________電話：_____________

被申請人名稱：_________________住所地：_________________郵編：______________法定代表人：_________________職務：_________________電話：_________________

請求事項：_________________此處寫明事由及申請賠償款項和金額。

此致__________

勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

附：申請書副本2份，身份證複印件一份

這裡提供一份海口市撤回仲裁申請書模板，你可以參考一下。

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇5

申訴人:，女，_____0年10月2日出生，住武漢市漢陽區號。

第一被訴人:武漢XX公司

住所:武漢市經濟技術開

勞動_____申請書範文5篇(2)

常用申請書?時間：_________-03-27?我要投稿

._____?-?常用申請書

法定代表人:

第二被訴人:武漢XX公司

住所:武漢市經濟技術開

法定代表人:

請求事項:

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動契約;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613。8元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974。45元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療_____和生育_____;

6、_____費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由:

申訴人於_________年進入第一被訴人處工作並與其簽訂了為期3年的勞動契約，_________年3月19日契約期滿後雙方分別於_________年3月和_________年3月又續簽了為期3年的契約，契約於_________年3月19日到期。_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢XX公司工作，仍於第一被訴人保持勞動契約關係，申訴人在被申訴人處先後從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在契約履行期間，被申訴人違反契約關於工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照契約的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;契約期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。_________年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

此致

武漢市勞動爭議_____委員會

申請人:

_______年_______月_______日

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇6

申請人：

被申請人：

法定代表人（或主要負責人）：

仲裁請求：

一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動契約________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計元；

二、依法裁決被申請人現金支付申請人半個月工資的經濟補償計_______元；

三、依法裁決被申請人現金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應繳納社會勞動保險費________元

事實與理由：

於______年_____月______日起與被申請人建立勞動關係，當時被申請人口訴試用期為______個月，工資為_______元；第_______個月轉正後每個月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動契約，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。現根據《勞動契約法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動契約的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根據《勞動契約法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償計元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%總計__________元

此致

____________勞動爭議委員會

申請人：（簽名或蓋章）_________

________年_____月_____日

附屬檔案：申請書副本_____份，有關證據材料_____份。

註：

1、請針對請求事項填寫案件事實，與請求事項無關的案件事實不必填寫。

2、請求事項應簡明扼要地寫明。

3、相關事實與法律理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙續加中頁。

4、申請書副本份數應按被申請人人數提交。

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇7

勞動人事爭議_____申請書書寫規範

一份勞動人事爭議_____申請書應該怎么做到書寫規範呢以下是：勞動人事爭議_____申請書書寫規範，歡迎大家閱讀!

勞動人事爭議_____申請書書寫規範【1】

一、根據《勞動人事爭議_____辦案規則》第二十九條規定，_____申請書應當載明下列事項：

(一)勞動者信息：姓名、性別、年齡(出生日期)、身份證件號碼、住址、通訊地址(文書送達地址)和聯繫電話等;

(二)用人單位信息：名稱、住所(註冊地址)、通訊地址(主要辦公經營場所地址，即文書送達地址)、聯繫電話和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

(三)_____請求事項和所依據的事實、理由;

(四)與請求事項相關的證據和證據來源，證人姓名和住所(身份證明、通訊地址和聯繫電話等)。

二、請求事項應當明確，涉及期間、數額的均需列明。

三、事實和理由簡明扼要，一般應包括勞動關係起始時間、解除終止勞動契約時間和理由、勞動報酬、發生爭議的事實、與請求相關的理由、相應證據等。

四、勞動人事爭議_____申請書必須用鋼筆或水筆填寫;或按格式提供列印文本。

五、勞動人事爭議_____申請書應當由申請人本人簽名或蓋章並註明申請日期，申請人為用人單位的應蓋公章或者由法定代表人(單位負責人)簽名蓋章。

勞動_____申請書應當注意哪些事項【2】

(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

(二)_____請求和所根據的事實、理由;

