勞動糾紛調解協定書格式 篇1
甲方(公司)：
乙方：(員工)
茲就乙方解除與甲方勞動關係糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協定，以期共同遵守。
一、對於之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關係之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，並本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。
三、本協定書籤訂後，甲方須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，並向乙方提供該仲裁委員會製作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書後當日支付一次性補助費用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存摺，甲方或者其代理人簽收領取該存摺後即視為乙方已經履行完畢支付義務。
五、甲方承諾自本協定履行完畢後，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協定第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到後應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
七、本協定自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協定一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。
甲方：乙方：
________年____月____日________年____月____日
勞動糾紛調解協定書格式 篇2
甲方： ________醫院
乙方：________
鑒於患者________曾於____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過友好協商解決爭議。本著平等、自願、公平、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，在衛生協會的參與下，雙方達成以下協定，共同遵照執行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________ 性別：_____ 年齡：_____ 身份證號碼：__________
二、甲、乙雙方確認如下基本事實：
三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的治療方案，乙方明知且願意自行承擔相應風險。
四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出於人道主義對乙方進行如下補償：
給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：
五、本協定為該糾紛的最終解決方案， 在甲方依本協定支付全部款項後，甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協定系雙方在平等自願基礎上經過充分協商與溝通訂立，對協定內容已經充分理解。
七、本協定一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________ 乙方(或授權代理人)： __________
日期：__________ 日期：__________
勞動糾紛調解協定書格式 篇3
甲方：患者(如已故，為全部繼承人)，性別，年齡，身份證號碼，住址
乙方：醫院
(治療經過描述)
X年X月X日，甲方因(疾病)入X科室，診斷為，入院後經過治療，導致損害後果，甲方認為乙方存在治療不當，經甲乙雙方協商達成協定如下：
一、乙方一次性賠償甲方人民幣X元;
二、甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切訴訟權利;
三、違約責任：本協定對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金X元;
四、本協定經甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效;
四、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
年 月 日