平度隸屬青島,地處山東半島中心,是山東省面積最大的縣級市和全省30個經濟強市之一。平度屬於暖溫帶半濕潤季風區大陸性氣候,夏無酷暑、冬無嚴寒,熱害與凍害出機率較少,光照充足,四季分明,無霜期長。區域地形呈東北高而西南低之勢,從東北向西南形成低山丘陵、傾斜平原和窪地三大地貌類型。這些為農業的發展提供了基本的條件。
農業資源豐富。平度市農作物種類多,產量高,農業發展的專業化指數高,是國家重要的農產品生產基地。被命名為“中國葡萄之鄉”、“中國大姜之鄉”、“中國花生之鄉”、“中國肉牛之鄉”。豐富的農業資源為發展觀光農業,開展農業觀光旅遊和鄉村旅遊創造了條件。
通過寒假的社會調查,我詳細詢問了有關農村醫療保障制度的問題。對此寫了這份社會實踐調查報告,通過這次的實踐調查活動對這方面有了更一步的認識。
我國農村正式出現各種醫療制度是在1955年農業合作化運動的高潮時期,當時農村的醫療保障制度主要是合作醫療保障制度,它指農村合作醫療是在村莊範圍內,由農村集體生產/行政組織和農民個人共同籌資,為農民居民提供疾病治療和預防的一種醫療保障制度。這種制度在政府的強力推行下,得到了較快的普及。到1980年全國農村約有90%的行政村實行了合作醫療保險制度。解決了廣大農村農民“缺醫少藥”的問題,支援了農村衛生建設,構成了低水平、廣覆蓋的初級醫療保障機制。農民的常見病、多發病得到了初步診治。由於農村經濟體制的變革,農業生產責任制的推行和集體經濟的衰退,1982年後農村合作醫療也走向了衰落。據1985年調查,全國實行農村合作醫療的行政村由過去的90%以上迅速下降到5%。農村衛生形勢的日趨嚴峻的情況下,我國政府回響了恢復和開展農村合作醫療制度的要求,但由於該制度在具體實踐中遇到了費用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點問題,收效甚微。1991年黨中央和國務院再次肯定了農村合作醫療保障制度,提出“穩定推行合作醫療保健制度”,情況有所好轉。總體而言,農村合作醫療保險不僅促進了我國農村衛生事業的發展,也是農民民眾通過互助互濟,共同抵禦疾病風險的方法之一。
自上世紀90年代以來,中央政府一直把建立城鎮職工醫療保險體系和改革公務員及事業單位工作人員的公費醫療制度作為工作的重點,並取得了很大的成就。但是我國醫療保障制度的改革一直未將農村人口納入思考的範圍。農村人口占我國總人口的大部分,廣大農村人口是否能享受醫療保障是我國醫療保障體系建立健全的重要環節。
就此我走訪了家鄉部分地區農民,了解了一些情況:在當地農村地區,自費醫療制度仍然占主導地位,農民是當地最大的自費群體。近年來由於當地農村人口老齡化,醫療服務的普及,藥品價格的上漲等原因,農民醫療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。越來越多的農民無力承擔日益增長的醫療費用,已成為當地農村醫療衛生保障的突出問題。同時,“因病致貧”等問題也日顯突出,成為當地農村人口致貧的重要原因之一。因此,能否解決好廣大農村人口的醫療保障問題,能否滿足當地廣大農民的醫療保障需求,將直接影響到當地農村的經濟發展和社會穩定。
農村醫療衛生保障具體面臨三個主要問題:1.政府與社會投入不足。農村占總人口70%,僅占不到20%的衛生資源。農村衛生總費用中政府、社會和個人衛生投入的比重在1991年至XX年間的結構發生了顯著變化,政府農村衛生投入比重由12.54%下降至6.59%,社會衛生投入由6.73%降至3.26%,而同期農民個人直接支付費用從80.73%上升到90.15%。2.保障缺乏。在農村,合作醫療體系紛紛解體後,絕大多數地區沒有其他保障方式。1994年開始推行的新型合作體系又遇到很多困難,沒能解決農民基本醫療保障問題。3.公共衛生的削弱。政府撥款的68%用於醫療,22.7%用於公共衛生。而且主要集中在縣級預防保健機構,用於人員的工資。公共衛生削弱的一個重要原因是公共財政政策的缺位,具有公共物品特徵的預防保健的提供取決於公共政府。因此,在農村,小病忍著,大病看不起,甚至一旦出現大病,還會使整個家庭陷入經濟困難之中,因病致貧,因病返貧現象極為普遍,所以,建立健全農村社會醫療保障制度已刻不容緩。