勞動仲裁申請書工傷死亡賠償申請書 篇1
申請人：_________________。
被申請人：_________________有限公司。
地址：_________________。
法定代表人：_________________。
申請請求：
一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協定無效。
二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金________元,一次性傷殘就業補助金________元。
三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。
四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金________元。
五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。
六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。
事實與理由：_________________
申請人郝某某於。_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經鄭州市勞動能力鑑定委員會評定為玖級傷殘。根據《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人並未依照《勞動法》等規定，為申請人繳納或足額繳納養老、工傷、醫療、生育、失業保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已於_____年_____月份與被申請人解除勞動契約。現為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!
此致
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
勞動仲裁申請書工傷死亡賠償申請書 篇2
申請人：_________________，__________族，出生 ____ 年 _____ 月 _____ 日 ，住址
被申請人：______________公司
地址：_________________
法定代表人：_________________，電話：______________
申請事項：_________________
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計__________元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計__________元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計__________元(20__年1月至今)
事實與理由：_________________
此致
_______________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
勞動仲裁申請書工傷死亡賠償申請書 篇3
仲裁申請書應當載明下列事項：
(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;
(二)仲裁請求和所根據的事實、理由;
(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。
書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議仲裁委員會記入筆錄，並告知對方當事人。
勞動仲裁申請書
申請人：_________________(姓名，性別，出生年月，民族，住址，聯繫電話)
被申請人：_________________(單位全稱，住所地)
法定代表人(或主要負責人)：_________________姓名，性別，工作單位，職務，聯繫電話
仲裁請求
1、
2、
事實與理由
(證據和證據來源，證人姓名和住址)
此致
__________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
附：
1、副本_____份;
2、物證_____件;
3、書證_____件。