(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。

書寫_____申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議_____委員會記入筆錄，並告知對方當事人。

申請勞動_____費用是多少【3】

勞動_____是指由勞動爭議_____委員會對當事人申請_____的勞動爭議居中公斷與裁決。在我國，勞動_____是勞動爭議當事人向人民法院提起訴訟的必經程式。那申請勞動_____的費用是怎么計算的呢

勞動爭議當事人申請_____，應當向勞動_____機構繳納_____費。_____費包括受理費和處理費。

勞動爭議案件受理費_____標準：3人以下的，每件20元;4至9人的，每件30元;10人以上的集體勞動爭議案件，每件50元。

勞動爭議案件處理費_____標準：

(一)沒有爭議金額的案件，每件300元。

(二)有爭議金額的案件，按下列標準累加_____：

1.爭議金額在1萬元以內(含1萬元)的案件，每件500元;

2.爭議金額超過1萬元至5萬元(含5萬元)的部分，按3%_____;

3.爭議金額超過5萬元至10萬元(含10萬元)的部分，按2%_____;

4.爭議金額超過10萬元的部分，按1%_____。

勞動爭議案件的爭議金額以申訴人請求的數額為準;請求的數額與實際爭議金額不一致的，以實際爭議金額為準。

案件受理費由申訴人在收到_____委員會的受理通知後五日內預交，逾期不交的，按撤訴處理。?案件處理費由當事人雙方在收到_____委員會的通知後五日內預付，預付金額按第四條規定的標準由受理案件的_____委員會視案情而定。

申請勞動_____的當事人遇有下列特殊情況，除交納_____處理費和受理費外，還應當負擔下列費用：

(一)負有舉證責任的當事人自行收集、提供證據確有困難，向_____委員會提出異地調查取證申請，或_____委員會認為確有必要異地調查取證所發生的辦案人員差旅費用;

(二)當事人依法申請複製與本案有關的材料、_____文書的實際費用;

(三)當事人申請第三方進行鑑定、勘驗、翻譯、公告的費用;

(四)證人、鑑定人、翻譯人員出庭的交通費、食宿費和誤工補貼等費用。?前款規定的費用，(一)項、(四)項的食宿費和誤工補貼按國家規定的'標準收取，(二)、(三)項和(四)項的交通費按實際支付的金額收取，由提出申請的當事人預付。

經_____委員會裁決的案件，當事人一方敗訴，一方勝訴的，_____費由敗訴的一方負擔;當事人部分敗訴，部分勝訴的，_____費由_____委員會決定雙方各自負擔的數額。

案件經_____委員會調解達成協定的，_____費的負擔由雙方當事人協商解決;協商不成的，由_____委員會決定。撤訴的案件，_____費由申訴人負擔，減半收取。

職工當事人交納_____費確有困難，符合下列情形之一的，可向受案的勞動爭議_____機構申請減、緩、免交_____費：

(一)追索工傷醫療待遇，沒有固定收入的傷病殘人員;

(二)符合當地政府規定的最低生活保障對象人員;

(三)已經按規定接受法律援助的人員;

(四)勞動_____機構認為其它確有困難的人員。

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇8

申請人姓名：______________性別：______________出生日期：______________年_____月_____日

職業：_________________工作單位：_________________公司(申請仲裁時無單位可寫原單位)，身份證號碼：_____________

住所地和電話：________________市__________路_____號_____棟_____單元_____號房電話________________

文書送達地址：________________市__________路_____號_____棟_____單元_____號，郵政編碼___________________

被申請人：_____________公司(應寫明單位全稱)

住所地和電話：_________________市__________路__________號_____棟，電話________________

法定代表人或主要負責人姓名：______________職務：______________

請求事項：

1、裁決被申請人支付申請人解除勞動契約經濟補償金_____________元。

2、裁決被申請人支付申請人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間法定節假日加班工資_______________元。

