尊敬的___老師：
您好!我是___級___專業直屬班的學生______，因為_________，需要請假(時間)從______到______，去往地點 _________，請假期間有效聯繫方式：_________。
本人保證往返途中的個人人身和財產安全，在不耽誤學習課程和任何集體活動的前提下，懇請您批准，謝謝!
班長(副班長)意見:
班主任意見：
本人簽名：
日 期：
李老師：
我因病請假兩天，但仍未痊癒，還不能上學，需要繼續治療，只好再續假兩天，望能批准。
此致
敬禮!
學生：
××××年××月××日