直屬班學生請假條

尊重的___老師：

你好!我是___級___專業直屬班的學生______，由於_________，需要請假(時光)從______到______，去往地點_________，請假期間有效接洽方法：_________。

自己保障來回途中的個人人身和財產保險，在不延誤學習課程跟任何群體運動的條件下，懇請您批准，謝謝!