單位門衛聘用契約 篇1
契約編號：____________
甲方：____________公司
乙方：____________
電話：____________
身份證：____________
為了保障本公司全體成員的共同利益，切實營造一個“安全、清潔、方便、和諧”的工作環境，由公司聘請門衛一名。甲乙雙方根據《中華人民共和國勞動契約法》和有關法律法規規定，在遵循合法、公平、誠實守信的基礎上，經平等自願、協商一致，簽訂本協定：
第一條、勞動契約期限
甲乙雙方約定，甲方聘用乙方從事門衛工作，試用期______個月(______年______月______日至______年______月______日)，試用期結束後，如甲乙雙方繼續合作，此協定作為聘用期使用契約，聘用期自______年______月______日至______年______月______日。
第二條、工作內容
乙方根據甲方要求，經過協商，被甲方聘用從事公司門衛安保工作。
第三條、工作時間
甲乙雙方經協商執行以下工作時間：上班時間按《公司規章制度》執行。
第四條、乙方工作待遇
一)薪資標準：
1、工資：底薪____________元加綜合補助(通訊費、交通費)____________元;
2、工資發放：每月______號發放上月工資;
第五條、乙方對外活動的相關規定
1、熱愛公司，熱愛本職工作，忠於職守，努力為公司服務，確保公司財產安全。
2、遵守公司各項規章制度，聽從指揮服從管理，按時上、下班，不得遲到、早退，不擅離崗位和隨意走動。上班不準會客、閒談、喝酒、不打瞌睡、不乾私活、不準睡覺、不做與執勤無關的事情、集中精力、堅守崗位。
3、值班時注意崗位形象，著裝要整潔，儀表端正，精神狀況良好，不得穿拖鞋、短褲。文明值勤,禮貌待客，不藉故刁難，不以職謀私。具有良好職業道德和敬業精神。
4、不準讓無關人員進入辦公室，發現可疑人員要立即報告公司領導;不準在辦公室內吸菸(如要吸菸可以在辦公室外)、接待親友等妨礙值班的事;
5、單位外的閒雜人員不得無故在本單位門口逗留、閒聊、嬉笑、打鬧、藉故刁難、糾纏門衛值班人員，一旦發現，門衛應立即通知本大樓物業管理處;
6、在正常上班期間，需要在公司規定上班時間前15分鐘開門，確保公司職員正常
上班，在下班後確認安保事情完成後及時關門;並且做好大門鑰匙的個人保管工作。
7、對於外來賓客要進入本單位的，須核實身份，並對來賓進行憑《外來人員進出單位登記表》登記(登記材料：介紹信或個人身份證)。
8、負責單位報刊雜誌、快遞及信件的登記、收發工作(需填寫收發記錄表)，並及時將快遞、信件交於單位相關人員。
9、外來人員或公司員工攜帶物品出入公司，門衛必須嚴格檢查，如有危險物品或易燃易爆品禁止進入公司，帶出物品憑部門批准的《物品放行單》放行。
10、做好公司領導交代的其他相關事情;
第六條、乙方的離職規定
1、乙方主動提出辭職的，或甲方勸退乙方的，按照如下規定處理：
①乙方應對自己尚未完成的工作，與甲方代表交接清楚。
②乙方主動提出辭職的需提前30天向甲方提交書面辭職申請，否則甲方有權扣除工資。
第七條、勞動工作紀律
1、甲方為乙方安排必要的辦公條件和環境，乙方應在甲方安排下負責具體工作，勤勉盡職。乙方應遵守甲方的規章制度和工作紀律，如違反，甲方有權做出相應的處置，直至解除契約。
2、乙方不履行工作程式給甲方造成損失的，根據實際損失情況由乙方全額承擔相應的損失。
3、乙方在聘用期內，因個人私利無辜散播謠言，影響人員團結或詆毀公司聲譽，給甲方造成損失的，由乙方承擔全部責任。
第八條、勞動契約的變更、解除、終止、續訂
1、訂立本契約所依據的法律、行政法規等發生變化，本契約應變更相關內容。
2、訂立本契約所依據的客觀情況發生重大變化，致使本契約無法履行的，經甲乙雙方協商同意，可以變更本契約的相關內容。
