撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇1
撤銷勞動仲裁裁決申請書
申請人：單位名稱： ，住所地： 省 市 區路號座 層。
法定代表人： ，職務： ，聯繫電話： 。
被申請人：姓名： ，性別： ，民族： ， 年 月 日出生，住址： 省 市 區路小區號樓單元室。
聯繫電話： 。
請求事項：
依法撤銷 仲裁委員會於年月日作出的（ ） 字第 號裁決書。
事實和理由：
申請人與被申請人之間因 勞動爭議 糾紛一案， 市 區勞動人事爭議仲裁委員會經審理於年月日作出 字（ ）第號裁決書，該裁決適用《勞動爭議調解仲裁法》第47條，為終局裁決。申請人根據《勞動爭議仲裁調解法》第49條，認為該裁決依法應予撤銷。理由如下：
1.該裁決適用法律錯誤。
。
2.勞動爭議仲裁委員會無管轄權。
。
3.違反法定程式。
。
4.裁決所根據的證據是偽造的。
。
5.對方當事人隱瞞了足以影響公正裁決的證據。
。
6.仲裁員在仲裁該案時有索賄受賄、徇私舞弊、枉法裁決行為。
《勞動爭議調解仲裁法》第49條規定：用人單位有證據證明本法第四十七條規定的仲裁裁決有下列情形之一，可以自收到仲裁裁決書之日起三十日內向勞動爭議仲裁委員會所在地的中級人民法院申請撤銷裁決：
（一）適用法律、法規確有錯誤的；
（二）勞動爭議仲裁委員會無管轄權的；
（三）違反法定程式的；
（四）裁決所根據的證據是偽造的；
（五）對方當事人隱瞞了足以影響公正裁決的證據的；
（六）仲裁員在仲裁該案時有索賄受賄、徇私舞弊、枉法裁決行為的。
人民法院經組成合議庭審查核實裁決有前款規定情形之一的，應當裁定撤銷。
綜上，申請人認為，該裁決符合應予撤銷的情形，請求貴院依法予以撤銷。
此致
中級人民法院
申請人（簽名或蓋章）：
年 月 日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇2
撤銷勞動_____裁決申請書
撤銷_____裁決申請書
申請人：中山市_________製衣廠
經營場所：中山市嵐田村“坎頭壙”
法定代表人：徐。
被申請人：劉，男，漢族，身份證號碼：，住重慶市_________市香龍鎮高壩村3組18號。
申請撤銷事項：
1、請求法院依法撤銷中山市勞動爭議_____委員會作出的中勞仲案字[_________]446號_____裁決書的_____裁決，裁決申請人無需向被申請人支付任何費用。
2、依法裁決被申請人承擔本案的全部裁決費用。
事實與理由
中勞仲案字[_________]446號_____裁決申請人向被申請人支付醫療費8841.9元、住院一伙食補助費1960元、護理費5040元屬於認定事實不清、證據不足、適用法律錯誤，理由如下：
首先，在_____審理時，被申請人向_____庭提交了醫療費收據，但是其用藥清單並未提供，無法判斷其醫療費是否存在超出工傷的治療範圍及使用藥物是否屬於社保基金核准的範圍內，如果案涉的醫療費超出工傷的治療範圍及社保基金核准的用藥範圍，超出部分的費用應由申請人自行承擔。
其次，裁決書認定護理費5040元，而該筆費用在被申請人向_____庭提交了醫療費收據已經有所體現，再次裁決申請人向被申請人支付醫療費屬於重複計算了護理費用，違反法律規定。
且裁決書裁決申請人向被申請人支付護理費的`依據為《關於確定我市部分工傷_____待遇標準的通知》(中府辦〔_________〕26號)，然而該通知上沒有護理費的規定，此裁決為適用法律錯誤。
再次，裁決申請人向被申請人支付住院期間的一伙食補助費35元/天標準過高。
此致
中山市中級人民法院
申請人：中山市_________製衣廠
20__年 月 日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇3
申請人：上海_________建築安裝有限公司
住所地：上海嘉定永新_________號_________
法寶代表人：_________
被申請人：陸_________，漢族，1969年_________月_________日出生，住上海市嘉定區塔城。
請求事項：
1、請求依法撤銷嘉勞人仲（20_________）辦字第1914號_____裁決書
2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔
事實與理由：
一、上海嘉定區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決適用法律錯誤
被申請人（陸_________）在申請人（上海安裝有限公司）處工作，雙方簽署過一期勞動契約期限自20_________年4月1日至20_________年3月31日。被申請人於20_________年3月31日自行填寫離職申請單，申請離職。在_____庭審時，申請人向嘉定區勞動人事爭議_____委員會出示了被申請人的填寫的離職申請單，被申請人對此也是予以明確確認的。從以上的事實和證據可以看出，被申請人是自行申請離職，不與申請人重新續簽勞動契約，不屬於勞動法和_____中規定的用人單位需支付補償金的情形。
二、上海嘉定區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決中被申請人故意隱瞞足以影響公正裁決的證據。
1、_____裁決認定被申請人20_________年1、2月份未發放的1000元為剋扣工資錯誤。根據申請人與被申請人簽署勞動契約，勞動契約中明確約定500元為效益工資，該部分工資是按照申請人的經濟效益以及被申請人的工作情況而給予是否發放的。但令人遺憾的是被申請人在申請人處招商工作進行了將近一年之久，卻一直毫無進展，為此，申請人對被申請人進行調崗，並且被申請人對此是接受的，因此，申請人不發放該部分的'工資是有依據的，是合理、合法的。
20_________年1月，被申請人陸出勤天數為12.69天其應發工資為1668.03元，但當月陸領取工資為20_________.37元。
2、裁決書認定被申請人20_________年3月份全勤工作錯誤。被申請人20_________年3月份在申請人處工作天數為11.38天，此項有被申請人以及申請人雙方確認的“刷卡匯總表”和被申請人提供的請假單等證據證實，所以申請人三月份得工資為1226.7元。而不是裁決書上的2566.43元。
3、裁決書遺漏被申請人未為申請人辦理車牌，以及被申請人承諾離職工資在辦理車牌後再來申請人處結算的事實。被申請人在工作期間，承諾為申請人辦理好一張車牌，並且在離職時填寫離職申請單時也明確寫明離職工資在辦理車牌後再來申請人處結算。此事宜有被申請人的承諾以及離職申請單證明，並且在仲庭審時，被申請人是予以確認的。而_____裁決對此事一字未提。
此致
上海市第二中級人民法院
申請人：上海_________建築安裝有限公司
二○一_________年七月二十三日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇4
申請人：_________________
住所：_________________
電話：_________________
法定代表人：_________________
委託代理人：_________________
