爭議仲裁申請書 篇1
申請人：，男，.6.生，漢族，身份證：
住址：湖南省常寧市號
電話：
被申請人：xx市*辦公設備廠
住所：xx市天河區工業區
法定代表人： 電話：
訴訟請求事項
1、確認雙方於x年8月20日至x年**月**日期間存在勞動關係。
2、支付於x年9月20日至x年**月**日期間未簽訂勞動契約的雙倍工資28600元。
3、支付x年8月20日至x年7月12日期間延時加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節假日加班工資3034.48元。
4、支付x年8月20日至x年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。
5、支付違法解除勞動契約的賠償金4400元。
6、支付勞動能力鑑定費、檢查費、掛號費合計539.3元;
7、支付住院期間的一伙食費735元。
8、支付停工留薪期間的工資2200元。
9、支付一次性傷殘補助金16348.5元。
10、支付一次性傷殘就業補助金10899元。
11、支付一次性工傷醫療補助金2724.75元。第2-11項合計140943.1元。
事實和理由
申請人於x年8月20日入職被申請人，任機械操作工人工作，填有入職登記表，x年10月12日工傷停工留薪期間屆滿後被申請人拒絕申請人繼續上班，違法解僱本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動契約，被申請人沒有按相關規定為申請人繳納社保。
x年8月20日至x年7月12日期間，申請人月基本工資為2200元，現金髮放，有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時的休息時間，即每天加班1小時;每月沒有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節假日沒有休息，該期間加班10天。x年和x年年休假共10天沒有休息。
x年7月12日，申請人在被申請人的沖床車間操作沖床機時，不慎被沖床壓傷左手。xx市天河區人力資源和社會保障局於x年9月21日作出穗天人社工傷()號《工傷認定決定書》，認定為工傷。xx市勞動能力鑑定委員會於x年10月24日作出穗勞鑒初()號《工傷職工勞動能力鑑定結論書》，鑑定為傷殘等級為十級，停工留薪期從x年7月12日至x年10月12日。住院21天，住院期間的醫藥費全部由被申請人支付，有一個月停工留薪期間的工資沒有支付，住院一伙食費和十級傷殘的相關侍遇等沒有支付。工傷待遇按xx市職工平均工資54495元/年的60%計算。申請人自費申請勞動能力鑑定，鑑定費、檢查費和掛號費合計539.3元。
基於上述事實和理由，請求你委支持本人的所有仲裁請求。
此致
xx市天河區勞動爭議仲裁委員會
申請人：
x年 月 日
爭議仲裁申請書 篇2
申請人焦，女，x年6月20日出生，漢族，現住xx省xx市海德路5號
被申請人核工業第七研究設計院。地址:xx市小店區并州南路西一巷五號。
法定代表人劉xx院長。
仲裁請求:
1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關係(養老保險、醫療保險、失業保險等)手續至xx市某建築設計院，並賠償申請人經濟損失一萬元。
2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。
事實與理由:
申請人原系被申請人員工，x年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。x年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程式將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由於申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由於沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關係的移轉手續，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現申請人已在xx市某建築設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續。根據<勞動法>及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關係，理應及時辦理人事檔案、社會保險關係的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關係手續至xx市建築設計院，並賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。
此致
xx市小店區勞動仲裁委員會
申請人:焦
xx年七月十九日
爭議仲裁申請書 篇3
申請人：陸，男，x年10月22日生，漢族，xx市xx區人;
住址：xx市xx區xx鎮蔣村三組188號;
手機：
被申請人：xx市複合肥有限公司;
住址：xx市xx鎮鹽興路168號;
法定代表人：江
手機：
申訴請求：
1、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸傷殘補助金76，666.59元;
《工傷保險條例》第35條(1)
3333.33元×23月=76，666.59元
2、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸傷殘津貼959，997.6元;
《工傷保險條例》第35條(2)
2666.66元(3333.33元×80%)×360月=959，997.6元;
3、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸生活護理費448，709.76元;
《工傷保險條例》第34條2款
3，116.04元×40%×360月=448，709.76元
4、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸醫療費20，000元;
《工傷保險條例》第30條1款
5、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸住院一伙食補助費540元;
《工傷保險條例》第30條4款
6、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸假眼輔助器具費用150，000元;
xx市勞動鑑定結論通知書(個人)編號：C13x23
7、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸導盲犬輔助器具費用600，000元;
8、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸交通費10，000元;
9、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸鑑定費1360元;
10、保留其他遺漏及未充分主張事項繼續主張的權利。
事實與理由：
x年2月1日，陸、xx市複合肥有限公司簽訂勞動契約(契約書<維修工>)，約定年薪肆萬元。
x年8月19日，陸在切割機作業時被爆裂的切片擊傷面部、雙眼及右前臂。
x年5月12日,江蘇省勞動能力鑑定委員會鑑定結論：根據 CB/T16180-20xx標準，致殘程度鑑定為叄級。
鑒此，陸請求恢復之前的仲裁程式，並根據蘇勞工鑒通()316號鑑定結論依法裁決。
1-9項訴請合計2，267，273.95元
此致：xx區勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：陸
x年5月25日
附：1、申請書一式 份
2、陸身份證複印件
3、xx市複合肥有限公司組織代碼證複印件
4、契約書
5、蘇勞工鑒通()316號
爭議仲裁申請書 篇4
申訴人:，男，漢族，1x年x月x日出生，
身份證號:
住住址:
通訊方式:
代理人;，律師事務所律師
電話:
被訴人:四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人:職務:總經理
住所地:
通訊方式:
被訴人:四川建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人:職務:總經理
住所地:
電話:
申請事項:
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元(司法鑑定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的一伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人於20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動契約而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償總計220xx元的賠償。勞動仲裁申請書範文。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動契約時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元
事實與理由:
1、依據<工傷保險條例>第十七條、第三十五條和<四川省人民政府關於貫徹<工傷保險條例>的實施意見>的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。
2、依據<中華人民共和國勞動契約法>第八十二條的規定和<中華人民共和國勞動契約法實施條例>第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面契約，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得220xx元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據<中華人民共和國勞動契約法>第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償總計5000元。勞動仲裁申請書範文。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
成都市勞動仲裁委員會
申訴人:
20xx年7月26日
附:1、<勞動爭議仲裁申請書>副本2份;2、<證據清單>一份;
爭議仲裁申請書 篇5
申請人:××，女，漢族，出生年月日，住址
被申請人:×××公司
地址:××
法定代表人:××，電話:×××
申請事項:
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20xx0元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20xx年1月至今)
事實與理由:
申請人於x年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動契約。
申請人認為，根據勞動契約法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動契約並為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動契約法的規定，未簽定勞動契約的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
×××勞動爭議仲裁委員會
申請人:
年月日
相關知識
勞動爭議仲裁機構收件審查要點
第一，審查仲裁主體。主要看申請人和被申請人是否符合法律規定的主體資格。以申請人是勞動者為例，申請人一般應在法定的勞動年齡範圍內且具有完全民事行為能力，法定的勞動年齡的下限是年滿16周歲，上限是法定的退休年齡即男60周歲，女工人50周歲、幹部55周歲(按政策提前退休的除外);被申請人是用人單位，應當屬於《勞動法》第2條和《勞動契約法》第2條規定的用人單位範疇，包括在中華人民共和國境內的企業、個體經濟組織、民辦非企業單位等組織，國家機關、事業單位、社會團體等。
第二，審查仲裁請求。主要審查《勞動爭議仲裁申請書》中所列的每一項仲裁請求，是否屬於《勞動爭議調解仲裁法》第2條規定的受案範圍;同時審查每一項仲裁請求是否明確、具體、完整，按照“不告不理”的原則，對未明確提出的權益主張仲裁機構不會審理或不予支持。請注意，以下幾種情形不屬於勞動爭議仲裁機構受案範圍：1、社會保險經辦機構在依照法律、法規及有關規定經辦社會保險事務過程中，與公民、法人或者其他組織之間發生的爭議，如補繳、漏繳、欠繳、延繳社會保險費、辦理退休手續、確認工齡等;2、勞動者與用人單位因住房制度改革產生的公有住房轉讓糾紛，以及因住房公積金產生的爭議;3、勞動者對勞動能力鑑定委員會的傷殘鑑定結論或者對職業病診斷鑑定委員會的職業病診斷鑑定結論的異議糾紛;4、如用人單位已經破產，因主體不存在不予受理;5、政府主管部門主持或主導改制企業的糾紛，屬企業制度改革中和勞動用工制度改革中出現的特殊現象，不是履行勞動契約中的問題，由此引發的糾紛，一般應當由政府相關部門按照企業改制的政策規定統籌協調解決，不屬於勞動爭議案件;6、與企業主管部門產生糾紛不屬於勞動爭議調解仲裁範圍;7、其他不屬於勞動爭議仲裁處理的事項。
第三，審查仲裁時效。主要審查《勞動爭議仲裁申請書》的每一項仲裁請求是否超過《勞動爭議調解仲裁法》第27條規定的一年的仲裁申請時效，勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年，自當事人知道或應當知道其權利被侵害之日起計算;同時，審查是否存在仲裁時效中止或中斷的特殊情形，對於主張時效中止或中斷的，應由申請人提供相應的證據。
第四，審查證據資料。一般情況下，申請人(勞動者)應當就其在《勞動爭議仲裁申請書》中所列的仲裁請求和基本事實，提供相應的證據，如不能提供相應的證據或提供的證據證明不了有關事實的，可能面臨不利的裁判後果。另外，符合《勞動爭議調解仲裁法》第6條規定的屬於用人單位掌握管理的證據，由用人單位承擔舉證責任。
爭議仲裁申請書 篇6
申請人：劉，男，1xx年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮大茅坪村4組20號。
被申請人：物流有限公司
住所地：xx市xx區路號房
法定代表人：羅
仲裁請求：
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關係，並裁決被申請人向申請人支付經濟補償金11250元(4500元/月×2.5個月);
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動契約的11個月(從x年9月至x年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個月);
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個月);
四、請求裁決被申請人向申請人支付x年1月4日至x年7月15日的醫療費36935.59元、交通費1378元、住院一伙食補助費5145元(50元/天×70%×147天)、勞動能力鑑定費390元;
五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元(4100元/月×30%×12個月×10年);
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元(4500元/月×18個月);
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個月×10年);
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元(4500元/月×12個月);
以上各項合計819198.59元。
事實與理由：