3、裁決 _________________ 。

事實和理由：

申請人於_____________年_____月_____日進被申請人處工作，雙方簽訂有勞動契約，(最後一份)勞動契約期限至_____________年_____月_____日。_____________年_____月_____日，被申請人以 _________________ 為由解除申請人勞動契約，但沒有支付申請人解除勞動契約經濟補償金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間，被申請人安排申請人加班，但沒有支付申請人加班工資。為此，申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動契約經濟補償金_____________元，支付申請人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期間法定節假日加班工資_______________元。

申請人_______________(簽名)

_____________年__________月__________日

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇9

申訴人：______________，女

________年____月____日出生

住_____________________

第一被訴人：______________股份有限公司

住所：_____________________

法定代表人：_____________________

第二被訴人：______________有限責任公司

住所：____________________________

法定代表人：_____________________

請求事項：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動契約；

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金______________元；

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金______________元；

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金______________元；

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險；

6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由：

申訴人於________年進入第一被訴人處工作並與其簽訂了為期________年的勞動契約，________年____月____日契約期滿後雙方分別於________年____月和________年____月又續簽了為期________年的契約，契約於________年____月____日到期。________年____月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司_____________________有限責任公司工作，仍於第一被訴人保持勞動契約關係，申訴人在被申訴人處先後從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在契約履行期間，被申訴人違反契約關於工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照契約的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；契約期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。________年____月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

______________爭議仲裁委員會

申訴人：______________

________年____月____日

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇10

申請人：_________________張__________，女，漢族，1971年5月11日出生，住址：______________。電話：______________。

被申請人：_________________廣州運動用品有限公司，住所地：_________________廣州市白雲區。郵編：_________________510440

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動契約關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

事實與理由：_________________

此致

___________人民法院

具狀人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇11

勞動爭議仲裁申請書

被申請人名稱：_________________住所地：_________________郵編：______________法定代表人：_________________職務：_________________電話：_________________

__________請求事項：_________________此處寫明事由及申請賠償款項和金額。

此致__________勞動爭議仲裁委員會申請人：_________________

年月日附：_________________

申請書副本2份，身份證複印件一份。

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇12

申訴申請人：________________(市)__________房地產有限公司

住址：_________________市_____________路__________號

法定代表人：________________電話：_____________

被申訴人：________________

申請要求

1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費____________萬元。

2.被申訴人承擔仲裁費用。

理由與事實

____________年_________月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協定書》，契約約定由申訴人聯繫美國__________大學房地產開發學院，選送被申訴人前往進修學習並支付一切費用，學成必須為公司服務____________年。____________年___________月被申訴人學成回國後，未到本公司就業，而是到香港駐內地_____________公司工作，現根據契約要求被申訴人賠償____________萬元的損失。

此致

______________市_______________勞動仲裁委員會

__________(市)__________房地產有限公司

______________年_________月_________日

附屬檔案：_________________協定一份。(略)

出國證書一套。(略)

費用支出票證。(略)

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇13

申請人：（姓名）________?，性別：________，?民族：________?，出生：________年____月____日，原籍：________________________；現住址：________________________；聯繫電話：________________；通訊地址：________________________。

委託代理人：（姓名）________，性別：________?，民族：________，出生：________年____月____日，原籍：________________________，工作單位：________________，職務：________，現住址：________，聯繫電話：________________。

被申請人：________________公司，法定代表人：（姓名）________，職務:?________，住所：_______________________。

_____請求：

________________公司未按國家和________________的有關法律法規繳納________（申請人）的社會基本養老_____費，侵犯了________（申請人）的社會_____權益。現提出以下要求：

1、要求________________公司（被申請人）補繳________（申請人）在________年____月____日至________年____月____日聘用期間的社會基本養老_____費。

2、按照有關法律法規規定要求________________公司繳納因未辦理________（申請人）的社會基本養老_____而產生的________和________應繳的滯納金，罰款等一切費用。

