勞動仲裁申請書樣板 篇1
申請人：______________________________運輸公司
地址：______省______市______區______路______號
法定代表人：__________________________，董事長
被申請人：____________________________有限公司
地址：________市________區_______大道_______號
法定代表人：__________________________，總經理
申請人與被申請人之間因國際海上貨物運輸滯期費糾紛，根據______契約的仲裁條款，於______年___月___日向中國海事仲裁委員會提出仲裁申請。由於被申請人已負債累累，入不敷出，特申請仲裁保全，要求凍結______工業進出口貿易公司通過中國銀行______分行支付給被申請人的貨款人民幣50萬元。
申請人提供人民幣50萬元的擔保。如因申請人的錯誤，致使被申請人因財產保全受到損失。
此致
中國海事仲裁委員會
申請人：________運輸公司
法定代表人：____________
______年______月______日
勞動仲裁申請書樣板 篇2
申請人：，男，漢族，30歲，身份證號碼，西藏仁布縣人，現住四川省成都市一環路南二段16號中國科學院成都分院7棟4單元601號，聯繫方式。
被申請人：四川金星壓縮機製造有限公司，工商註冊號5101001810694，住址四川省成都市金牛區金富路166號，聯繫方式：。
法定代表人：吳軍，四川金星壓縮機製造有限公司董事長。
申請事項
1、請求依法裁定被申請人陳述真實的辭退申請人的原因;2、請求依法裁定被申請人向申請人支付賠償金三千元。
事實及理由
申請人於20xx年5月21日參加了成都市人才市場在世紀城新會展中心舉行的人才招聘會。在會場，申請人遇見被申請人正在招聘法務專員，通過與其招聘廣告對比和招聘人員交流發現自己的專業和經歷與公司要求相符，便投遞了一份簡歷。此後，申請人在20xx年5月23日接到被申請人人力資源部員工的面試通知後，參加了20xx年5月24日舉行的面試，並且於20xx年6月1日在接到被申請人人力資源部員工的通知後與被申請人的法定代表人吳軍等面談，當時申請人接到人力資源部員工的用工通知。
20xx年6月8日，申請人按照被申請人的安排攜帶體檢證明去被申請人處報導，並填寫了入職資料。20xx年6月13日，申請人在沒有參與被申請人所招聘崗位(法務專員)的具體工作的情況下，被人力資源部的分管領導和部門領導找去談話要求終止試用勞動關係，當時申請人向人力資源部領導闡明了申請人的觀點，但是他們仍然要求終止試用勞動關係
，並給我出具了相關檔案，解除了申請人與被申請人的試用勞動關係。
被申請人的上述行為已經違反了《中華人民共和國勞動契約法》第三十九條之規定，侵犯了申請人的合法勞動權益，因此，申請人根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條之規定向貴委申請勞動仲裁，懇請貴委根據事實和法律依法裁決支持上述請求，以維護申請人的合法權益。
此呈
四川省成都市勞動仲裁委員會
申請人：
20xx年七月七日
附：證據目錄1。被申請人的營業執照;2。被申請人通知申請人面試的通知錄音三個;3。體格檢查表;4。被申請人出具的解除試用勞動關係的證明。
勞動仲裁申請書樣板 篇3
申請人：，女，漢族，19xx年XX月XX日生，住浙江省
被申請人一：浙江省X公司住所地：浙江省。
法定代表人：
被申請人二：X有限公司住所地：嘉興市
法定代表人：
申請事項：
1。裁決二被申請人支付申請人20xx年X月工資2500元。
2。裁決二被申請人支付20xx年X月至X月未足額發放的工資1808元。
3。裁決二被申請人支付20xx年X月XX日至X月XX日的雙倍工資9000元。
4。裁決二被申請人支付違法解除勞動契約的賠償金8000元。
5。裁決二被申請人補繳20xx年X月至20xx年X月的社會養老保險1350元及補繳20xx年X月至20xx年X月未足額繳納的社會養老保險3760元。
6。裁決二被申請人支付加班費17400元。
7。裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動契約的補償金4300元。
事實與理由：
20xx年X月XX日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事工作，經申請人多次要求，被申請人才於20xx年X月XX日簽訂勞動契約。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。20xx年X月XX日，被申請人二無故解除用工關係，也沒有結清20xx年X月份的工資，平時加班工資也未發放。
申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。
此致：
嘉興市秀洲區勞動爭議仲裁委員會!
