合解字第號
甲方＿＿＿＿與乙方＿＿＿＿原於＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日簽訂的合字第＿＿＿＿號＿＿＿＿＿＿＿＿契約，現因＿＿＿＿＿＿＿＿使＿＿＿＿方無法繼續履行契約，經雙方協商同意，
該契約於＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿＿日予以解除。因解除契約給＿＿＿方造成損失計＿＿＿＿元，由＿＿＿方負責賠償。賠償金自＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日起至＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日止分＿＿＿次付清，特此協定。
本協定由雙方簽字蓋章，並經鑑證機關審查證明後生效。協定書一式＿＿＿份，由雙方各收執＿＿＿份，鑑證機關收存一份，送＿＿＿份。
甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）鑑證機關：（蓋章）
代表人：（蓋章）代表人：（蓋章）鑑證人：（蓋章）
年月日