申請人劉於x年8月入職被申請人物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動契約。x年1月4日上午9點上班時，劉在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當時由120急救車接往中山大學附屬第一醫院xx院區治療，經醫院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折5、右側額部頭皮挫裂傷;二、右中上肺創傷性濕肺、胸腔積血;三、右側6、7肋骨骨折;四、有肩鎖關節脫位;五、右側髖臼撕脫骨折。 由於申請人無力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營養，需專人陪護。x年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。x年7月29日，申請人經過xx市勞動能力鑑定委員會鑑定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從x年1月4日起至x年7月4日止。
基於以上的事實以及根據《勞動契約法》、《工傷保險條例》等相關法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。
此致
xx市xx區勞動爭議仲裁委員會
申請人：劉
爭議仲裁申請書 篇7
申請人：，性別：男，年齡：37歲，
身份證號碼：，民族：漢
家庭住址：xx市鎮xx村組
通信地址：xx市鎮xx村組
聯繫電話：152xx199827
被申請人：xx市金和機械設備製造有限公司
性質：股份制
單位地址：xx市集裡辦事處xx村組號
法定代表人：肖
聯繫電話：
公司負責人：肖總經理電話：
鄧經理電話：
辦公地點：xx市路號
證明人：唐 電話：
住址：xx市鎮xx村組
職務：施工工地帶班員
申請事項
1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院後實施蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用柒仟元(￥：7000.00元)。
2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費捌仟元(￥：8000.00元)。
3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院後30天專人護理(共53天×150元)費用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元)。
4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個月工資(3600元/月)貳萬伍仟貳佰元(￥：25.00元)。
5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營養補助費叄仟元(￥：3000.00元)。
申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00元)。
事實和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實
本人胡繼榮，現年37歲，男，漢族，職業電焊工。住本市鎮頭鎮柏術村水口片毛坡組。於20xx年4月受聘於xx市金和設備有限公司工作。由公司先後指派在鞭炮煙花總廠和醴陵與大瑤分廠，以及中和金兔煙花廠進行鋼結構陽光棚製作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。
20xx年11月7日上午9時左右，本人在鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿後跟骨粉碎性骨折。於當日進駐xx市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳後跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療23天。於(註：住院治療費用共2xx03.59元，已由金和公司支付)。於20xx年11月30日出院回家進行蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次複查，其恢復效果一般。
二、申請理由
本人在康復期先後多次與金和公司協商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。
此致
xx市勞動人事爭議仲裁委員會
附屬檔案：1、申請人身份證(複印件)
2、被申請人公司營業執照(網查列印)
3、被申請人公司企業代碼證(網查列印)
4、證人證明書(複印件)
5、申請人傷殘鑑定書(複印件)
申請人：
20xx年x月x日
爭議仲裁申請書 篇8
申請人：李某，男，漢族，1986年××月××日生，住××
被申請人：北京**有限公司
住址：北京市××
負責人： 聯繫電話：
請求事項：
1. 請求確認被申請人與申請人之間的勞動契約關係已解除;
2. 裁決被申請人向申請人支付解除契約經濟補償金3921元;
3. 裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼12700元;
4. 裁判被申請人支付賠償金5870元;
5. 裁決被申請人向申請人支付申請人加班費300元;(20xx年4月份加班費)
6. 裁判被申請人根據契約約定向申請人按比例發放年績效工資7230元;
7. 裁判被申請人根據契約向申請人按比例發放第13個月工資3210元;
8. 裁判被申請人為申請人補繳20xx年12月25日至20xx年9月份社會保險費;
9. 裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。
事實與理由：
20xx年12月25日申請人到被申請人處正式工作，並於同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動契約》一份，雙方在契約中明確約定：“契約期限為20xx年12月25日起至20xx年12月24日止，其中約定試用期為3個月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪*元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，總計*元，按13個月發放，第13個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為3210元，試用期工資為每月*元，年薪中的20%約定為年績效工資，總計*元，在財年度發放;《勞動契約》還對其它事項進行了具體約定。契約簽訂後，由於申請人工作表現出色，被申請人於20xx年1月5日提前轉為正式工並提升為用服部經理。
申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自20xx年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，於20xx年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位; 綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動契約法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!
此致
北京市**區勞動仲裁委員會
申請人：
二〇xx年九月十八日
附：證據：
1.申請人身份證和被申請人營業執照;
2.勞動契約，調崗協定;
3.工資條複印件;
4、律師代理費收據。
爭議仲裁申請書 篇9
申訴人：×××，女，1x年1x月2日出生，住武漢市漢陽區×××號。
第一被訴人：武漢×××股份有限公司
住所：武漢市經濟技術開發區×××
法定代表人：×××
第二被訴人：武漢×××有限責任公司
住所：武漢市經濟技術開發區×××街
法定代表人：×××