3、________（申請人）在________________公司的工資收入主要包括聘用工資，課時費，獎金。要求________________公司按照有關法律法規正確計算社會基本養老_____費繳費基數和繳費比例。繳費基數應包括聘用工資、課時費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關的其他所得。

事實和理由：

________________公司（被申請人）與________（申請人）在________年____月____日簽訂了________事業單位聘用契約，_____________（申請人）在________年____月申請解除聘用契約，自_________年9月1日起解聘。________________公司（被申請人）從________年____月____日至________年____月____日聘用_____________（申請人）期間________未履行社會基本養老_____費征繳義務。

《中華人民共和國勞動法》第七十二條規定，社會_____基金按照_____類型確定資金來源，逐步實行社會統籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會_____，繳納社會_____費。

《中華人民共和國_____令第259號社會_____費征繳暫行條例》第十二條規定，繳費單位和繳費個人應當以貨幣形式全額繳納社會_____費。繳費個人應當繳納的社會_____費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

《中華人民共和國_____令第259號社會_____費征繳暫行條例》第十三條規定，繳費單位未按規定繳納和代扣代繳社會_____費的，由勞動_____行政部門或者稅務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金併入社會_____基金。

《________事業單位聘用契約書》第六條規定?甲乙雙方應當根據國家和自治區的有關法律、法規、規章和政策參加社會_____。甲方按規定的交費比例給乙方繳納由甲方承擔的社會_____費；同時，按照規定代扣代繳由乙方承擔的社會_____費。乙方享受各項社會_____待遇。

證據清單及有關證據材料

1、《________事業單位聘用契約書》

2、_____________（申請人）工作日誌

3、_____________（申請人）工資明細

4、_____________（申請人）社保扣繳明細

申請人：_____________

________年____月____日

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇14

申請人：_________________，__________族，出生 ____ 年 _____ 月 _____ 日，住址

被申請人：______________公司

地址：_________________

法定代表人：_________________，電話：______________

申請事項：_________________

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計__________元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計__________元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計__________元(20__年1月至今)

事實與理由：_________________

此致

_______________勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇15

申訴人：______________，女， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住 ______________ 號。

第一被訴人：__________________________股份有限公司

住所：______________

法定代表人：______________

第二被訴人：___________有限責任公司

住所：___________________街

法定代表人：______________

請求事項：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動契約;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金 ______________ 元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金 ______________ 元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 ______________ 元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由：

申訴人於20__年進入第一被訴人處工作並與其簽訂了為期3年的勞動契約，20__年3月19日契約期滿後雙方分別於20__年3月和20__年3月又續簽了為期3年的契約，契約於20__年3月19日到期。20__年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_______________有限責任公司工作，仍於第一被訴人保持勞動契約關係，申訴人在被申訴人處先後從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在契約履行期間，被申訴人違反契約關於工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照契約的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;契約期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20__年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

_________________ 勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_________________年_________________月_________________日

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇16

集體爭議_____申請書

集體爭議_____申請書怎么寫請看下面為大家帶來的集體_____申請書範文吧!

集體爭議_____申請書【1】

申?請?人：(姓名)?等合計?人

確認有效的通訊地址：

編碼：

聯繫電話：

(詳細人員情況見附表)

被申請人：

法定代表人/主要負責人：(姓名)?職務：

住?所：

聯?系?電話：

企業現經營狀況：□停產?(時間)□倒閉?(時間)

□其他

_____請求：(合計請求金額?元，各人請求明細見附表)

1、

2、

3、

事實與理由：

附屬檔案：1、_____申請人基本信息表

2、有關證據材料?份

申請人簽名(加蓋指模)：

二○?年?月?日

集體_____申請書【2】

(適用十人以上勞動者共同提出_____申請)