申請人：
200X年X月XX日
勞動仲裁申請書樣板 篇4
申請人：
地址：
法定代表人：
被申請人：
申請撤銷事項：
申請人與被申請人因支付經濟補償金爭議一案已經由__市勞動爭議仲裁委員會(以下簡稱仲裁委)審理並作出裁決，該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十九條規定的情形，因此請求法院依法撤銷該仲裁裁決書。
事實與理由：
一、適用法律不當
雙方簽訂的勞動契約上面載明的契約期限為20__年x月x日至20__年月18日，仲裁委裁決時的適用的法律條款為：“當事人雙方勞動契約期限三個月以上不滿一年，適用期不得超過一個月，因此過了試用期”。而事實是該契約約定的固定期限已經超過一年。根據《中華人民共和國勞動契約法》第十九條規定“勞動契約期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個月”;而不是仲裁委認定的不超過一個月，因此仲裁委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。
二、違反法定程式
申請人__有限公司於20__年x月x日收到仲裁委的應訴通知書，上面約定仲裁委給予申請人不低於10日的答辯期，因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知書上卻要求申請人x月x日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是仲裁委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人(即原審被申請人)享有當然的答辯權利，這是不容置疑的，有權利就要有實現權利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，仲裁委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請人的答辯權，同時仲裁委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調查取證帶來了很大的時間限制。
三、仲裁裁決書認定事實不清沒有證據支持
本案在仲裁過程中，本案被申請人(原審申請人)__年入職並做出納工作這一主張並沒有提供相關證據證明這一時間和崗位，其同時向仲裁庭提交關於工作時間的證據只提供了個人銀行卡交易明細，本案申請人(即原審被申請人)__有限公司向仲裁庭對被申請人(原審案件申請人)提交的關於的工作時間證據真實性及與本案的關聯性均提出異議，但是仲裁委對我方提出的異議未與理睬，並用結論來證明結論(見裁決書第2頁第5段前三行)並採用了推定的時間作為本案起始時間，直接影響了本案的裁決結果，對申請人很不公平。
綜上，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十九條的規定，為維護申請人的合法權益，請求人民法院依法對上述裁決予以撤銷。
此致
申請人：__有限公司
20__年7月8日
勞動仲裁申請書樣板 篇5
反申請人：模具有限公司
法定代表人：經理
被反申請人：姓名，聯繫方式
反請求事項
請求依法裁決被反申請人賠償因工作嚴重失職給反申請人造成的經濟損失8449.39元。
事實與理由
被反申請人於20__年3月20日到反申請人處工作，從事鉗工工作。
20__年6月7日，被反申請人在完成一項一汽mv3-5310381模具的壓件工作時，未按照工作流程進行操作，致使上下模具錯位，mv3-5310381全套模具壓廢，造成直接經濟損失8449.39元。
20__年7月8日，被反申請人辭職。對於給反申請人造成的損失，被反申請人未予以任何賠償。現反申請人依法提出反請求，請依法裁決。
此致
煙臺勞動人事爭議仲裁委員會
反申請人：
申請日期：
勞動仲裁申請書樣板 篇6
反申請人：某某某有限公司 法定代表人：某某某
地 址：某某某工業園
委託代理人：某某某，某某某，某某某律師事務所律師。
被反申請人：某某某，女 公民身份證號：
戶籍地址：
常住地址：
聯繫電話：
仲裁請求：
1、被反申請人依法補償因其自動離職給反申請人造成的經濟損失4235.5元。
2、被反申請人立即到反申請人處，補辦離職交接手續，以免損失繼續擴大和滋生其它糾紛。
事實和理由：
被反申請人於20__年9月28日與反申請人簽訂勞動契約，並於同年10月5日報到上班，被安排在反申請人開發部從事針車工作。20__年初，被反申請人無故曠工，雖經多次聯繫依然不斷推脫不來上班，最後反申請人不得不在15天后確認其為自動離職。
