專項資金申請報告表

項目名稱：

單位名稱： （蓋章）

填報日期： 年 月 日

項目名稱   單位名稱  
單位地址   郵政編碼  
法定代表人   法人電話   傳真  
聯繫人   聯繫電話   電子郵件  
開工時間   竣工時間   進展情況  
主要產品及生產能力、生產技術簡介：  
項目主要建設內容簡介：  
項目申報理由：  
項目建設規模：  
工藝流程、技術來源簡介：  
主要污染物排放情況：  
近三年排污費繳納情況：  
ISO14001認證、清潔生產審計情況  
項目投資情況（萬元） 總投資 自籌資金 申請環保專項資金
     
項目預期效益 經濟效益  
社會效益  
環境效益