勞動爭議調解協定書 篇1
申請人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生，住_______________省_______________縣_______________鎮_______________村_______________號，系死者_______________之子。
被申請人：______________公司。
法定代表人：______________，職務：_________________經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認_______________與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協定：
一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關係;
二、申請人與被申請人認為_______________於_____年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮_______________高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣_______________元(大寫_______________整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的任何其他責任。
申請人保證_______________其他親屬同意該協定書，否則由_______________承擔責任。
本協定書一式叄份，申請人與被申請人各執一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協定自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：_________________被申請人：_________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
勞動爭議調解協定書 篇2
勞動爭議調解協定書範本
字第號
申請人：姓名(或用人單位名稱)性別地址職務(崗位)
法定代表人職務委託代理人
被申請人：姓名性別地址職務(崗位)
法定代表人職務委託代理人
(事由)
上列雙方因引起爭議，申請人於×年×月×日向本調解委員會提出請求，經本會主持調解，雙方協商，自願達成協定如下：
(協定內容)
1.。
2.。
3.。
雙方當事人(簽名)
調解委員會主任(簽名)
勞動爭議委員會(公章)
勞動爭議調解協定書 篇3
()字第
申請人：
姓名(或用人單位名稱)
性別
地址
職務(崗位)
法定代表人
職務
委託代理人
被申請人：
姓名
性別
地址
職務(崗位)
法定代表人
職務
委託代理人
(事由)
上列雙方因引起爭議，申請人於×年×月×日向本調解委員會提出請求，經本會主持調解，雙方協商，自願達成協定如下：
(協定內容)
1.。
2.。
3.。
雙方當事人(簽名)
調解委員會主任(簽名)
勞動爭議委員會(公章)
年月日
勞動爭議調解協定書 篇4
申請人：_________________
被申請人：_________________
上列雙方因_____________引起爭議，申請人__________於_____年_____月_____日向本調解委員會提出請求，經本會主持調解，雙方協商，自願達成協定如下：_________________
1.________________。
2.________________。
3.________________。
雙方當事人____________________________(簽名)
調解委員會主任_____________(簽名)
勞動爭議委員會______________(公章)
勞動爭議調解協定書 篇5
最新勞動爭議調解協定書
字第號
申請人：_________________姓名(或用人單位名稱)性別地址職務(崗位)
法定代表人職務委託代理人
被申請人：_________________姓名性別地址職務(崗位)
法定代表人職務委託代理人
(事由)
上列雙方因_____________引起爭議，申請人__________於_____年_____月_____日向本調解委員會提出請求，經本會主持調解，雙方協商，自願達成協定如下：_________________
(協定內容)
1.________________。
2.________________。
3.________________。
雙方當事人(簽名)
調解委員會主任(簽名)
勞動爭議委員會(公章)
_____________年_____月_____日
勞動爭議調解協定書 篇6
(_______________)字第
姓名(或用人單位名稱)_______________
性別_______________
地址_______________
職務(崗位)_______________
法定代表人_______________
職務_______________
委託代理人_______________
被申請人：_______________
姓名_______________
性別_______________
地址_______________
職務(崗位)_______________
法定代表人_______________
職務_______________
委託代理人_______________
上列雙方因_______________引起爭議，申請人_______________日向本調解委員會提出請求，經本會主持調解，雙方協商，自願達成協定如下：
(協定內容)
1_______________。
2_______________。
3_______________。
雙方當事人_______________(簽名)
調解委員會主任_______________(簽名)
勞動爭議委員會_______________(公章)
日期：_______________
勞動爭議調解協定書 篇7
甲方：__________
乙方：__________
為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》的相關規定，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協定如下：
1、____年____月____日乙方在承赤高速西平台隧道施工過程中不慎受傷。乙方經治療過程中所發生的費用已經由甲方全部支付。
2、雙方自本協定簽訂後解除勞動關係。
3、甲方一次性對給予乙方賠償_________元。該款包括本契約簽定後乙方的停工留薪工資、交通食宿費、護理費、住院一伙食補助費後續治療中發生的掛號費、住院費、交通食宿費、住院一伙食補助費、營養費、護理費、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、一次性傷殘補助金以及因解除雙方勞動關係而產生的相關補償等各項費用。
5、本協定簽訂後，關於本次工傷賠償及解除勞動關係全部解決完畢，雙方不得向對方主張其他權利。
6、本協定是甲乙雙方自願的，真實意思的表示，經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。
甲方：__________
乙方：__________
_____年____月____日
勞動爭議調解協定書 篇8
甲方(公司)：________________
乙方(員工)：________________
茲就甲方解除與乙方勞動關係糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協定，以期共同遵守。
一、對於事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，乙方對甲方解除勞動關係之決定不再持有異議。
二、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，甲方經研究決定向乙方支付一次性補助金，金額為人民幣________元整;甲方支付乙方之補助費用，已經充分考慮了甲乙雙方的實際情況，並本著以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補助。
三、本協定書籤訂後，乙方須在三日內向州勞動保障監察支隊對雙方間的勞動糾紛案件提出撤回申請，甲方簽訂本協定書當日支付一次性補助費用。
四、甲方將以現金形式支付乙方一次性補助費用，乙方簽收領取後即視為甲方已經履行完畢支付義務。
五、乙方承諾自本協定履行完畢後，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。
六、本協定自雙方或特別代理人簽字之日起生效。
七、本協定一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。
甲方：________________乙方：________________
________年________月________日________年________月________日
勞動爭議調解協定書 篇9
協定人：__________________(以下簡稱甲方)
協定人：__________________(以下簡稱乙方)
乙方於__________年被甲方聘為工人。________年________月________日，乙方在工作時不幸受傷，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計_______________元整(小寫);
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________
________年________月________日
乙方：_________________
________年________月________日