3、經甲乙雙方協商一致，本契約可以解除。
4、乙方有下列情形之一的，甲方可以解除本契約：
①在契約期內，個人信息資料不真實存在欺騙的。
②嚴重違反勞動紀律或甲方規章制度的。
③嚴重失職、營私舞弊、泄露公司機密，對甲方利益造成重大損害的。
④被依法追究刑事責任的。
5、有下列情形之一的，甲方可以解除本契約，但應提前10日以書面形式通知乙方：
①乙方患病或非因公負傷，醫療期滿後，不能從事原工作，也不能從事甲方安排的其他工作的。
②乙方不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的。
③雙方不能依據本契約第十一條規定就變更契約達成協定的。
6、本契約期限屆滿，勞動契約隨即終止。甲乙雙方經協商同意，可以續訂勞動契約。
第九條、甲方按照國家和地方有關規定為乙方繳存的養老保險、醫療公積金等福利保險，均包含於甲方所發放的工資總額內，由乙方到當地相關部門自行繳納。
第十條、勞動爭議處理
1、甲乙雙方因履行本契約發生勞動爭議，可以協商解決。
2、甲方損害乙方合法權益的，乙方有權向當地勞動保障部門或相關部門投訴。
第十一條、其他事項
1、勞動契約期內，乙方戶籍所在地、實際居住地、聯繫方式等發生變化的，應當及時告知甲方。
2、本契約未盡事宜，按照國家、省、市有關規定執行，沒有規定的，通過雙方平等協商解決。
3、甲乙雙方約定勞動契約執行地：____________。
4、乙方在簽訂本契約前，應認真閱讀本契約並確保明白契約條款。
5、本契約附屬檔案包括：乙方身份證正反兩面複印件、一寸彩色照片2張、本人戶口本複印件一份、非本地戶口需要提供居住證。
6、本契約一式兩份，甲乙雙方各執一份。具有同等法律效力。
簽訂人：____________
甲方：____________(蓋章)乙方：____________(手印)
授權代表：____________
日期：____________日期：____________
單位門衛聘用契約 篇2
聘用方(甲方)： 負責人： 受聘方(乙方)： 身份證號碼：
甲方根據工作需要，特聘用乙方負責 的門衛工作，根據《勞動契約法》的規定，聘用雙方本著平等自願、協商一致的原則，簽訂如下協定：
一、乙方工作時間
每天實行 24 小時工作制。
二、乙方工作內容
(一)按照甲方相關規章制度，加強門衛管理，及時開、關大門，對一切可疑對象進行查詢，阻止不符合手續的人、車、物進入保衛區域，並將有關情況記錄在冊。
(二)負責甲方的財產安全、車輛安全和設施安全。
(三)每天早晚負責機關大院衛生打掃和院內花草修整。
(四)負責引導車輛停放在指定停車區域，不得亂停亂放。
(五)每天下班後，負責關閉公共區域用電設備。
(六)零點至 5 點對院內進行全面巡視，每晚不少於 2 次。
(七)由於乙方工作失誤或疏忽，造成甲方財產損失的，照價賠償。
三、契約期限
聘用期為壹年，自 年 月 日至 年 月 日。其中試用期為三個月，自 年 月 日至 年 月 日。
四、管理
(一)乙方不準在甲方機關院內和值班室內組織、參與打牌等賭博和非法活動。
(二)不得私自接受他人到院內停車或辦理與單位無關的事宜，不得私自離崗、溜崗和遲到早退。
(三)不得擅自同意外來人員到甲方收購廢品，叫賣，或到辦公室推銷產品等，特別是晚班不得隨意讓外來人員和車輛進出單位。
(四)甲方向乙方免費提供正常用電和用水，乙方必須以節約為原則，不得留宿除配偶外的閒雜人員。
五、工資待遇
(一)乙方聘用時間內，工資實行月工資制，工資標準為每月1000元(不存在節假日加班工資)。
(二)乙方在聘用期間無故曠工時，甲方按照曠工天數雙倍扣減工資;累計曠工超過10天，甲方將予以辭退。
六、工作紀律