被反申請人由於無故曠工，乃至最後自動離職，使反申請人蒙受如下直接經濟損失：
1、其個人領用的生產工具全部丟失，經濟損失211.8元;
2、 其領用的已裁剪待加工材料全部無法尋找，只好重新補制，經濟損失1291.7元;
3、已裁剪待加工材料丟失導致版師不得不在周末連續加班20個小時重新開版，為此公司需要額外支付該版師1440元的加班費(該版師小時工資36元，利用周六和周日連續加班總計20小時，加班費=36元/小時_20小時_2=1440元)。
4、 其已裁剪待加工材料丟失導致樣品周期延誤，反申請人不得不安排其他人員加班趕製，並額外支付加班費1092元(替代人員的小時工資為12元，累計夜間加班5次，總計10小時;周末加班4天，總計38小時，加班費=12元/小時_10小時_1.5+12元/天_38小時_2=1092元)
5、 其個人借款兩次，總計200元。
針對被反申請人的行為，依據雙方簽訂的勞動契約和反申請人的規章制度，被反申請人應當賠償反申請人直接損失4235.5元。
被反申請人給反申請人造成的其它損失：由於被反申請人的行為突然，致使反申請人即使採取必要的彌補措施，最終還是導致樣品交納給客戶的時間被延誤了整整一周，這使反申請人的信譽受到極大的影響。對此，反申請人將保留繼續申訴的權利。
此致
某某某區勞動爭議仲裁委員會
反申請人：某某某有限公司
二〇一五年 $月 $日
勞動仲裁申請書樣板 篇7
被申請人：;公司地址：。
法定代表人：。聯繫電話： ____。
仲裁請求：
裁決被申請人一次性支付申請人因違法解除勞動契約的經濟補償金4320元。
事實經過：
申請人認為：
由於被申請人存在違法、違約的行為，侵害了申請人的合法權益，且態度強硬，嚴重破壞了勞動關係的和諧發展，引發了本次勞動爭議案件的發生，應當承擔相應的法律責任。根據《中華人民共和國憲法》第五條“國家維護社會主義法制的統一和尊嚴;一切違反憲法和法律的行為，都必須予以追究。”的規定，為了捍衛國家法制的統一與尊嚴，維護申請人的合法權益，申請人根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特向東莞市道窖鎮勞動爭議仲裁委員會提請勞動仲裁，請貴仲裁委員會查明事實，依法作出公正裁決。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
勞動仲裁申請書樣板 篇8
申請人__，男，19__年X月__日出生，漢族，住__市__X區__路__X號。
被申請人__X有限公司，住所__市__區__X路__X號。 法定代表人__X，__X有限公司董事長。
申請事項：
1、請求強制執行__勞人仲裁字[____]第__X號仲裁裁決書，即被申請人向申請人支付違法解除勞動契約的賠償金____X元人民幣，支付失業金損失______元人民幣，帶薪年休假工資____元人民幣。以上總計______元人民幣。
2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動契約證明書》。
3、本案執行費用由被申請人承擔。
事實與理由：
申請人訴被申請人勞動關係發生爭議一案，____年__月__日__X市勞動人事爭議仲裁委員會做出__勞人仲裁字[____]第__X號裁決，確定被申請人向申請人支付違法解除勞動契約的賠償金____X元人民幣，支付失業金損失____X元人民幣，帶薪年休假工資____元人民幣。以上總計____X元人民幣。現在該仲裁裁決已經生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行，同時也不給申請人出具《解除勞動契約
證明》以至申請人至今社保無法續保。為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執行該裁決。
此致
__X市__X區人民法院
附：本申請書1份。
年月 日 申請人：
勞動仲裁申請書樣板 篇9
申請人：
住所：
電話：
法定代表人：
委託代理人：
被申請人：
住 所：
電話：
法定代表人：
請求事項：
事實與理由：
證據和證據來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)
此致
成都仲裁委員會
申請人： (蓋章或簽名)
年 月 日
註：1、申請人或被申請人是公民的，應寫明姓名、性別、年齡、職業、工作 單位、電話等;是法人或其他組織的.，應寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負責人的姓名、職務、電話等。
2、事實、理由和證據空格不夠時，可增加中頁。