申請人?等?人(詳見申請人主體明細表)共同推薦以下代表人

代表人一：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯繫電話：

代表人二：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯繫電話：

代表人三：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯繫電話：

代表人四：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯繫電話：

代表人五：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯繫電話：

被申請人：

法定代表人：?職務：

住所：

聯繫電話：

第三人：

法定代表人：?職務：

住所：

聯繫電話：

_____請求：(詳見附屬檔案—_____請求及相關明細表)

事實和理由：

此致

_________勞動爭議_____委員會

附：申請人主體資格明細表

申請人_____請求相關明細表

_____申請書副本?份;

申請人代表(簽名)：

二○?年?月?日

註：

1、本申請書供勞動者提起集體勞動爭議_____用，用鋼筆或其他炭素水筆書寫。

2、所有申請人主體信息應在主體資格明細表中列明，代表人為所有申請人共同推薦;_____申請請求以及相關事項應在_____請求相關明細表中列明。

3、_____申請書事實理由部分應寫勞動關係的建立過程(包含勞動契約簽訂情況等與爭議相關事項)以及勞動爭議發生相關相同的事實情節、申請請求的法律依據，申請人間的事實差異應在_____請求相關明細表中列明。

4、申請書及明細表副本份數?應按被申請人的人數提交。

性別

出生年月

民族

住址

聯繫電話

勞動爭議_____委員會

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇17

勞動人事爭議_____申請書範文

勞動人事爭議_____申請書【1】

申請人：張三，性別：男/女，出生年月：_________年 _________ 月_________日，民族：_________，身份證號：_________，戶籍所在地：_________，現住址：貴港市_________路_________號，編碼：_________，聯繫電話：987X4321(個人有效聯繫電話)

被申請人： _________有限責任公司/_________局(寫明單位全稱)

法定代表人(主要負責人)：李X 職務：總經理/局長/_________

住所：貴港市_________路_________號(寫明單位詳細地址)

聯繫電話：123X6789(單位電話)

_____請求：

請求裁決被申請人：

1.支付_________年_________月至_________年_________月(明確年限)的`未簽訂勞動契約的二倍工資差額_________元(明確數額)。

2.支付解除勞動關係經濟補償金_________元(明確數額)。

3.支付喪葬補助金_________元，供養親屬撫恤金_________元，一次性工亡補助_________元(寫明工亡各項待遇名稱、數額)。

4. 支付一次性工傷醫療補助金_________元，住院一伙食補助_________元，停工留薪期工資_________元(寫明工傷各項待遇名稱、數額)。

5.支付逾時加班費_________元，節假日加班費_________元(寫明加班時間)。

。

事實和理由：(寫明事實經過)如

①解除終止勞動關係爭議寫明入職時間、契約、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等。

②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑑定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷_____繳納情況、已支付的工傷待遇等。

③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

(寫明請求的法律依據)申請人認為：因_________，依據《_____》、《社會_____法》、《_________》等有關規定，_________。

故被申請人應當_________。

因被申請人_________，導致申請人_________，根據《_________》第_________條的規定，被申請人應_________。

(按照_____請求分別寫明各項請求的法律依據)

此致

貴港市勞動人事爭議_____委員會

附屬檔案：1.《_____申請書》副本一式三份。

2.證據清單及有關證據材料一式三份。

申請人：張三

二○_________年_________月 _________日

申請勞動人事爭議_____必交材料告知書【2】

1、申請人的身份證複印件1份(清晰、有效)。

2、工商局提供的電腦諮詢單複印件1份(清晰、有效)。

3、勞動人事爭議_____申請書2份(若每多一個被申請人就要多1份)，書證類材料規格需為A4紙大小且均為複印件。

語音類材料，如錄音須刻錄成光碟，並附上錄音文字說明。

提交材料時請將申請材料分類整理成3份，請按照以下順序整理好：第一份正本(_____委存檔)：身份證複印件，電腦諮詢單，_____申請書1份，證據目錄1份，與證據目錄順序對應的若干證據。

身份證複印件為正面第一頁。

第二份副本(送達被申請人)： _____申請書1份，證據目錄1份，與證據目錄順序對應的若干證據。

申請書為正面第一頁。

按被申請人個數提交副本。

備註：1、電腦諮詢單實為工商局出具的用人單位工商登記信息。

用人單位為個體工商戶的，需到單位所在轄區工商所查詢。

勞動人事爭議_____流程圖【3】

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇18

申請反請求申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯繫方式：______________.