乙方在契約期內應努力做到：
(一)遵守甲方制定的各項規章、制度和紀律。
(二)禁止帶閒雜人員進入甲方的工作場所內逗留，不得隨意接觸與乙方工作內容無關的甲方資料和物品。
(三)按時完成甲方分配的工作任務。
(四)愛護甲方的財產，在工作時間內對甲方財產負有保全責任。
(五)乙方在勞動過程中應注意安全，甲方對因乙方過失發生的交通事故和意外情況不負任何責任和醫療費用。
七、契約的解除
(一)有下列情況之一的，甲方可以隨時解除聘用契約：
1、乙方在試用期內被證明不符合錄用條件的;
2、乙方嚴重違反工作紀律或甲方規則、制度和紀律的;
3、乙方嚴重失職，對甲方財產或利益造成重大損害的;
4、乙方未經甲方許可，違反第六條第二、三款工作紀律的;
5、乙方被依法追究刑事責任的;
6、法律法規規定的其它形式。
(二)有下列情況之一的，乙方可以隨時通知甲方解除聘用契約：
1、在試用期內甲方未按照本聘用契約約定支付給乙方勞動報酬或者提供勞動條件的;
2、法律、法規規定的其它情形。
(三)除本條第一、二款規定的情形外，甲方和乙方如因特殊原因解除聘用契約，應提前二十日以書面方式通知對方。
(四)重新訂立勞動契約：契約期滿，雙方同意延續聘用關係的，在契約期滿前三十日內雙方重新訂立聘用契約。
(五)契約終止：契約期滿或雙方約定的終止條件出現，契約自行終止。
八、違約責任
本契約正式簽訂後雙方除按規定以外的原因不得隨意解除契約，否則將按兩個月的工資支付給對方違約金。
九、爭議處理
聘用雙方發生勞動爭議後，應先協商解決。協商不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決無異議的，雙方必須履行;對仲裁裁決不服的，可以向人民法院起訴。
十、本契約自聘用雙方簽字或蓋章之日起生效，如有未盡事宜，經雙方協商解決。本契約一式兩份，雙方各執一份。
甲方：(蓋章) 乙方：(簽字)
年月日：
單位門衛聘用契約 篇3
甲方：
乙方：
根據學校工作需要，經甲乙雙方協商同意，甲方聘用乙方負責學校大門看守工作(以下簡稱：門衛)。雙方同意簽訂勞動契約共同遵守本契約所列各項條款。
一、 乙方工作職責：
1、 嚴格遵守工作規範，認真履行工作職責，注意儀容儀表，講究團結協作。值班時間不得脫崗、誤崗、擅自調崗。
2、 門衛人員全年實行每天24小時輪崗值班制(時間見安排表)
3、 學校實行半軍事化封閉式管理(周日18:00至周六11:40)，嚴格控制校外車輛和人員出入。上課期間學生確因特殊情況外出，須查驗持有班主任或學生科簽名的“請假手續”方可出入;家長來校看望學生必須在學校規定時間內履行登記後方可進入;來訪者車輛一律停放在學校車棚內或指定位置。對有預約或上級部門的車輛進入校園的，須向被訪或主辦部門領導請示後放行;其他人員或車輛未經允許一律不得進入校園，禁止在校園大門口亂停放車輛。
4、 認真檢查裝有公物或廢舊物出校門的車輛，並須持有學校有關科室出具的證明或批條方可放行;否則有權扣留並向學校領導報告，私人物品憑本人的有效證件或有關證明登記後方可出校門。
5、 維護好校大門50米範圍內的安全秩序和衛生。禁止無關人員在校大門口聚眾鬧事、擺攤設點，影響學校正常的教學、生活秩序;在上學、放學時段應及時疏導交通秩序，保證校大門口暢通無阻。
6、 負責信函、報刊雜誌、包裹的安全收發，丟失照價賠償。
二、 甲乙雙方權利和義務：
1、 甲方應給乙方提供必要的工作條件。
2、 甲方給乙方的月工資為：900元/月玖佰元每月(含社保、醫保)。工作滿一年後，工資每月增加30元(叄拾元);若滿兩年，則每月增加60元(陸拾元);以此類推。工資發放時間為：當月發放上月工資。
3、 若發現門衛人員脫崗或擅離職守，導致工作失誤或對學校產生損失，每班每人扣罰50元;因脫崗、擅離職守導致重大事件發生的，扣除當月工資，甲方有權提前解除乙方，終止契約。
