無法按時返校請假條

尊敬的老師：

同學，性別       ，學號：            系我院      級            專業學生，因                        原因無法按時返校，特向學院提出延期返校申請，假期為      年      月      日——     年     月      日，共      天，在校外實習期間引起的各項安全問題責任自負，望老師批准。

學生本人簽字：

實習單位負責人簽字(蓋章)：

家長簽字：

輔導員審批意見：

年 月 日

大學      學院學生管理辦公室

年 月