反請求被申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯繫方式：______________.

仲裁反請求：_________________

事實和理由：_________________

證據和證據來源，證人姓名和住址：_________________

此致

勞動爭議仲裁委員會

反申請人：_________________(簽名或蓋章)

_____年_____月_____日

附：本申請書副本___份

人：______________，男，__________歲，住__________縣__________鎮__________村，身份證號碼_______________，聯繫方式_______________。

被申請人：______________，男，__________歲，聯繫方式_______________。

申請事項：

請求貴局依法幫助我追回被申請人欠我的勞動報酬人民幣_______________元。

我是一名農民工，經招工跟隨老闆_______________從事建築工程，_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老闆)承接工程的__________工地工作，當時約定工資為每月_______________元，每月_____日結算。我工作期間認真努力並遵守勞動紀律，結果老闆貳__________無故拒絕支付我從_____月_____日到_____月_____日_____個月的工資，總計_______________元，我多次找其討要無果。我家是農村，經濟條件不好，家有高齡老母親需要贍養，小孩還要讀書，全靠我打工維持生活，現老闆拒絕支付報酬，已經對我家生活產生嚴重影響。

特此申請貴局依法維護我的合法權益，追回我的血汗錢，深以為謝!

申請人：_________________(此處手寫簽名)

_____年_____月_____日

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇19

勞動爭議仲裁申請書

申請人：個人(姓名、性別、民族、身份證號碼、工作單位/住址、郵編、聯繫電話等，與當事人關係)

法人或組織（名稱單位地址：郵政編碼，電話）

法定代表人：（姓名，電話）

被申請人：同上

仲裁請求：

事實和理由：

此致

勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年月日

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇20

申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯繫方式：______________。

被申請人：_________________有限公司，地址：_________________，法定代表人：_________________，聯繫電話：_________________。

仲裁請求

一、請求裁決確認申請人與被申請人自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日期間存在勞動關係;

二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽勞動契約的二倍工資差額，計人民幣_______元(_____年_____月_____日-_____年_____月_____日);

三、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關係的經濟賠償金，計人民幣___________元。

事實與理由

申請人於_____年_____月_____日入職被申請人處，任___________一職，工資為___________月。被申請人於_____年_____月_____日無故辭退申請人，雙方勞動關係終止。期間，被申請人未與申請人簽訂書面勞動契約，未依法為申請人繳納社會保險費。申請人為維護其合法權益，委託律師向被申請人發函，要求出具書面《解僱/辭退通知書》並協商解決相關糾紛，被申請人逾期不予理會。現申請人特向貴委申請勞動仲裁，尋求法律救濟，望作出公正裁決。

此致

___________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____________年__________月__________日

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇21

申請人：______________市________________貿易公司;

住所：_____________市___________區_______________路_______________號;

法定代表人：_________________趙________________，總經理。

被申請人：_________________有限責任公司;

住所：_____________市_______________區___________大街_______________號;

法定代表人：_________________路_______________，董事長。

申請人已就與被申請人之間的購銷契約糾紛案的解決，向你會提交仲裁申請書，申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的訊息證實，被申請人由於長期經營不善，虧損嚴重，已出現變賣車輛、轉移資產，試圖逃避債務的動向。

為確保申請人的經濟利益能在仲裁裁決之後得以順利執行，根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關規定，特向你會申請：_________________請求對被申請人採取仲裁保全措施，凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請採取仲裁保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，則本申請人願負一切賠償責任。