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動契約;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.x元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11xx4.45元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3x元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人於x1年進入第一被訴人處工作並與其簽訂了為期3年的勞動契約，x4年3月1x日契約期滿後雙方分別於x4年3月和x年3月又續簽了為期3年的契約，契約於x年3月1x日到期。x2年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責任公司工作，仍於第一被訴人保持勞動契約關係，申訴人在被申訴人處先後從事精漿、配漿、DCS操作員、行政文員等工作。
在契約履行期間，被申訴人違反契約關於工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照契約的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;契約期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。x年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
武漢市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：
x年六月二十四日
爭議仲裁申請書 篇10
申請人：，男，漢族，1X年XX月XX日出生，，現住X市X區路號。聯繫電話：。
被申請人：XX有限公司，住所地：XX市XX區路號。電話：。
法定代表人： 職務：
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動契約經濟補償金5x元(月平均工資2600元*2)。
二、裁決被訴人向申請人支付x8年6月至x0年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。
以上二項合計：X元。
事實與理由：
申請人於1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。x7年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動契約，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的x8年6月至x0年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動契約約定的月工資 940元(x8年7月1日雙方協商將我的契約工資變更為940元)為基數計算，x8年6月至x0年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費 18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元 /21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動契約法》的規定，根據《中華人民共和國勞動契約法》第38條第2項和46條第1項的規定，我於XX年XX月XX日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動契約關係，由於被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
X市勞動爭議仲裁委員會
申請人：(簽名)
年 月 日
爭議仲裁申請書 篇11
申請人：，性別：男/女，出生年月：xx年 x 月x日，民族：，身份證號：，戶籍所在地：，現住址：貴港市路號，郵政編碼：，聯繫電話：(個人有效聯繫電話)
被申請人： 有限責任公司/X局(寫明單位全稱)
法定代表人(主要負責人)：李四 職務：總經理/局長/
住所：貴港市路號(寫明單位詳細地址)
聯繫電話：(單位電話)
仲裁請求：
請求裁決被申請人：
1.支付XX年X月至XX年X月(明確年限)的未簽訂勞動契約的二倍工資差額X元(明確數額);
2.支付解除勞動關係經濟補償金X元(明確數額);
3.支付喪葬補助金X元，供養親屬撫恤金X元，一次性工亡補助X元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);
4. 支付一次性工傷醫療補助金X元，住院一伙食補助X元，停工留薪期工資X元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);
5.支付逾時加班費X元，節假日加班費X元(寫明加班時間);
6.。
事實和理由：(寫明事實經過)如①解除終止勞動關係爭議寫明入職時間、契約、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑑定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。
(寫明請求的法律依據)申請人認為：因，依據《勞動契約法》、《社會保險法》、等有關規定，。故被申請人應當。因被申請人，導致申請人，根據第XX條的規定，被申請人應。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)
此致
貴港市勞動人事爭議仲裁委員會
附屬檔案：1.《仲裁申請書》副本一式三份;
2.證據清單及有關證據材料一式三份。
申請人：
二○XX年X月 X日
爭議仲裁申請書 篇12
申請人姓名： 性別：X 出生日期：X年X月X日 職業： 工作單位：XX公司(申請仲裁時無單位可寫原單位)，身份證號碼：
住所地和電話： 柳州市路X號X棟X單元X號房 電話 文書送達地址：柳州市路X號X棟X單元X號，郵政編碼
被申請人： X公司 (應寫明單位全稱)
住所地和電話： 柳州市路號X棟 電話 法定代表人或主要負責人姓名： 職務： 請求事項：
1、裁決被申請人支付申請人解除勞動契約經濟補償金X元。
2、裁決被申請人支付申請人X年X月X日至X年X月X
日期間法定節假日加班工資X元。
3、裁決…………………。
事實和理由：
申請人於X年X月X日進被申請人處工作，雙方簽訂有勞動契約，(最後一份)勞動契約期限至X年X月X日……。X年X月X日，被申請人以……為由解除申請人勞動契約，但沒有支付申請人解除勞動契約經濟補償金。X年X月X日至X年X月X日期間，被申請人安排申請人加班，但沒有支付申請人加班工資。為此，申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動契約經濟補償金X元，支付申請人X年X月X日至X年X月X月X日期間法定節假日加班工資X元。
申請人(簽名)
X年XX月XX日
爭議仲裁申請書 篇13
申請人：張某，男， 年 月 日出生，漢族，現住址： 電話：
被申請人：某某有限公司
地址：即墨市 街道辦事處 號 電話：
法定代表人：
申請事項：
一、依法解除雙方勞動關係。
二、裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金13740元，一次性工傷醫療補助金28177.28元，一次性傷殘就業補助金44027元，以上總計人民幣85944.28元。
三、裁決被申請人支付申請人經濟補償金2400元。
事實與理由：x年6月5日，申請人到被申請人處工作，從事縫紉工。x年12月1日上午8時許，申請人在上班途中，發生致申請人受傷的交通事故。x年1月10日，即墨市勞動局認定申請人為因公負傷，x年4月23日，青島市勞動能力鑑定委員會確認申請人為七級傷殘。後，被申請人拒不自覺支付申請人工傷待遇，故依法申請仲裁，請求貴委依法裁決。
此致
即墨市勞動爭議仲裁委員會
申請人：
x年5月30日
爭議仲裁申請書 篇14
申請人：王，性別，男，民族，漢，年齡57歲，職業，下崗工人，聯繫電話：，住所：xx省xx市xx區路號xx室，郵編。
被申請人：中安保全服務有限公司
住址：xx市城關區世紀廣場B座xx03室，郵編：
法定代表人：劉，職務，總經理，聯繫電話：.
