個人勞動仲裁申請協定書 篇1
申請人：_________，
身份證號：__________，
住住址：____________，
通訊方式：____________，
代理人：_________，
電話：_____________。
被申請人：_______________勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：________，
職務：________，
住所地：____________，
通訊方式：_________。
被申請人：____________建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：__________，
職務：_________，
住所地：___________，
電話：___________。
申請事項：
1、請求裁決被申請人支付申請人 級工傷傷殘補償金合計人民幣 元。
2、請求裁決被申請人支付申請人將來必然會發生的後續治療費 元(司法鑑定書確認)。
3、請求裁決被申請人支付申請人在醫院治療工傷期間的一伙食補助費 元。
4、請求裁決被申請人補交申請人於 年 月 日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
5、請求裁決被申請人向申請人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動契約而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償總計 元的賠償。
6、請求裁決被申請人支付給申請人經濟補償 元(解除勞動契約時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。
7、請求裁決被申請人支付申請人 年 月致 年 月的加班工資 元
事實與理由：
年 月申請人應聘到___________勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為 元，公司承諾一個月後與其簽訂書面勞動契約，入職後公司以種種藉口拖延勞動契約的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。
年 月申請人被__________勞務有限公司勞務派遣到____________建設工程有限公司的項目工地上工作， 年 月 日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，後被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20__年6月8日被________市勞動能力鑑定委員評定為工傷傷殘9級。
年 月 日經____________司法鑑定中心鑑定確認“被鑑定人後續醫療費用還需人民幣 元”。
根據以下法律法規被申請人應當承擔相應的法律責任：
1、依據《工傷保險條例》第十七條被申請人應當支付給申訴人 元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資 個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金 個月)。
2、依據《中華人民共和國民法典》第八十二條的規定和《中華人民共和國民法典實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽訂書面契約，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國民法典》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償總計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
__________市勞動仲裁委員會
申訴人：_____________
_________年________月________日
風險提示： 遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：
1、申請人為勞動者的，應提交身份證複印件;
2、勞動關係相關證明，其它證明材料。
3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照複印件加蓋公章、組織機構代碼證複印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委託代理人的，提交授權委託書。
附：
1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據清單》一份
個人勞動仲裁申請協定書 篇2
申請人：_________，男，漢族，電話：__________________，住所：____________________________________，聯繫電話：______________。被申請人：__________________________，住址：__________________________________________，法定代表：______________，職務_________，電話：_________________。風險提示：
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效範圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申訴請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動契約________年____月____日到________年____月____日雙倍工資計_________元;
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計_________元;
三、依法裁決被申請人現金支付申請人________年____月和________年____月至____月單位應繳納社會勞動保險費_________元
四、依法裁決被申請人現金支付申請人________年____月至________年____月加班工資_________元
五、依法裁決被申請人現金支付申請人________年____月____日至________年____月____日工資_________元
六、依法裁決被申請人現金支付申請人________年____月至____月的住房公積金______元
七、依法裁決被申請人現金支付申請人______20__年終獎______元。合計金額：_________元。事實與理由：申請人於________年____月____日起與被申請人建立勞動關係，在被申請人單位從事裝修工作，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為_______元;第二個月轉正後每個月工資為_______元。直至____月____日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動契約，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。現根據《民法典》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿________年未與勞動者訂立書面勞動契約的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付________年____月____日到________年____月____日工資計_________元;根據《________》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿________年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿________年的，按________年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計_________元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%總計____元。被申請人未按時支付________年____月____日至________年____月____日工資_________元和年終獎一個月工資_________元。被申請人沒有為申請人繳納________年____月至____月住房公積金_________元。根據勞動部《關於印發工資支付暫行規定的通知》，應按以下標準支付工資：用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低於勞動契約規定的勞動者本人小時工資標準的____%支付勞動者工資;因此被申請人現金支付申請人________年____月至________年____月加班工資_________元
此致____________勞動爭議仲裁委員會
申請人：____________________
年____月____日
個人勞動仲裁申請協定書 篇3
甲方： ，地址： 。 法定代表人： 。
乙方： ，性別 ， 族，住 ，身份證號： 。聯繫電話： 。
甲乙雙方建立勞動關係，明確權利義務，依據中華人民共和國《勞動法》、《勞動契約法》，在平等自願、協商一致的基礎上，訂立本契約。
第一條 勞動契約期限
本契約期限 年，自 年 月 日起至 年 月 日。 其中試用期 個月，自 年 月 日起至 年 月 日。
第二條 工作內容
甲方根據工作需要，安排乙方的工作崗位為 。經雙方協商同意，甲方可以調換乙方的工種或崗位。
第三條 勞動報酬
乙方按甲方規定完成工作任務的，甲方每月 日支付工資，支付的勞動報酬為 元/月，其中試用期的勞動報酬為 元/月。
第四條 勞動契約的終止與解除
雙方解除或終止勞動契約應按法定程式辦理，甲方為乙方出具終止、解除勞動契約的通知書或相關證明，符合國家規定的，支付乙方經濟補償。
第五條 工作時間和休息休假、社會保險、勞動保護、勞動條件和職業危害防護等按照法律法規、規章等規定執行。
如乙方不同意參加社會保險的，甲方應為乙方交納的社會保險費甲方在每月結算工資時直接支付給乙方。
第六條 乙方有義務保守甲方的商業秘密，乙方不得在掌握甲方商業秘密的保密期限內提出解除勞動契約或自動離職，亦不得在保密期限內自行與甲方競爭關係的單位從事和原在職相同或有關的經營活動。乙方違反本契約約定的保密事項，應當向甲方支付違約金，違約金的計算方式參照《反不正當競爭法》第20條的規定計算。
第七條 其他未盡事項按國家及地方先行有關規定執行，或者通過協商以附屬檔案形式約定。
第八條 本契約經雙方簽字或蓋章後生效，雙方各執一份。
甲方(蓋章)：__________________ 乙方：_________________________
代表人(簽字)：________________ 身份證號碼：____________________
_________年________月_______日 _________年________月_______日