工傷協定書 篇1
甲方(單位):小區項目部
乙方(工人):，，
身份證號:..............................
乙方於年月日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定:
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用總計人民幣:元(大寫:)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付交通費、護理費及誤工費等其它費用(附明細)，合計人民幣:元(大寫:)。
3、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
5、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
6、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字:
乙方簽字:
工傷協定書 篇2
甲方(用人單位):
乙方(勞動者) :
甲、乙雙方就乙方工傷補償事宜，經平等協商後，可根據按國家勞動能力鑑定標準一級至三級的勞動能力喪失程度，自願達成如下一致協定:
一、甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性傷殘津貼、一次性護理費、安家補助費，一次性工傷醫療補助金，總計人民幣
元(大寫: 整)。
二、雙方協商一致，同意解除勞動關係，乙方在甲方工作期間應獲得的工資、獎金、補貼、加班費、經濟補償金均已支付。
三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關勞動關係產生的其它任何經濟及法律責任。
四、乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，且今後(包括入職後的社保費及住房公積金) 不得以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。
五、甲乙雙方已經了結基於勞動關係而產生的全部權利和義務，以後雙方互不追究。
六、本協定一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方: 乙方:
(簽章): (乙方代表簽名):
經辦人: 身份證號:
日期:XX年 月 日 日期:XX年 月 日
工傷協定書 篇3
甲方(單位)：浙江**有限公司地址：*2號
法定代表人：
乙方(工人)：身份證號：
乙方於20xx年05月18日在甲方無紡布車間發生左手指壓傷的工傷事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生醫療費、住院一伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費總計17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結清。
2、付款期限：甲方應在20xx年8月31日之前通過現金方式支付上述款項。
3、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。
4、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
5、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自願恪守本協定，承諾今後互不相涉。
6、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方簽章：乙方簽字：
XX年XX月XX日XX年XX月XX日
見證人：
附：乙方身份證複印件
工傷協定書 篇4
甲方：
乙方： ，公民身份證號： ， 性別 ，民族：
乙方系甲方僱傭的臨時工， 年 月 日乙方在甲方施工工地不慎受傷，後被送往 醫院醫治出院。乙方自願要求一次性處理此事的前提下，現甲乙雙方在悉知相關法律法規的情況下，在平等自願的基礎上共同達成如下協定：
一、乙方對本次事故承擔責任，甲方對此次事故承擔責任。
二、 乙方系農業戶口，甲方本著人道主義故按照人身損害賠償的相關法律規定，甲方對乙
( 元)(含意外傷害醫療賠償金)，此費用包括但不限於以下項目：殘疾賠償金、誤工費、護理費、一伙食補助費、營養費、醫療醫藥費、後續治療費、傷殘鑑定費等(其中：醫療醫藥費為 元)。
三、甲乙雙方均自願一次性處理此次事故，
元(含意外傷害醫療賠償金)後不再向乙方支付其他任何費用，若此次事故造成乙方的實際損
對該項目的發包方、承包方、勞務分包方主張的所有權利。乙方自願放棄對意外傷害醫療賠償金的享有權及支配權，同時有義務配合甲方辦理保險事宜。
甲方在乙方進場施工同時已為乙方辦理了意外傷害保險並承擔了保險的所有費用，保險醫療賠償金(約為住院醫療費的80%)
按照保險契約約定保
乙方進行多退少補。保險公司賠付時間約為自上報資料後60天。
五、乙方收到上述全部款項後，不得以此事申請工傷認定、申請勞動仲裁、向人民法院起訴;也不得以任何理由找該項目的發包方、承包方、勞務分包方以及個人承包方進行索賠，否則乙方應向甲方承擔人民幣 元的違約金。
六、乙方與甲方所有的勞務費等相關手續全部結清，自簽訂協定之日起與該項目發包方、承包方、勞務分包方再無任何經濟糾紛。
七、乙方確認對本協定的內容已經充分知曉、了解，並知道簽訂本協定的法律後果，同時，也確認本協定的簽署完全是其真實意思的表示。
八、本協定系甲乙雙方平等自願協商一致的結果，雙方均承諾自覺遵守執行。否則，將依法追究違約方法律責任。
九、乙方向甲方做出特別承諾：在以後的任何時間、任何地點不再以任何理由對此次協定書所約定內容提出任何異議。乙方親屬簽字確認後對乙方的違約承擔連帶責任。
十、此協定一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字生效，附屬檔案作為協定書的不可分割部分，具有同等效力。
乙方收款賬號(本人卡號)：
戶 名：
開 戶 行：
乙 方：
甲方代表： 乙方親屬：
乙方親屬身份證號：
年 月 日 年 月 日
附屬檔案：乙方有效身份證複印件 乙方親屬有效身份證複印件
工傷協定書 篇5
協定人:x廠(以下簡稱甲方)
協定人:(以下簡稱乙方)
乙方於____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下:
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計x元整(小寫);
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方: 乙方:
____年____月____日 ____年____月____日
工傷協定書 篇6
甲方:____________乙方:____________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協定，並嚴格按照本協定書條款執行:
1、乙方於今年進入甲方維修隊任職雜工員工。於______年______月______日在深圳市________________________工程施工時，由於乙方擅自操作抽水機並導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。後甲方及時送往深圳市__________人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已癒合出院。
2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)總計人民幣貳拾萬元整(現金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協定之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、甲方應在簽訂本協定後三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
4、本協定自簽訂時生效。
甲方(簽字):____________乙方(簽字按手模):____________
______年______月______日______年______月______日
附:乙方身份證複印件
工傷協定書 篇7
茲有:用人單位 (以下簡稱甲方)與其單位臨時工
(男，出生年月日: ，身份證號碼: ，
戶籍地址: ，籍貫: ，以下簡稱乙方)自 年 月 日起開始發生勞動用工關係。
x年 8月 5日，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果 (小腿部位)受到傷害。事故發生後甲方立即對乙方採取了積極的醫救措施，並已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。現正在吃藥慢養。
基於乙方主動提出要求與甲方解除臨時勞動用工關係，自己回家慢養。為此，甲方也尊重其意願，同意終止與乙方的勞動用工關係。雙方協定自x年9月15日起，終止勞動用工關係。雙方現依法就“乙方工傷傷殘之賠償”達成如下一致條款，並特簽訂 本協定，以資共同信守。
第一條:乙方確認:在簽署本協定時，甲方已經向乙方交付一次性傷殘費用金叄 萬元，即人民幣30000.00元整(￥30000.00元 )。
第二條:第一條所付費用金叄萬元包含因傷所引發的一切有關費用。
第三條:乙方所發生的一切後果及費用自己負責，不再與甲方有任何關係。
第四條:本協定簽訂後，除本協定規定的賠償費用金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關係相關的任何權利，雙 方之間無其他糾葛。
第五條:本協定自雙方代表簽字之日起生效。本協定一式三份，雙方各執一份，由 甲方向有關部門備案一份。
用人單位(甲方):
用人單位代表(簽字):
勞動者(乙方簽字):
證明人(簽字):
簽署日期: 年 月 日
工傷協定書 篇8
用人單位：_____
勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動契約法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關於實施〈工傷保險條例〉和〈陝西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協定，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬於工傷事故。
第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫療費及後續治療費用為：__________;
(2)誤工費(含醫療期間及出院之後的康復期)為：__________;
(3)其他費用(含住院一伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：_______________;
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對於前款約定的補償款，甲方應於本協定生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委託他人代為領取，若委託他人，應提供經公證的授權委託書。
第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動契約關係即行終止，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。勞動者應當於本協定生效之日起3日內辦理解除勞動關係的相關手續(如工作交接等)。
第五條勞動者在本協定生效後，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協定的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協定約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款後，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。
第七條本協定自雙方簽章之日起生效。
第八條本協定一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。
第九條因本協定發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第十條本協定於_____年_____月_____日簽訂於甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：
經辦人(簽字)：