被申請人：_________________
住所：_________________
電話：_________________
法定代表人：_________________
請求事項：_________________
事實與理由：_________________
證據和證據來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)
此致
__________仲裁委員會
申請人：_________________(蓋章或簽名)
___ 年 ___ 月 ___ 日
註：_________________1、申請人或被申請人是公民的，應寫明姓名、性別、年齡、職業、工作單位、電話等;是法人或其他組織的，應寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負責人的姓名、職務、電話等。
2、事實、理由和證據空格不夠時，可增加中頁。
以上就是關於勞動仲裁先予申請書問題的解答，望採納。
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇5
申請人：，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號。
被申請人：_________________公司名稱
法人代表：_________________
聯繫電話：_________________(公司辦公室負責與你協商人的電話)
案由：_________________勞動爭議糾紛
仲裁請求：_________________
分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關係;2一次性傷殘補助金;3一次性就業補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等，基本上就是這些!
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇6
申請人：_________________A，女，__________歲，_____族，本市__________局退休幹部，住本市__________路__________樓_____號。
被申請人：_________________B，男，__________歲，_____族，本市__________廠工人，住本市__________路_____號，系申請人之子。
原起訴案由：_________________
申請人於__________年__________月__________日對B虐待一案向貴院起訴。現請求撤訴。
撤訴請求與理由：_________________(應祥述理由，此略。)根據我國《刑事訴訟法》的有關規定，特向貴院請求撤回起訴。請予批准。
此致
__________市__________區人民法院
申請人：_________________
__________年__________月__________日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇7
申請人：_________________，男，漢族，身份證號：_________________，住___________________，代理人聯繫電話：_________________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：__________________________區________________，聯繫電話：_________________。
法定代表人：______________。
請求事項：
請求調取_________________勞動人事爭議仲裁委員會受理的“穗_____勞人仲案﹝____﹞_____________號”案庭審筆錄。
請求理由：
申請人訴被申請人違法約定試用期一案，貴院已立案受理。
根據此前申請人訴被申請人違法解除勞動關係一案，即“穗_____勞人仲案﹝____﹞_____________號”開庭筆錄，被申請人當庭自認其與申請人簽訂的是以完成一定任務為期限的勞動契約。
現由於申請人不能調取出_________________勞動人事爭議仲裁委員會“穗_____勞人仲案﹝____﹞_____________號”案庭審筆錄，而該筆錄對本案查清事實有重要作用，因此，請求仲裁委依據《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第二十條之規定，依法調取___________________勞動人事爭議仲裁委員會“穗_____勞人仲案﹝____﹞_____________號”案庭審筆錄。
此致
_______________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇8
申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________民營企業經理，現住__________市__________區__________路__________號。
請求事項：_________________
對於申請人與__________經貿公司貨物購銷契約糾紛已向你會提起仲裁申請，並已被受理。現因申請人無法按期出庭，請求你會延期審理。
事實和理由：_________________
(應祥述事實與理由，此略。)為保障申請人出庭參加仲裁活動，行使權利，特向你會申請推遲本案開庭審理時間。
此致
__________市仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
__________年__________月__________日
附：_________________省__________部門出具的書面證明一份
以上就是勞動仲裁延後申請書了，建議你諮詢專業律師
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇9
申請人：___________________，性別_________，民族_________，出生年月日_________，住址_________，身份證號碼_________，聯繫方式_________。
被申請人：_________________性別_________，民族_________，出生年月日_________，住址_________，身份證號碼_________，聯繫方式_________。
請求事項：_________________申請對被申請人的下列財產進行查詢及保全：_________________
1、定期存單：_________________賬戶____________，存款500000.00
(五十萬)，建行大理南詔分行開戶，20__.6.3存入;
2、活期賬戶：_________________建行大理__________分行開戶，存款不詳，
卡號_____________，賬號________________;