此致

_____________仲裁委員會

附：_________________

1。被申請人開戶銀行情況及財產狀況說明書一份。

2。申請仲裁保全措施擔保書一份。

申請人：____________________貿易公司

法定代表人：_______________________

_____________年_______________月_______________日

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇22

申請人__________，男，19__________年_____月__________日出生，住所地湖北省__________市__________大道__________號。

被申請人武漢__________有限公司，住所地武漢市__________區__________大廈_____樓，法人代表__________董事長。

仲裁請求：_________________

一、裁決被申請人向申請人支付競業限制經濟補償金__________元_____%_____個月=____元;

二、裁決被申請人向申請人支付超過法定試用期賠償金____元_____個月=____元;

三、裁決被申請人向申請人支付契約期滿後未續訂契約期間雙倍工資____元_____個月=____元;

四、裁決被申請人向申請人補繳試用期三個月期間應繳納而未繳納的社會保險金和公積金。

事實和理由：_________________

_____年_____月_____日，申請人應聘到被申請人處工作。_____年_____月，雙方正式簽訂勞動契約(契約文本簽字欄後的日期系倒簽)，崗位為風險控制部，契約期限為1年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，試用期為三個月，月工資__________元。勞動契約第十條(四)約定了競業限制條款，但未規定經濟補償。試用期間被申請人未為申請人繳納社會保險和公積金。契約期滿後，雙方沒有續簽勞動契約。_____年_____月，申請人與被申請人解除勞動關係，申請人遵守了競業限制條款。為此，申請人特向貴委提出如上仲裁請求，請求依法保護申請人的合法權益。湖北朋來律師事務所著作權所有，侵權必究。

此致

_________勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

勞動工傷事故爭議仲裁申請書篇23

申請人：（員工姓名）_________，身份證號碼：__________________，住址：___________________________聯繫電話：__________________。

被申請人：（企業名稱）______________________公司，法定代表人：_________，職務：_________，註冊地址：___________________________，實際經營地址：___________________________，聯繫電話：__________________。

一、請求事項（簡明扼要，爭議金額或其他請求要清楚、明確）：

1、要求被申請人支付正常工作時間工資（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日）_______元；

2、要求被申請人支付休息日加班工資（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日）_______元；

3、要求被申請人支付_______年未休年休假工資 _______ 元；

4、要求被申請人支付違法解除勞動契約的賠償金_______ 元；

5、要求被申請人支付一次性工傷醫療補助金 _______元。

合計：______________元。

二、基本事實：

（一）員工入職時間：_______ 年____ 月____日。

（二）勞動契約簽訂情況：

1、有無簽訂書面勞動契約：√有 □無

2、最後一份勞動契約的期限：

√_______ 年____ 月____日起至 _______ 年____ 月____日止的固定期限勞動契約；

□從年月日起的無固定期限勞動契約；

□其他

（三）員工工作崗位：___________________________________；

（四）員工工資情況：

1、實際發放的月工資數額：_________元。

2、工資發放形式：□現金髮放 √銀行轉賬 □部分現金髮放、部分銀行轉賬 □其他

3、員工離職前十二個月的月平均工資（不足十二個月的按實際工作時間平均計算）： _________元。

（五）員工離職情況：

1、是否已離職：√已離職 □未離職

2、離職時間： _______ 年____ 月____日；最後正常工作日：_______ 年____ 月____日。

3、離職原因：申請人工傷治療出院後，於 _______ 年____ 月____日回到被申請人處要求上班，但被申請人不讓申請人進入車間，並於當天違法辭退申請人。

三、請求事項所依據的事實、理由、證據及計算方式（請逐項列明）：

訴求 1：

1、事實及理由：申請人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期間每天按時上班，但被申請人未發放上述期間的工資，根據《勞動契約法》第三十條，被申請人應予支付。

2、證據：考勤表、工資銀行轉賬清單、工資條。