申訴請求：
一、依法裁決被申請人支付申請人未與勞動者訂立書面勞動契約，20xx年6月24日到20xx年4月27日雙倍工資，計17400元。
二、依法裁決被申請人支付申請人無理由辭退經濟補償金一個月工資1800元;
三、依法裁決被申請人支付申請人20xx年6月至20xx年4月加班工資休息日90天;法定休假日6天(計算方法：[(月工資1800元÷21.75天)×天×%])。(82.75元/天×90天×2倍=xx89元)
(82.75元/天×8天×3倍=1986元)。
四、依法裁決被申請人返還剋扣的服裝摺舊費565元和培訓費xx元，合計金額：36846元。
事實與理由：
本人於20xx年6月24日起與被申請人建立勞動關係，工作為保全員，當時被申請人口頭約定試用期為一個月，工資為1xx元;第二個月錄用後每個月工資為1800元，並收取培訓費xx元，領取服裝後就直接上崗工作，沒有任何培訓。用人單位在20xx年4月27日無理由辭退我，又扣除服裝摺舊費565元。在該公司工作的10個月期間，該公司未與我簽訂過勞動契約，也未支付過加班工資，辭退後也沒有任何補償。
現根據《勞動契約法》第八十二條規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動契約的，應當向勞動者每月支付二倍工資。用人單位違反本法規定不與勞動者訂立無固定期限勞動契約的，自應當訂立無固定期限勞動契約之日起向勞動者每月支付二倍工資。
依據此法要求支付17400元。
根據《勞動契約法》第四十七條，經濟補償按勞動者本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償。
依據此法要求經濟補償金一個月工資1800元。
根據《勞動法》第三十六條，國家實行勞動者每日工作時間不超過八小時，平均每周工作時間不超過四十四小時的工時制度。
第三十七條，對實行計件工作的勞動者，用人單位應當根據本法第三十六條規定的工時制度合理確定其勞動定額和計件報酬標準。
第三十八條，用人單位應當保證勞動者每周至少休息一日。
第三十九條，企業因生產特點不能實行本法第三十六條、第三十八條規定的，經勞動行政部門批准，可以實行其他工作和休息辦法。
第四十條，用人單位在下列節日期間應當法定安排勞動者休假;
(一)元旦;
(二)春節;
(三)國際勞動節;
(四)國慶節;
(五)法律、法規規定的其他休假節日。
第四十三條，用人單位不得違反本法規定延長勞動者的工作時間。
第四十四條，有下列情形之一的，用人單位應當按照下列標準支付高於勞動者正常工作時間工資的工資報酬;
(一)安排勞動者延長工作時間的，支付不低於工資的百分之一百五十的工資報酬;
(二)休息日安排勞動者工作又不能安排補休的，支付不低於工資的百分之二百的工資報酬;
(三)法定休假日安排勞動者工作的，支付不低於工資的百分之三百的工資報酬。
依據此法要求支付16881元。
勞動者依法解除或終止勞動契約，用人單位扣押勞動者檔案或其他物品的，依照前款規定處罰。
依據此法要求返還培訓費和服裝摺舊費765元。
此致
xx市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：(簽名或簽章)
20xx年x月x日
附：《申請書》副本3分，有關證據材料1份
爭議仲裁申請書 篇15
申訴人：，男，漢族，x年7月19日出生，
身份證號：
住住址：成都市武侯區
通訊方式：
代理人;，律師事務所律師
電話：
被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人： 職務：總經理
住所地：成都市金牛區
通訊方式：
被訴人：四川建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人： 職務：總經理
住所地：成都市武侯區
電話：
申請事項 ：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元(司法鑑定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的一伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人於x年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動契約而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償總計220xx元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動契約時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人x年2月致x年11月的加班工資24000元
事實與理由：
x年2月應聘到四川建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個月後與其簽訂書面勞動契約,入職後公司以種種藉口拖延勞動契約的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。x年3月被四川建設勞務有限公司勞務派遣到四川建設工程有限公司的項目工地上工作，x年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，後被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，x年6月8日被成都市勞動能力鑑定委員會(成勞鑒字[]2457號)評定為工傷傷殘9級。x年5月3日經四川西南司法鑑定中心鑑定確認“被鑑定人後續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關於貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。
2、依據《中華人民共和國勞動契約法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動契約法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面契約，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得220xx元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國勞動契約法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償總計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此 致
成都市勞動仲裁委員會
申訴人：
x年7月26日
附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據清單》一份
爭議仲裁申請書 篇16
申請人：劉，男，19xx年X月XX日出生，漢族，廣西鋼材有限公司原生廠廠長，現無業，住XX市XX縣XX鄉XX村號。
被申請人：廣西鋼材有限公司，住所地：xx市沿海經濟走廊開發區銀海大道號。
法定代表人：鄧，總經理。
仲裁請求：
一、被申請人支付申請人20xx年3月、4月、5月、6月被剋扣的工資共4000元，並加發25%的經濟補償金1000元。
二、被申請人支付申請人20xx年7月1日至7月13日的工資1655.17元。
三、被申請人支付申請人20xx年4月1日至20xx年7月13日未訂立書面勞動契約的二倍工資差額13655.17元。
四、被申請人支付申請人解除勞動關係的經濟補償20xx元。
