法定代表人__________________________ 法定代表人___________________________
委託代理人__________________________ 委託代理人___________________________
地 址____________________________ 地址(住址)_________________________
開戶銀行____________________________ 開戶銀行_____________________________
賬 號____________________________ 賬 號_____________________________
聯繫電話____________________________ 聯繫電話_____________________________
簽訂時間________年_______月_______日 簽訂時間_________年_______月_______日
簽訂地點____________________________