仲裁協定書範本 篇1
甲 方：建築工程公司
住 所：XX省XX市XX區路號
法定代表人： 董事長
委託代理人： XX市律師事務所律師
建築工程公司項目經理
乙 方：機械總公司
住 所：XX市XX區XX街號
法定代表人： 總經理
委託代理人： 該公司總經理辦公室主任
上述雙方當事人曾於X年XX月XX日就綜合樓工程簽訂了《XX市建設工程施工契約》(契約編號為：)。現雙方一致確認凡因該施工契約所引起的或與該契約有關的任何爭議，均提請仲裁委員會按照該支仲裁規則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
上述契約中對爭議解決方式的約定如與本協定有不一致之處，以本協定為準。
本協定簽訂地點為XX省X市。
本協定自雙方委託代理人簽字並加蓋公章之日起生效。
甲 方：建築工程公司(加蓋公章)
委託代理人：(簽字)
X年XX月XX日
乙 方：機械總公司(加蓋公章)
委託代理人：(簽字)
X年XX月XX日
仲裁協定書範本 篇2
甲方:xx市xx醫院
乙方:李
鑒於患者李曾於年月日至年月日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議。經市醫學會鑑定,本病例構成級等醫療事故,雙方均願通過協商解決有關賠償問題;
故,甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協定如下,共同遵照執行。
第一條 本協定中相關數據如下:
(l)xx市20xx年度職工月均工資: 元。
(2)xx市20xx年度城鎮居民人均生活費: 元。
(3)xx市20xx年度城鎮居民最低生活保障金: 元。
第二條 賠償項目及計算方法(略)。
第三條 甲方同意於本協定生效後七日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。
第四條 在甲方依本協定約定支付全部款項後,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方己支付的全部款項,且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條本協定一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方: xx市xx醫院 乙方:
代表:
日期:20xx年 月 日 日期:20xx年 月 日
仲裁協定書範本 篇3
甲方：張
乙方： 李 ，性別 男 ， 28 歲，生於 年 5 月 5 日， 住址：xx省xx縣打石腰鄉鄭家塬村鄭家塬村 身份證號碼：
經人介紹，x年9月中旬，乙方在甲方承包工地幹活，從事雜活順便給工人做飯。10月 17日上午9時，乙方在工地北面馬路上幹活時，頭頂上方的防護棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力導致腿骨折、韌帶斷裂，後乙方被送往小店人民醫院，經醫院診斷為：左側腓骨中下1/3閉合性骨折、左側下脛腓聯合分離，又轉到中鐵十七局集團中心醫院行左腓骨切開復位內固定術，現病情基本穩定，生活起居能夠自理，醫生建議回家修養。
雙方依照相關法律法規之規定，遵照平等自願、誠實信用、協商一致的原則，就乙方在幹活時遭受意外傷害有關事宜達成協定如下，並承諾共同遵守：
一、雙方就乙方在幹活時遭受意外傷害事實無異議。雙方均同意依照國家相關賠償標準的法律規定進行賠償。
二、甲、乙雙方同意一次性解決該意外傷害賠償事宜。甲方同意賠償乙方醫藥費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等總計60000元(陸萬元整);
三、支付方式：於雙方簽訂本協定之時，甲方支付乙方現金 60000元(陸萬元整);
四、甲方履行完畢給付義務後，乙方不得再以任何理由要求甲方承擔任何賠償或補償責任或者就該事宜進行舉報、上訪、提起仲裁或者訴訟;
五、本協定一式二份，甲乙雙方各執一份。
六、本協定經甲乙雙方及見證人簽字或者蓋章後即生效。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
見證人(簽字)：
簽訂地點：