勞動仲裁申請書範本 篇1
申訴人:，男，漢族，198x年x月x日出生，
身份證號:
住住址:
通訊方式:
代理人;，律師事務所律師
電話:
被訴人:建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人:職務:總經理
住所地:
通訊方式:
被訴人:建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人:職務:總經理
住所地:
電話:
申請事項:
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元(司法鑑定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的一伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人於x年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動契約而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償總計220xx元的賠償。勞動仲裁申請書範文。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動契約時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人x年2月致x年11月的加班工資24000元
事實與理由:
x年2月應聘到建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個月後與其簽訂書面勞動契約，入職後公司以種種藉口拖延勞動契約的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。x年3月被建設勞務有限公司勞務派遣到建設工程有限公司的項目工地上工作，x年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，後被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，x年6月8日被成都市勞動能力鑑定委員會(成勞鑒字[]2457號)評定為工傷傷殘9級。x年5月3日經西南司法鑑定中心鑑定確認“被鑑定人後續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任:
1、依據<工傷保險條例>第十七條、第三十五條和的實施意見>的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。
2、依據<中華人民共和國勞動契約法>第八十二條的規定和<中華人民共和國勞動契約法實施條例>第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面契約，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得220xx元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據<中華人民共和國勞動契約法>第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償總計5000元。勞動仲裁申請書範文。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
成都市勞動仲裁委員會
申訴人:
x年7月26日
勞動仲裁申請書範本 篇2
申請人:，女，漢族，出生年月日，住址
被申請人:公司
地址:
法定代表人:，電話:
申請事項:
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20xx0元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(x年1月至今)
事實與理由:
申請人於x年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動契約。
申請人認為，根據勞動契約法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動契約並為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動契約法的規定，未簽定勞動契約的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
勞動爭議仲裁委員會
申請人:
年月日
提交書面材料須知
仲裁申請書應當載明以下事項：
(1)勞動者的姓名、性別、出生年月日、公民身份號碼、身份證地址、聯繫電話、工作單位和職業;
(2)用人單位的名稱、住所和法定代表人(或者主要負責人)的姓名及職務、用人單位聯繫電話;
(3)具體的仲裁請求，涉及數額的請求應寫明具體金額、計算公式和所根據的事實和理由。申請書除提交正本外，還應按被申請人、第三人的人數提交副本。申請人是勞動者的，須由本人在收案人員面前簽名確認;申請人是用人單位的，要加蓋單位公章。
提交證據：
包括與案件有關的各種證據複印(複製)件，提交的證據應列明證據清單，並註明證據的來源及證明事項。證據及證據清單除提交正本外，還應按被申請人、第三人的人數提交副本。證據應在開庭時當庭出示證據原件。如有證人，須在舉證期限內提交申請證人出庭作證的書面申請，並在申請書上註明證人姓名、住所及證明的內容，並提交證人證言原件及證人的居民身份證複印件。
其它材料：
勞動者訴用人單位：
(1)提交本人《居民身份證》複印件，並出示原件以供核實;
(2)如委託代理人代為仲裁，須由委託人在收案人員面前簽署《授權委託書》或由被委託人提交經公證機關公證的《授權委託書》。代理人的範圍須嚴格按照原廣東省勞動爭議仲裁委員會制訂的《勞動爭議仲裁委託代理人暫行規定》及參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關代理人的有關規定執行;
(3)被申請人為企業的，提供“商事登記信息”原件及複印件;
(4)被申請人為事業單位的，須提供“登記資料”原件及複印件(系區屬事業單位的，向區事業單位登記管理局查詢;市屬及省屬事業單位分別向市、省事業單位登記管理局查詢);
(5)被申請人為其他單位的，須提供其管理機構出具的“登記資料”(內容包括單位名稱、地址、主要負責人姓名、職務、聯繫電話等)。
以上材料的複印件除提交正本外，還應按被申請人、第三人的人數提交副本。
用人單位訴勞動者：
(1)提交《營業執照》(副本)複印件;
(2)法定代表人(或主要負責人)身份證明書(加蓋用人單位公章);
(3)授權委託書(加蓋用人單位公章);
(4)經辦人身份證複印件，並出示原件以供核實;
(5)公安部門出具的被申請人戶籍證明。
勞動仲裁申請書範本 篇3
申請人：劉，男，x年4月23日出生，漢族，住址：xx省隆回縣司門前鎮大茅坪村4組20號。
被申請人：物流有限公司
住所地：xx市黃埔區路號房
法定代表人：羅
仲裁請求：
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關係，並裁決被申請人向申請人支付經濟補償金11250元(4500元/月2.5個月);
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動契約的11個月(從x年9月至x年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月11個月);
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月6個月);
四、請求裁決被申請人向申請人支付x年1月4日至x年7月15日的醫療費36935.59元、交通費1378元、住院一伙食補助費5145元(50元/天70%147天)、勞動能力鑑定費390元;
五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元(4100元/月30%12個月10年);
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元(4500元/月18個月);
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月75%12個月10年);
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元(4500元/月12個月);
以上各項合計819198.59元。
事實與理由：
申請人劉於x年8月入職被申請人物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動契約。x年1月4日上午9點上班時，劉在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當時由120急救車接往中山大學附屬第一醫院黃埔院區治療，經醫院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折5、右側額部頭皮挫裂傷;二、右中上肺創傷性濕肺、胸腔積血;三、右側6、7肋骨骨折;四、有肩鎖關節脫位;五、右側髖臼撕脫骨折。 由於申請人無力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營養，需專人陪護。x年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。x年7月29日，申請人經過xx市勞動能力鑑定委員會鑑定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從x年1月4日起至x年7月4日止。
基於以上的事實以及根據《勞動契約法》、《工傷保險條例》等相關法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。
此致
xx市黃埔區勞動爭議仲裁委員會
申請人：劉
勞動仲裁申請書範本 篇4
申請人：，女，漢族，出生年月日，住址 被申請人：公司 地址：
法定代表人：，電話：
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計x00元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元( x8年1月至今)
事實與理由：
申請人於x5年3月8日開始至今一直在被申請人處工作， 現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動契約。
申請人認為, 根據勞動契約法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動契約並為勞動者交納各類法律規定的保險, 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納, 致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金, 同時, 根據勞動契約法的規定,未簽定勞動契約的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資. 為維護申請人的合法利益, 現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
勞動爭議仲裁委員會
申請人：