4、 甲乙雙方若要解除契約，應提前通知對方;若乙方提出解除契約，則應將書面報告提前30天送監管部門，經主管校長批准後，由甲方監管部門辦理解除契約手續。
5、 乙方有事須先請假，經甲方同意後方可離開，病、事假1天扣當天日工資，無故曠工1天，扣除本人日工資的2倍。
6、 試用期為一個月。
7、 未盡事宜，雙方協商解決。
8、 此協定一式四份，甲方及監管部門和財務、乙方各執一份，簽字生效。
甲方：(蓋章)年 月 日
乙方簽名： 身份證號碼： 家庭住址： 年 月 日
單位門衛聘用契約 篇4
甲方：____________(以下簡稱甲方)
乙方：____________(以下簡稱乙方)
身份證號：____________
聯繫電話：____________
為加強甲方綜合辦公樓的安全、衛生管理，維護正常的工作秩序，確保全體員工的人身財產安全，控制工作場所安全事故和治安案件的發生，乙方向甲方提供門衛及服務，為維護甲乙雙方的權利，經共同協商，特簽定以下聘用契約。
一、乙方年齡不超過55歲(出具身份證，並將複印件交辦公室)，身體健康，有一定文化程度。
二、契約期限：本契約從_________年_____月_____日起至_________年_____月_____日止，有效期_____年。
三、甲方職責
1、為乙方提供良好的工作環境，配足配齊工作用具。
2、按時發放工資，不得拖欠。
3、為乙方提供必要的勞動保護設施設備。
四、乙方職責
1、服從甲方的工作安排。遵紀守法，恪盡職守，細心工作，不擅自離崗，不無故請人代班，不遲到，不早退。
2、工作時間：一天24小時不離崗。每晚__________關閉大門，早上__________開門。值班期間若發現意外情況，及時向甲方匯報。
工作時間若需調整，雙方共同協商。
3、必須做好每日值班記錄，外來人員和車輛進出必須履行檢查登記手續。除甲方內部的車輛外，其他單位或社會個人的車輛(機車、腳踏車除外)夜間不得停放在甲方院內。
4、負責甲方公共區域的清潔衛生。清潔部位為：院內、一樓門廳、一樓大廳、1至5樓梯間、1-5樓共公走廊、1-5樓公共衛生間;負責院內花草樹木的修剪、澆水。
5、負責報刊雜誌的受理和分發;負責周一至周五上班考勤表的收發。
6、負責水電管理工作。下班後負責關閉總電源、檢查各層辦公區廁所水籠頭，杜絕“長明燈”、“長流水”現象。
7、遇到甲方重大活動或臨時性活動，聽從甲方統一安排和調遣，協助甲方辦公室做好突擊檢查。
8、乙方不得帶家屬在甲方工作區域開火做飯、長期居住和留宿外來人員。
五、待遇
1、乙方工資實行包乾,每月工資__________元(大寫：___________元整)，按月發放，不享受醫療、勞動保險及其它福利待遇。
2、乙方生病藥費自理，因病、因事不能到崗必須向甲方請假。因個人原因造成的安全責任事故應由其本人負責。
六、其他事宜
1、乙方對甲方的管理制度如不能遵守，或有特殊情況需解
除本契約，提前兩周遞交辭呈申請。如果乙方工作不負責任，完不成本契約所規定的事項，每發生一起，從當月工資扣除20元;若因嚴重失職或瀆職給甲方造成重大經濟、財產損失，出現一次，扣除當月工資外，照價賠償或恢復原狀;經教育不改，繼續出現類似錯誤，甲方有權單方解除契約。。
2、契約期滿後，甲方視乙方職業道德、工作能力、工作態度等情況綜合考核，成績合格繼續聘用。否則解除契約。
七、本契約一式二份,雙方各執一份。
甲方簽字(蓋章)：____________
時間：________________________
乙方簽字(蓋章)：____________
時間：________________________
單位門衛聘用契約 篇5
