本人已自行聯繫到實習單位，並有相應的實習內容和實習指導教師（附單位證明），故提出申請，於2011年10月6日至10月31日，在單位進行生產實習。實習單位地址：，實習單位電話：，單位聯繫人電話，本人聯繫電話：。請予批准。
本人將嚴格按照以下要求進行實習：
1、嚴格按照學校規定的實習要求完成實習任務。
2、實習期間，經常保持與班主任聯繫，每周匯報情況。
3、10月18日上午9：00回校集中（地點與班主任聯繫），進行實習中期檢查，分組進行實習交流，交實習階段小結（不少於1000字）。
4、11月1日上午9：00回校集中（地點與班主任聯繫），交實習總結、實習考核表，進行實習情況的交流匯報和實習鑑定。實習結束逾期不歸者按學校有關規定處理。
5、實習期間，自覺遵守實習單位的有關規章制度，並自覺遵守學校制定的教學管理條例，注意自身的人身與財物安全。
如違反有關規定，一切後果責任自負。
家長簽字：學生簽字：
班主任意見：系（部）意見（蓋章）：