事實和理由：_________________申請人與被申請人因離婚糾紛，已向貴院提起訴訟，現因家庭共同存款控制在被申請人的上述兩個賬戶內，為防止被申請人轉移財產，特向貴院申請保全。
本申請人提供如下擔保：_________________家庭共有的房產一套。坐落於大理市__________路__________號，房屋所有權證號________________，建築面積105.32平方米，市場價值在60萬左右。
特此申請。
此致
__________市人民法院
申請人：______________
_____年_____月_____日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇10
申請人：___，男，族，年月日出生，身份證號碼，住___省___市___鎮。
聯繫電話：被申請人：___有限公司，住所地：
法定代表人：聯繫電話：
請求事項：裁決被申請人向申請人支付拖欠的工資雙倍元
事實與理由：申請人於年月日進入被申請人工作。
事前，被申請人與申請人約定：申請人在被申請人舉辦的廠內擔任廠長，月工資按每月元計算，如果試用不合格，雙方終止契約，工資按每月元結算。
年月日至年月日期間，申請人一直在被申請人工作，被申請人一直未與申請人簽訂書面，4月中旬被申請人認為申請人試用不合格終止契約，但一直拖欠申請人的工資不予發放。
被申請人的行為嚴重違反《中華人民共和國》的相關規定，嚴重損害的申請人的合法權益，申請人與被申請人多次協商解決，均為被申請人拒絕。
因此，為維護申請人的合法權益，特向貴委申請仲裁，請求貴委在查明事實的基礎上支持申請人的仲裁請求，依法裁決。
此致
市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：年月日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇11
申請人：_______________，男， _______________ 年 _______________ 月 _______________ 日生，漢族，住__________省__________縣__________鎮__________路 _______________ 號，公民身份證號：_____________________________，聯繫電話：_________________
被申請人：_________________中國__________電網__________省電網公司__________供電局，單位地址：_________________省__________縣__________鎮__________路 _______________ 號法定代表人：_________________代某，系該局局長
聯繫電話：_________________【增加勞動仲裁申請書】
申請事項：
(一)裁定被申請人與申請人簽訂的《職工退養契約書》無效;
(二)裁定被申請人支付申請人退養期間應當給予的基礎工資、工齡工資、根據國家和上級部門檔案為申請人增加的工資和待遇。【增加勞動仲裁申請書】
事實與理由：
1976年1月申請人作為知青在__________鎮__________公社工作。1978年8月經過招工進入A電站工作，負責發電運行。1986年至20__年5月申請人先後調至__________變電站、__________電力公司__________站、__________供電局__________所工作。20__年5月1日申請人與被申請人簽訂了《職工退養契約》，辦理內退手續。20__年申請人由於獲得的退休工資收入難以支撐生活，向被申請人及上級部門反映，被申請人就與申請人簽訂了補充協定，小幅增加了生活補貼。不久後，申請人和其他內退同事從有關部門獲得了被申請人內部調整工資待遇及上級部門下發的要求增加員工工資待遇的檔案5份，申請人才得知自己受到了矇騙。自20__年簽訂《職工退養契約》
起，被申請人就沒有足額發放給申請人內退工資，並且內退工資的發放標準也不符合規定，多次增加工資待遇時也未給予申請人。申請人在得知受騙後，與受到同樣不公待遇的同事一起多次向被申請人提出處理申請，被申請人或臵之不理，或進行欺騙和拖延。
綜上，被申請人的行為已嚴重侵犯了申請人的合法勞動權益。勞動仲裁增加訴訟請求申請書為了維護申請人的合法權益，依據我國勞動法律法規的規定，特向貴委提起仲裁申請，懇請支持申請人的仲裁請求。
此致
__________縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________________年_________________月_________________日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇12
申請人：
住址：
電話：
被申訴：_______________有限公司
地址：
法定代表人：
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：
請求事項：
請求準許申請人撤訴。
事實和理由：
申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人於_____年_____月___日向貴委申請勞動_____並受理後（案號），被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予準許。
此致
_________市勞動爭議_____委員會
申請人：_________________
_________年_____月_____日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇13
申請人：______________，聯繫電話：______________
案號：______________
案由：______________
申請事項：_________________
貴會受理申訴人_____________訴被訴人_____________仲裁案件。為查清本案事實，維護當事人合法權益，特向貴會申請證人_______________、_______________出庭作證，證明如下事實：1、_____________;2、_____________
申請人(簽名或者蓋章) ：______________
申請日期：______________年__________月__________日
附證人身份證複印件_____份。
(勞動爭議仲裁申請證人出庭作證用
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇14
勞動仲裁申請書
申請人：_________________，__________，__________，出生_____________年__________月__________日
被申請人：______________公司
法定代表人：_________________，電話：______________地址：_________________，郵編：______________
仲裁請求：_________________