聘用方(甲方)： 負責人： 受聘方(乙方)： 身份證號碼：
甲方根據工作需要，特聘用乙方負責 的門衛工作，根據《勞動契約法》的規定，聘用雙方本著平等自願、協商一致的原則，簽訂如下協定：
一、乙方工作時間
每天實行 24 小時工作制。
二、乙方工作內容
(一)按照甲方相關規章制度，加強門衛管理，及時開、關大門，對一切可疑對象進行查詢，阻止不符合手續的人、車、物進入保衛區域，並將有關情況記錄在冊。
(二)負責甲方的財產安全、車輛安全和設施安全。
(三)每天早晚負責機關大院衛生打掃和院內花草修整。
(四)負責引導車輛停放在指定停車區域，不得亂停亂放。
(五)每天下班後，負責關閉公共區域用電設備。
(六)零點至 5 點對院內進行全面巡視，每晚不少於 2 次。
(七)由於乙方工作失誤或疏忽，造成甲方財產損失的，
三、契約期限
聘用期為壹年，自 年 月 日至 年 月 日。其中試用期為三個月，自 年 月 日至 年 月 日。
四、管理
(一)乙方不準在甲方機關院內和值班室內組織、參與打牌等賭博和非法活動。
(二)不得私自接受他人到院內停車或辦理與單位無關的事宜，不得私自離崗、溜崗和遲到早退。
(三)不得擅自同意外來人員到甲方收購廢品，叫賣，或到辦公室推銷產品等，特別是晚班不得隨意讓外來人員和車輛進出單位。
(四)甲方向乙方免費提供正常用電和用水，乙方必須以節約為原則，不得留宿除配偶外的閒雜人員。
五、工資待遇
(一)乙方聘用時間內，工資實行月工資制，工資標準為每月1000元(不存在節假日加班工資)。
(二)乙方在聘用期間無故曠工時，甲方按照曠工天數雙倍扣減工資;累計曠工超過10天，甲方將予以辭退。
六、工作紀律
乙方在契約期內應努力做到：
(一)遵守甲方制定的各項規章、制度和紀律。
(二)禁止帶閒雜人員進入甲方的工作場所內逗留，不
(三)按時完成甲方分配的工作任務。
(四)愛護甲方的財產，在工作時間內對甲方財產負有保全責任。
(五)乙方在勞動過程中應注意安全，甲方對因乙方過失發生的交通事故和意外情況不負任何責任和醫療費用。
七、契約的解除
(一)有下列情況之一的，甲方可以隨時解除聘用契約：
1、乙方在試用期內被證明不符合錄用條件的;
2、乙方嚴重違反工作紀律或甲方規則、制度和紀律的;
3、乙方嚴重失職，對甲方財產或利益造成重大損害的;
4、乙方未經甲方許可，違反第六條第二、三款工作紀律的;
5、乙方被依法追究刑事責任的;
6、法律法規規定的其它形式。
(二)有下列情況之一的，乙方可以隨時通知甲方解除聘用契約：
1、在試用期內甲方未按照本聘用契約約定支付給乙方勞動報酬或者提供勞動條件的;
2、法律、法規規定的其它情形。
(三)除本條第一、二款規定的情形外，甲方和乙方如因特殊原因解除聘用契約，應提前二十日以書面方式通知對方。
(四)重新訂立勞動契約：契約期滿，雙方同意延續聘用關係的，在契約期滿前三十日內雙方重新訂立聘用契約。
(五)契約終止：契約期滿或雙方約定的終止條件出現，契約自行終止。
八、違約責任
本契約正式簽訂後雙方除按規定以外的原因不得隨意解除契約，否則將按兩個月的工資支付給對方違約金。
九、爭議處理
聘用雙方發生勞動爭議後，應先協商解決。協商不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決無異議的，雙方必須履行;對仲裁裁決不服的，可以向人民法院起訴。
十、本契約自聘用雙方簽字或蓋章之日起生效，如有未盡事宜，經雙方協商解決。本契約一式兩份，雙方各執一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
單位門衛聘用契約 篇6
甲方：
乙方：
甲方根據工作需要，特聘用乙方負責夏橋鎮中心國小的門衛工作，本著公平、公正的原則，經雙方協調，簽訂如下協定：
