控告狀

控告人：（基本情況） 被控告人：（基本情況） 案由：（寫明被控告人觸犯的罪名） 請求事項：（寫出對公安機關、或人民檢察院或人民法院的請求） 事實和理由：（寫明整個事情的起因、及經過、後果） 證據名稱、來源： 此致 χχχχ人民法院 　控告人： 　年　 月　日