一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動契約關係;
二、請求裁決被申請人向申請人支付__________個月經濟補償金_______________元;
三、請求裁決被申請人為申訴人補繳20__________年_____月至20__________年__________月社會保險費。
事實與理由：_________________
…………………………
以上請求，請仲裁委支持。
此致__________市勞動仲裁委員
會申請人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇15
申請人：_________________，男，_____________年__________月__________日，身份證號碼：_________________。住__________省__________市__________區_____________,聯繫電話：_________________。
被申請人：_________________市某有限公司，住所：_________________市__________區__________路__________號，法定代表人：_________________某某，職務：_________________總經理，聯繫手機：_________________略。
申請調取證據的內容：_________________
被申請人__________市某有限公司2__________年_____月份至_____________年_____月份的職工工資發放花名冊(工資表)、考勤表、職工名冊(職工名冊，應當包括勞動者姓名、性別、公民身份號碼、戶籍地址及現住址、聯繫方式、用工形式、用工起始時間、勞動契約期限等內容)。
調取證據的原因及證明的事實：_________________
由於以上證據在在被申請人手中，現被申請人對該份證據材料拒絕提供，為了進一步證明勞動關係的成立及支付經濟賠償金與雙倍工資的合法性，維護勞動者的合法權益，現根據相關法律規定請求_______________市勞動人事爭議仲裁委員會依法調取證據。
此致
__________市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇16
申請人：_________________
被申請人：_________________
法定代表人：_________________
住所地：_________________
聯繫電話：_________________
執行請求
1、____________________________________________________________________
2、____________________________________________________________________
3、____________________________________________________________________
4、_____________________________________________________________________
事實與理由
此致
_____________人民法院
申請人：_________________(本人簽名)
申請日期：_________________
_______年____月____日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇17
申請人:
被申請人:
請求事項:
事實和理由:
申請人已就爭議向你會提交仲裁申請書。根據《中華人民共和國民事訴訟法》及《中華人民共和國仲裁法》之有關規定,特向你會申請對被申請人採取凍結存款(或查封、扣押財產)保全措施。如因採取保全措施不當,造成被申請人財產損失,由我單位承擔責任。
此致
仲裁委員會
申請人:
法定代表人:
________年________月________日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇18
申請人：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
被申請人：_________________
申請撤銷事項：
______縣勞動爭議仲裁委員會雙勞仲案字(__________)—__________號仲裁裁決不符合《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》有關規定，請求依法撤銷該仲裁裁決書。
事實與理由：
綜上，為維護申請人的合法權益，請求人民法院依法對上述裁決予以撤銷。
此致
____________中級人民法院
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇19
申請人：_________________
被申請人：_________________
申請請求：_________________
1，請求確認申請人與被申請人解除勞動關係;
2，請求裁決被申請人支付申請人醫療費_____元;
3，請求裁決被申請人支付申請人住院一伙食補貼______元;
4，請求裁決被申請人支付申請人護理費________元;
5，請求裁決被申請人支付申請人停薪留工期間工資________元;
6，請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金________元;
7，請求裁決被申請人支付申請人一次性就業補助金________元;
8，請求裁決被申請人支付申請人一次性醫療補助金__________元;
9，請求裁決被申請人支付申請鑑定費___元;
10，請求裁決被申請人補交__________年___月申請人進入單位後至__________年___月___日的社會保險。
以上合計為：_________________元。
事實和理由：_________________
此致
___________勞動仲裁委員會
申請人：________________
___________年_______月_____日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇20
__________市勞仲案字〔20__________〕__________號
本委在審理申請人__________、__________、__________與被申請人_______________市__________有限公司、_________________有限公司一案過程中，發現被申請人提出申請人利用職務之便偽造公司公文被公安機關立案偵查，並提交了公安機關的立案通知書。
本會認為，公安機關對申請人是否偽造公司公文的偵查結果對本案認定本案主要事實有重要影響，屬於中止仲裁審理的客觀情形。現根據《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第45條和第46條的規定，作出決定如下：_________________