五、被申請人為申請人補繳20xx年3月1日至20xx年7月13日的基本養老保險費、基本醫療保險費、工傷保險費、失業保險費、生育保險費。
事實與理由：
被申請人廣西鋼材有限公司的法定代表人為鄧。
20xx年3月1日，申請人到被申請人處擔任生廠廠長。
申請人每個月的工資為4000元。
申請人的工資為上個月工資本月發，本月工資下個月發，發放時間在每月10日左右。
申請人20xx年3月、4月、5月、6月的工資各被被申請人剋扣1000元，合計4000元。
被申請人沒有為申請人繳納基本養老保險費、基本醫療保險費、工傷保險費、失業保險費、生育保險費。
申請人在被申請人處工作期間，被申請人沒有與申請人訂立書面勞動契約。
因被申請人剋扣工資，因被申請人不依法為申請人辦理基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險，故20xx年7月14日申請人辭職離開被申請人單位。
申請人20xx年7月1日至7月13日的工資1655.17元，被申請人尚未支付。
申請人認為：
一、被申請人應依據《違反和解除勞動契約的經濟補償辦法》第三條之規定，支付申請人20xx年3月、4月、5月、6月被剋扣的工資共4000元，並加發25%的經濟補償金1000元。
二、被申請人應依據《中華人民共和國勞動法》第五十條等法律之規定，支付申請人20xx年7月1日至7月13日的工資4000元÷21.75天×9天≈1655.17元。
三、被申請人應依據《中華人民共和國勞動契約法》第八十二條等法律之規定，支付給申請人20xx年4月1日至20xx年7月13日未訂立書面勞動契約的二倍工資差額4000元+4000元+4000元+1655.17元=13655.17元。
四、被申請人應依據《中華人民共和國勞動契約法》第四十六條、第四十七條之規定，支付申請人4000元×1/2月=20xx元的經濟補償。
五、被申請人應依據《中華人民共和國勞動法》第七十二條等法律之規定，為申請人補繳20xx年3月1日至20xx年7月13日的基本養老保險費、基本醫療保險費、工傷保險費、失業保險費、生育保險費。
請勞動人事爭議仲裁委依法裁決，維護勞動者的合法權益。
此致
xx市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
年 月 日
爭議仲裁申請書 篇17
申訴人：吳 ，男 ,43歲;住址：武穴市田鎮辦事處田鎮村三組
電話：
被訴人： 武穴田鎮華利石材廠 地址：武穴市田鎮上窯
法定代表人： 程翠華 ，女，38歲，該廠廠長 電話：
仲裁請求事項：
一、裁決雙方解除勞動契約關係;
二、 被訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇項目如下：
1、輔助器具費：135564.50元
2、停工留薪工資：18000.00元
3、生活護理費： 720xx.00元
4、傷殘補助金：36000.00元
5、一次性傷殘就業補助金306000.00元
6、交通費;1500.00元
以上各項總計569064.5元。
事實與理由：
我於20xx年1月1日經被訴人廠內職工郭熙發介紹到該廠，從事破碎及維修工作。該崗位包括我在內共有三人，每人月平均工資為20xx元。20xx年3月23日晚 7點鐘左右，我在工作中發現皮帶運輸機輸送皮帶跑偏，就去修理，突然右手被皮帶捲入滾輪中，導致右臂遠端完全斷離傷。受傷後被訴人將我送到中國人民解放軍第一七一醫院進行了緊急治療，3月28日應被訴人要求轉到武穴市第三醫院，5月12日出院。被訴人承擔了全部醫療費及住院期間部分生活費。20xx年6月26日申訴人受傷事實經武穴市勞動社會保障局依法認定為工傷。申訴人所受傷殘，20xx年9月24日經黃岡市勞動能力鑑定委員會《黃勞鑒字[20xx]2073號勞動能力鑑定結論書》評定為四級傷殘。20xx年3月26雙方曾簽下協定，被訴人承諾按國定規定賠償。但事發至今已近七個多月，被申訴人對此事已完全不理。導致我生活舉步維艱，身心遭受重創。現申訴人為維護自身合法權益，依據國務院《工傷保險條例》及《湖北省實施條例》之規定，訴至貴委，望依法支持訴請，保護勞動者合法權益。
附屬檔案：
一、 申訴人身份證明;
二、 工傷認定決定書;
三、勞動能力鑑定結論書;
四、假肢裝配司法鑑定書
五、賠償詳細清單
此致
武穴市勞動仲裁委員會
申請人：吳
二0xx年十月二十二日
爭議仲裁申請書 篇18
申請人：楊X，男，漢族，20xx年4月5日生，住合肥市廬陽區路19號。
被申請人：合肥有限責任公司住所地：合肥XX開發區工業園路號。
法定代表人：，該公司董事長。電話：。仲裁請求：
一、裁令被申請人支付申請人解除勞動契約賠償金(12500元/月*10.5個月)×2倍=262500元;
二、裁令被申請人支付申請人20xx年度第一、二季度獎金2萬元;
三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資(12500÷21.75)元/天×(5天/年×3年)天×3倍=25862元;
四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業等手續。
事實和理由：
申請20xx年6月進入被申請人公司從事財務工作，20xx年5月調入公司銷售管理部任經理助理職務，20xx年1月任商務主管工作，20xx年7月之後任行銷部副經理職務。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20xx年度的申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資為12500元。20xx年6月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進行審核業務報表等工作。20xx年1月1日帶薪年休假制度施實以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20xx年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動契約。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發了申請人20xx年第1、2季度的獎金2萬元。
申請人認為：被申請人系違法解除勞動契約，應支付賠償金;被申請人應支付申請人帶薪年休假工資;被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權益，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感!
此致
勞動爭議仲裁委員會
申請人：
20xx年月日
爭議仲裁申請書 篇19
申請人：，男，.x.生，漢族，身份證：
住址：xx省xx市號
電話：
被申請人：xx市x辦公設備廠
住所：xx市xx區工業區
法定代表人： 電話：
請求事項： 裁令被申請人付給申請人一次性傷殘就業補助金27765元、一次性工傷醫療補助金22212元，住院一伙食補助費1150元以上合計51127元
事實、理由： 申請人原系被申請人單位職工。x年12月5日申請人在操作機器時被擠傷左手拇指食指等。x年2月11日萊西市勞動和社會保障局認定申請人之傷屬於工傷。x年5月20日xx市勞動能力鑑定委員會鑑定申請人之傷為九級傷殘。x年5月26日雙方解除了勞動關係後，被申請人遲遲未支付申請人有關工傷待遇。為此特訴於貴委敬請依法處理。
此 致
xx市勞動爭議仲裁委員會
申請人： (簽名或蓋章)
年 月 日
爭議仲裁申請書 篇20
申請人：吉，男，x年8月12日生，漢族。
工作單位：xx省xx縣xx公司。用工性質：聘任制。
住址：xx省xx縣大槐樹鎮李堡村.
