學 院 班 級 姓 名 樓號
宿舍號 請假日期 請假時間 請假原因 院領導/輔導員
簽章 學院蓋章 備 註：
說明：1。本請假條一式兩份，一份樓長留存，一份學院留存;
2。本請假條內容(除批准人簽章及學院蓋章外)列印有效;手寫、塗改無效;
3。請假條需在請假當日22:00前交至樓長室，否則無效。
學生在校外畢業實習(畢業設計)請假條
學生姓名：班級：學號：
我因在外實習(畢業設計)，需請假。請假時間為： 年 月 日至 年 月 日。
實習單位名稱：
單位蓋章
實習單位地址：
實習期間單位聯繫人：聯繫電話：
實習期間學生聯繫電話：家長聯繫電話：
導師意見：簽名：聯繫電話：
在外實習承諾：
1、遵守法紀。
2、確保完成餘下的教學計畫(畢業設計、考試等)。
4、告知家長並注意人身安全，在外發生的一切意外與學校無關。
5、違法違紀所造成的一切後果由本人負責。
本人簽名： 年 月 日
班主任意見：
班主任簽名： 年 月 日
輔導員意見：
輔導員簽名： 年 月 日
尊敬的老師：
本人因：
請假 (天/課)
天：從 月 日至 月 日止
課： 月 日，第 節至 節
本人承諾：我已在請假前將日程告知父母，保證嚴格遵守日程安排，在外注意安全，遵守法紀，按時返校。逾期請按校規處理，望老師批准。
父(母)聯繫方式： 學生(班級、姓名及聯繫方式)：
年 月 日
備註：根據《xxxx大學普通本科學生考勤實施辦法》的規定，無特殊情況不得提前離校。如確有特殊情況，請註明原因及去向，本人向班主任、學院請假獲批後方可離校。
班長(或支書)簽名： 班主任簽名： 總支書記(或副書記)簽名：