勞動仲裁申請書樣板 篇10
一、勞動仲裁申請書需要幾份
《申訴書》一式三份，其中兩份由申訴人本人或其委託代理人提交仲裁委，一份由申訴人留存。
用人單位和勞動者發生以下勞動爭議可以申請勞動仲裁：
1、因用人單位開除、除名、辭退勞動者和勞動者辭職、自動離職發生的爭議;
2、因執行國家有關工資、保險、福利、培訓、勞動保護的規定發生的爭議;
3、因履行勞動契約發生的爭議;
4、法律、法規規定的其他勞動爭議。
根據我國《勞動爭議調解仲裁法》第二十八條 申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，並按照被申請人人數提交副本。二、勞動仲裁申請書有哪些注意事項
1、申請仲裁的案件必須是勞動爭議案件(勞務爭議不受理)，而且要符合勞動爭議仲裁委員會的受理範圍。
2、必須在法定申請時效期間(勞動爭議發生之日起一年內)向仲裁委員會提交書面申請書，並按照被申訴人數提交副本。
3、如果申請的勞動爭議屬集體勞動爭議，當事人應推舉代表參加仲裁，申請仲裁時應提交全體爭議當事人簽名的授權委託書。
4、可以委託律師等專業人員作為案件代理人，代理立案，參加仲裁。
5、在立案時要有相關的證據材料並在指定的時限內交付仲裁委。三、勞動爭議仲裁申請書
申請人：___,女/男，__族_年_月_日生，住址___
被申請人：__公司
地址：__
法定代表人：__電話：_____
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人申請人補交社會養老保險費及滯納金合計__元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人申請人補交醫療保險費滯納金合計___元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍工資合計__元( _年_月至今)
事實與理由：
申請人於20__年9月9日開始至今直被申請人處工作現擔任公司某某職務雙方已經形成了事實上勞動關係申請人被申請人處工作至今被申請人從未給申請人交納過任何保險同時也未與申請人簽定書面勞動契約
申請人認， 根據勞動契約法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動契約並勞動者交納各類法律規定保險，而被申請人卻直未給申請人交納各類保險，此行已違反了法律規定，維護申請人合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，被申請人卻拒絕交納，致使申請人保險費用產生了高額滯納金， 同時， 根據勞動契約法規定，未簽定勞動契約，用人單位應向勞動者支付雙倍工資。 維護申請人合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人申請人補交保險及滯納金並依法向申請人支付雙倍工資
此致
___勞動爭議仲裁委員會
申請人：___
_年_ 月_ 日
勞動仲裁申請書樣板 篇11
申請人:姜__,男,1969年1月23日出生,漢族,住安徽省合肥市包河區__鄉__村__村民組x號.
被申請人:合肥__印刷有限責任公司,住所地為合肥市__路x號.
法定代表人:孔__,系該公司董事長,聯繫電話0551-4__x490.
申訴事項:
1、請求依法裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關係;
2、請求依法裁決被申請人向申請人姜__補發剋扣的工資4000元以及剋扣工資經濟補償金1000元;
3、支付因未及時簽訂勞動契約而產生的'雙倍工資22000元;
4、加班工資179670.3元以及因未及時支付加班工資而應支付的經濟補償金為44917.58元;
5、經濟補償金44235.15元;
6、年休假工資報酬26205.75元;
7、補繳19__年12月至20__年5月期間以及至勞動契約解除之日的各項社會保險;
事實與理由:
自被申請人合肥__印刷有限責任公司(以下簡稱“__公司”)於19__年x月x日註冊成立至今,申請人姜__就一直在該公司工作.準確來說,姜__是於19__年8月5日至合肥市__印刷廠上班的,該印刷廠系__公司的前身.上班工作近15年,被申請人__公司既沒有與申請人簽訂勞動契約,也沒有依法按時為申請人繳納各項社會保險.工作期間,__公司不僅不能及時發放工資,而且加班也不依法支付加班工資,更甭提依法給予申請人年休假或年休假工資報酬.被申請人__公司的這些行為嚴重侵害了申請人的各項合法權利.
為維護申請人的合法權益,特依法向貴院申請仲裁,望依法裁如所請.