被申請人: xx省xx縣xx公司
地址：xx省xx縣
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:
x年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經xx縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人於x年1月經榆次市勞動能力鑑定委員會鑑定為九級傷殘。
由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
xx縣勞動仲裁委員會
申請人(簽名):吉
x年3月25日
附屬檔案:
1、申請書副本1份
2、身份證複印證一份
3、勞動契約一份
爭議仲裁申請書 篇21
申請人：
身份證號：
住址：
被申請人：
法定代表人：
地址：
第三人：
身份證號：
住址：
請求事項：
1、支付 年 月 日– 月 日工資__元及拖欠工資的經濟補償金__元;
2、支付未簽訂勞動契約的雙倍工資差額__元;
3、解除與被申請人的勞動關係，被申請人支付解除勞動關係的經濟補償金__元;
4、支付工資補償款__萬元。
以上合計：__元
5、補繳 年 月、 月， 年 月— 月社會保險;
事實和理由：
經第三人__介紹，申請人於 年 月 日入職被申請人處，任副總經理，月工資__元，以現金形式發放。入職時，被申請人、第三人同意補償申請人因跳槽導致的工資損失__萬元，其中__萬元經被申請人、第三人同意，轉為投資款，用於受讓被申請人股東曹旦初的股權，被申請人另於__年春節前支付補償款__萬元，尚欠補償款__萬元。
因被申請人拖欠工資、未依法繳納社保和未簽訂勞動契約，申請人決定於 年 月 日起停止工作，提起仲裁，請求仲裁委公正審理，支持如上請求。
此致
__勞動爭議仲裁委員會
申請人：
x年六月十五日
爭議仲裁申請書 篇22
申請人：。性別：男。年齡:26。工作單位：x藥業集團公司。用工性質：聘任制。住址：北京市xx區路。電話： 。郵編:1
被申請人:藥業集團公司。法定代表人：:。性別：男。年齡：26。職務：總經理。地址：北京市tt區tt路。電話： 。郵編：1x1
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4x62.1元;
2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5.x3元)及其25%的補償金共x3x4.xx元;
3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6x31元;
4、請求裁決被申請人支付申請人護理費14xx元;
5、請求裁決被申請人支付申請人交通費22x2元;
6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;
x、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用.
事實與理由:
申訴人於x3年1月1x日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。x3年x月1日至14日在北醫三院住院治療，x3年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，x3年12月2x日經tt區勞動鑑定委員會鑑定為傷殘六級。由於被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4x62.1元(見醫療保險手冊及有關的醫藥)。《工傷保險條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。申請人工傷治療期間，被申請人於x3年3月扣發了申請人工資564.42元(稅後)、x3年x至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5.x3元(見本人的工資存摺本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論後，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。根據《xx市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑑定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56x元.由於被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金5xx46元,相差6x31元.根據《xx市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費後,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支."因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6x31元.
申請人在x3年x月6日住院治療治療手術後的兩個多月的時間內,生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實).其中,從x月6日至x月中旬的一個多月時間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從x月中旬到1x月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的規定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責."《工傷保險條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的5x、4x或者3x."北京市x3年度職工月平均工資為24x45元/12個月=x3.x5元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費14xx元.
申請人治療工傷期間共花費交通費22x2元(見相關車票),應由被申訴人承擔.
由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
北京市tt區勞動爭議仲裁委員會
申請人(簽名):
2x年xx月xx日
填寫勞動爭議仲裁申訴申請書文書時應當注意的問題是：
第一，填寫勞動爭議仲裁申訴申請書前應當對有關勞動爭議仲裁的基本知識有所了解。根據《中華人民共和國勞動爭議處一條例》規定，勞動爭議是指：
(1)因企業開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動離職發生爭議;
(2)因執行國家有關工資、保險、福利、培訓、勞動保護的規定發生的爭議;
(3)因履行勞動契約發生的爭議，比如勞動契約的變更、解除等;
(4)法律法規規定的其他勞動爭議。
只有在上列幾種情形下，爭議雙方當事人方可填寫勞動爭議仲裁申訴申請書提起仲裁程式如果發生勞動爭議的一方當事人在3人以上，並且有共同理由的，應當推薦代表人進行勞動調解或者仲裁活動。同時，勞動爭議發生後，當事人既可以協商解決，也可以直接申請仲裁。
第二，關於仲裁時效的問題。當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁，必須在法律規定的期限內提出。仲裁申請時效一年 。
第三，當事人必須向有管轄權的仲裁委員會提起申訴。根據《勞動爭議處理條例》的規定，縣、市、市轄區仲裁區仲裁委員會負責本行政區域內發生的勞動爭議。因此，當事人應當向勞動爭議發生地的仲裁委員會提交申請書。如果發生勞動爭議的企業與職工不在同一個仲裁委員會轄區的，由職工當事人工資關係所在地的仲裁委員會處理。
第四，爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時，應當有正本和副本兩份，正本提交給勞動爭議仲裁委員會，副本傳送給被申訴人，當事人應當按照被申訴人的人數提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申訴人。
勞動爭議仲裁申訴申請書應當寫明下列事項：
(1)當事人的姓名、職業、住址、工作單位，企業名稱、地址和法定代表人姓名、職務;申訴人是職工的，"姓名"一欄應寫明本人的姓名，申訴人是單位的，"姓名"一欄可以不填。
(2)申請仲裁的事實和理由。填寫此項時要做到簡明扼要，一目了然。
爭議仲裁申請書 篇23
申訴人：A先生，男，漢族，x年1x月2x日出生，住址：湖北省(代理人)
被訴人：B公司，住所：東莞市，法定代表人：C小姐.