自作出本決定之日起，中止本案的審理;恢複本案審理和開庭時間另行通知;中止審理期間不計入仲裁期限內。
仲裁員：_________________
_____年__________月__________日
書記員：_________________
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇21
申請人：_________________
性別：_________________
出生：_________________年月日
民族：_________________
戶籍所在地(或外國人註明國籍)：_________________
現住址：_________________
聯繫電話：_________________
確認有效的通訊地址：_________________郵政編碼：_________________
被申請人：_________________
法定代表人(主要負責人)：_________________(姓名)
職務：_________________
住所：_________________
聯繫電話：_________________
第三人：_________________
法定代表人(主要負責人)：_________________(姓名)職務：_________________
住所：_________________
聯繫電話：_________________
仲裁請求：_________________
事實和理由：_________________
此致
__________市勞動人事爭議仲裁委員會
附屬檔案：_________________1.《仲裁申請書》副本份;
2.證據清單及有關證據材料份。
申請人：_________________
年 月 日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇22
申請人：_________________
被申請人：__________________有限公司
法定代表人：_________________，職務：______________。
請求事項：_________________
申請先予執行被申請人____________公司向申請人支付拖欠的工資合共__________元。
事實和理由：_________________
此致
________人民法院
申請人：_________________
日期：_________________
__________年_____月_____日
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇23
申請人：________________
被申請人：_________________
申請調取證據的內容：_________________
被申請人 ：_________________
公司的房租水電等費用，支付上述費用的銀行賬戶打款記錄：
20__年5月，金額 _________________ 元
20__年6月，金額 _________________ 元
20__年7月，金額 _________________ 元
調取證據的原因及證明的事實：
被申請人提交的與北京ХХХ貿易有限公司簽訂的協定為虛假協定。因為事實並不如協定中第三條所稱：“乙方在經營期間所產生的租賃費用、人員工資、水電費等全部費用由乙方自行承擔。”此房租水電的繳納事實情況能夠客觀證明被申請人與北京 _________________ 有限公司簽訂的協定的真偽。由此可進一步證實，上述兩個公司的關聯性，被申請人應依法承擔的法律責任。
此致
_________________ 區人民法院
申請人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
附：
被申請人北京_______________ 有限公司帳號：_______________
取證地點：_______________
地址：_______________
電話：________________
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇24
申請人：______________，女，__________年____月____日出生，住__________市__________區__________村。
被申請人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區__________村。
法定代表人：______________
申請請求：_________________
1、請求被申請人支付申請人________年_______月工資________元。
2、請求被申請人支付申請人相當於工資報酬________%的經濟補償金_______元。
事實和理由：_________________
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇25
申請人：
請求事項：
1、立即查封(扣押)(凍結)被申請人_______的相關財產_______總計_______元 。
2、被申請人承擔全部的保全費用。
事實與理由：
______年_______月_______日，申請人與被申請人簽訂了《____勞動契約》，約定__________，於______年_______月_______日因________原因向_______勞動仲裁委申請仲裁併已受理。在勞動仲裁中，申請人發現被申請人的________行為可能對申請人的合法權益產生較大的損失。綜上所述，特向貴委提起財產保全申請，懇請貴委支持申請人的請求，以維護申請人的合法權益。
此致
_______仲裁委
申請人：_________
_____年___月____日
附：財產線索：
被申請人主要資產賬號：__________，金額：__________元。
撤銷勞動仲裁裁決申請書 篇26
申請人：_________________，出生________年_____月_____日，住址______________________________
被申請人：______________地址：_________________
法定代表人：_________________，電話：______________
申請事項：_________________
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計元人民幣__________元。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計__________元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計__________元。
事實與理由：_________________
此致
_______________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________年____月____日