一、乙方工作時間
全年無節假，每天實行 24 小時工作制。
二、乙方工作內容
1 、按照甲方相關規章制度，加強門衛管理，及時開、關大門，對一切可疑對象進行查詢，阻止不符合手續的人、車、物進入保衛區域，並將有關情況記錄在冊。
2 、負責甲方的財務安全、車輛安全和設施安全。
3 、每天早晚負責機關大院、門前區域衛生打掃，及院內花草修整。 4 、零點至 5 點對院內進行全面巡視，全晚不少 2 次。
三、管理與考核
1 、乙方不準在甲方機關院內和值班室內組織、參與打牌、買碼等賭博和非法活動。
2 、不得私自接受他人到院內停車或辦理與單位無關的事宜，不得私自離崗溜崗和遲到早退，
3 、不得同意外來人員到甲方收購廢品，叫賣，或到辦公室推銷產品等，特別晚班不得隨意讓人和車輛進出單位。
4 、甲方向乙方免費提供正常用電和用水，乙方必須以節約為原則，不得留宿除配偶外的閒雜人員。
四、工資待遇
自契約簽訂之日起，甲方每月定額付給乙方月工資980元(節假日、其他視情況而定)。
五、契約期限
本契約自簽訂之日起期限為二年，到期後視乙方工作情況，由甲方絕對是否續訂契約。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
單位門衛聘用契約 篇7
甲方(聘用單位)： 乙方(受聘職員)： 法定代表人： 身份證號碼：
為切實維護幼稚園正常的教學秩序,增強安全防範能力，確保師幼在校期間的人身安全和幼稚園財產的安全。經甲、乙雙方商定，甲方聘用乙方，乙方為甲方提供安保服務，根據《中華人民共和國契約法》及相關規定，經甲乙雙方同等自願協商一致，特簽訂本契約。
一、保全人員工作職責：
1、嚴格遵守幼稚園各項制度，按規定時間開校門、關門。
2、工作時間不得擅自離崗。
3、衣著整潔，待人接物和氣，工作時間不得聚眾聊天。
4、幼兒進離園時門衛職員必須堅守崗位，在門前巡視。切實做好安全保衛工作，嚴防幼兒走失。認真做好家長接待工作並及時進行傳達。
5、工作時間非公尋訪不得接待，嚴禁各類商販進園。
6、外來職員必須登記或出示有效證件後經答應方能進園。
7、做好包乾區的清潔衛生工作，逐日清晨打掃大門內外的衛生，使幼兒進園時，感受到環境優美整潔。
9、值班時，注意防火、防盜、天天要檢查班級門窗和水、電安全工作，如遇可疑情況，及時通知園長或報公安機關。
10、幼稚園物品、財產，未經領導批准禁止帶出。
11、及時收發各種報刊雜誌和教職工的信件工作。
12、加強節、假日值班保衛工作，切實保障園內財產安全。
二、除上述工作時間外因甲方臨時工作需要乙方加班的，乙方應予以配合，甲方應付給相應的加班費。
三、甲方對乙方提出的安全防範的合理意見建議應及時研究採納，並為乙方購置必要的保全設施。
四、聘期為 年 月 日至 年 月 日。在契約到期前15日，雙方如願意，應重新簽訂契約。 五、乙方應服從幼稚園的領導，遵守幼稚園的規章制度，遵守教師職業道德規範。甲方負責乙方勤務管理，發現問題及時乙方提出,協同配合,若乙方未能按照協定履行職責,造成責任事故或有違法違紀，損害甲方權益等行為的，幼稚園可根據情節予以批評、教育、警告。對於造成重大責任事故的,要依法處理。 六、乙方在工作時間如出現財物被盜、失火等事件，應負相應的責任，並作出適當的賠償。在處理幼兒的偶發事件中，必須對幼兒進行正面教育，不得做出傷害幼兒身體和人格的事，如出現違規現象，一切責任及經濟損失自負。
七、上下班如出現遲到、早退、缺勤現象，甲方將扣除相應工資。
八、雙方約定月工資為大寫： 元，(小寫： 元)
九、本契約未盡事宜由雙方協商解決。
十、本契約一式兩份。甲乙雙方各執一份。從簽訂之日生效。
甲方(公章) ： 乙方(簽字)：
法人代表人(簽字)：
年 月 日 年 月 日