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關係已經解除;
2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業補助金差額29520元(4550元/月×9個月-11430=29520元)，一次性工傷醫療補助金差額6455元(4550元/月×2個月-2645=6455元);
3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業補助金36400元(4550元/月×8個月=36440元);
4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額12357元(4550元/月×5.5個月-12668元=12357元);
5、請求裁決被訴人支付申訴人x年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人x年8月份一伙食津貼480元，x年8月份扣費480元。
以上總計88052元。
事實及理由：
申訴人於201X年X月X日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。201X年X月X日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導致腰部跌傷，後住院治療50餘天。201X年X月X日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。201X年X月1X日經東莞市勞動能力鑑定委員會鑑定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保，導致申東莞市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元、一次性工傷醫療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷後，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不願意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故剋扣201X年X月份工資960元、為足額支付申訴人201X年X月至X月份加班費，申訴人已經提出與被訴人解除勞動關係，但是被訴人不願意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及剋扣工資。
申訴人認為，被訴人的行為已經嚴重違反了我國勞動法律法規，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權益，申訴人特根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動契約法》及相關法律法規的規定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。
此致
東莞市勞動人事爭議仲裁院南城仲裁庭
申訴人：
201X年 X月 1X日
爭議仲裁申請書 篇24
申請人焦，女，x年6月20日出生，漢族，現住xx省xx市路x號
被申請人核工業第七研究設計院。地址：xx市x區x南x一巷x號。
法定代表人 劉 院長。
仲裁請求：
1、 依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關係(養老保險、醫療保險、失業保險等)手續至xx市某建築設計院，並賠償申請人經濟損失一萬元。
2、 依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。
事實與理由：
申請人原系被申請人員工，x年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。x年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程式將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由於申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由於沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關係的移轉手續，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現申請人已在xx市某建築設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續。根據《勞動法》及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關係，理應及時辦理人事檔案、社會保險關係的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關係手續至xx市建築設計院，並賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。
此致
xx市小店區勞動仲裁委員會
申請人：焦
x年七月十九日
爭議仲裁申請書 篇25
申請人：張，男，19xx年XX月XX日出生，住址：湖南省XX市號，身份證號碼：。
代理人：姚 ()律師事務所律師
被申請人：機械有限公司，住所地：經濟技術開發區號，電話：
聯繫人：劉 聯繫電話：
法定代表人：羅 職務：總經理
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動契約的雙倍工資 30234元(自x年9月至x年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關係的經濟補償金3200 元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資總計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自x年9月至x年3月的社會保險。
事實與理由：
x年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面勞動契約，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動契約，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，x年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕為申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動契約法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!
此致
xx縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：張
x年三月十九日
相關知識
填寫勞動爭議仲裁申訴申請書文書時應當注意的問題是：
第一，填寫勞動爭議仲裁申訴申請書前應當對有關勞動爭議仲裁的基本知識有所了解。根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》規定，勞動爭議是指： 用人單位與勞動者發生的下列勞動爭議，適用本法：
(一)因確認勞動關係發生的爭議;
(二)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動契約發生的爭議;
(三)因除名、辭退和辭職、離職發生的爭議;
(四)因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護髮生的爭議;
(五)因勞動報酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金等發生的爭議;
(六)法律、法規規定的其他勞動爭議。
只有在上列幾種情形下，爭議雙方當事人方可填寫勞動爭議仲裁申訴申請書提起仲裁程式如果發生勞動爭議的勞動者一方在十人以上，並有共同請求的，可以推舉代表參加調解、仲裁或者訴訟活動。同時，勞動爭議發生後，當事人既可以協商解決，也可以直接申請仲裁。
第二，關於仲裁時效的問題。當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁，必須在法律規定的期限內提出。仲裁申請時效一年 。 仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。
前款規定的仲裁時效，因當事人一方向對方當事人主張權利，或者向有關部門請求權利救濟，或者對方當事人同意履行義務而中斷。從中斷時起，仲裁時效期間重新計算。
因不可抗力或者有其他正當理由，當事人不能在本條第一款規定的仲裁時效期間申請仲裁的，仲裁時效中止。從中止時效的原因消除之日起，仲裁時效期間繼續計算。
勞動關係存續期間因拖欠勞動報酬發生爭議的，勞動者申請仲裁不受本條第一款規定的仲裁時效期間的限制;但是，勞動關係終止的，應當自勞動關係終止之日起一年內提出。
第三，當事人必須向有管轄權的仲裁委員會提起申訴。勞動爭議仲裁委員會負責管轄本區域內發生的勞動爭議。
勞動爭議由勞動契約履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。雙方當事人分別向勞動契約履行地和用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁的，由勞動契約履行地的爭勞動議仲裁委員會管轄。
第四，爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時，應當有正本和副本兩份，正本提交給勞動爭議仲裁委員會，副本傳送給被申訴人，當事人應當按照被申訴人的人數提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申訴人。
勞動爭議仲裁申訴申請書應當寫明下列事項：
(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位、住所、通訊地址和聯繫電話，用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯繫電話和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;
(二)仲裁請求和所根據的事實、理由;
(三)證據和證據來源，證人姓名和住所。
書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由仲裁委員會記入筆錄，經申請人簽字確認生效。