此致
合肥市包河區勞動人事爭議仲裁院
申請人:__
20__年X月X日
附:1、勞動爭議仲裁申請書副本一份;
2、證據若干份;
3、賠償清單一份:
勞動仲裁申請書樣板 篇12
申請人：_x，電話：_x，住所：_，郵編：_x
被申請人：_x，住址：_，郵編：__，法定代表：_x
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動契約20_年9月8日到20_年10月9日雙倍工資計20__元；
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計4469元；
三、依法裁決被申請人現金支付申請人20_年9月和20_年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元
四、依法裁決被申請人現金支付申請人20_年9月至20_年3月加班工資2567.04元（112小時x15.28元/小時x1.5倍=2567.04）
五、依法裁決被申請人現金支付申請人20_年12月1日至20_年3月5日工資8861.11元
六、依法裁決被申請人現金支付申請人20_年1月至2月的住房公積金200元（每月100）。
七、依法裁決被申請人現金支付申請人20_年年終獎2750元。合計金額：22497.15元
事實與理由：
申請人於20_年09月08日起與被申請人建立勞動關係，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為20__元；第二個月轉正後每個月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動契約，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。
現根據《勞動契約法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動契約的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20_—09—08日到20_—10—09日工資計20__元；
根據《勞動契約法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的'，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計4469元（一年半）被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%總計1650元。被申請人未按時支付20_年12月1日至20_年3月5日工資8861。11元和年終獎一個月工資2750元。
被申請人沒有為申請人繳納20_年1月至2月住房公積金200元。
根據勞動部《關於印發<；工資支付暫行規定>；的通知》，應按以下標準支付工資：用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低於勞動契約規定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人20_年9月至20_年3月加班工資2567.04元（112小時x15.28元/小時x1.5倍=2567.04）
此致
_縣勞動爭議促載委員會
申請人：
（簽名或簽章）
x年x月x日
勞動仲裁申請書樣板 篇13
申請人：_x（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業或者工作單位和職務、住址）
被申請人：_x（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業或者工作單位和職務、住址）
請求事項：
請求人民法院對被申請人的下列財產進行訴訟保全：
1、……
2、（寫明財產的位置、數量、金額等情況）
本申請人提供如下擔保：
1、……
2、……
特此申請。
此致
敬禮！
_x人民法院
申請人：_x（簽字或者蓋章）
_年x月x日
勞動仲裁申請書樣板 篇14
申訴人：_，男，漢族，198x年x月x日出生，
身份證號：
住住址：
通訊方式：
代理人：_，_律師事務所律師
電話：
被訴人：四川建設勞務有限公司（勞務派遣單位）
法定代表人：_
職務：總經理
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川_建設工程有限公司（用工單位）
法定代表人：_
職務：總經理
住所地：
電話：
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元（司法鑑定書確認）。
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的一伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人於20_年2月26日開始參保至今的社會保險費（包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險）。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動契約而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償總計22000元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元（解除勞動契約時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充）。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20_年2月致20_年11月的加班工資24000元
事實與理由：
20_年2月_應聘到四川_建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_元，公司承諾一個月後與其簽訂書面勞動契約，入職後公司以種種藉口拖延勞動契約的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_年3月_被四川_建設勞務有限公司勞務派遣到四川_建設工程有限公司的項目工地上工作，20_年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，後被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20_年6月8日被成都市勞動能力鑑定委員會（成勞鑒字〔20_〕2457號）評定為工傷傷殘9級。20_年5月3日經四川西南司法鑑定中心鑑定確認“被鑑定人_後續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關於貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金（其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月）。
2、依據《中華人民共和國勞動契約法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動契約法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面契約，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償（即11月的工資賠償）。
3、依據《中華人民共和國勞動契約法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償總計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
敬禮！
成都市勞動仲裁委員會
申訴人：
20_年7月26日
勞動仲裁申請書樣板 篇15
申請人：__X，男，漢族，1__X年__月__日出生，現住__X市__X區__X路__X號。聯繫電話：______。
被申請人：__有限公司，住所地：__市__區__X路__X號。電話：__X。
法定代表人：__X，職務：__X
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動契約經濟補償金5200元(月平均工資2600元_2)。[由整理]二、裁決被訴人向申請人支付__X年6月至__X年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元。
以上二項合計：__X元。
事實與理由：
申請人於____年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。____年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動契約，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人供給我的____年6月至____年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條能夠看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動契約約定的月工資940元(____年7月1日雙方協商將我的契約工資變更為940元)為基數計算，____年6月至20__年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元21.75_1.5倍_3個小時_4周_12個月_2年)未付、拖欠我休息日工作時間加
班費24893.79元(940元21.75_2倍_8個小時_3天_12個月_2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動契約法》的規定，根據《中華人民共和國勞動契約法》第38條第2項和46條第1項的規定，我於__年__月__日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動契約關係，由於被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
__X市勞動爭議仲裁委員會
申請人：__X(簽名)
年月日
勞動仲裁申請書樣板 篇16
申請人焦__，女，__x年6月20日出生，漢族，現住__省__市__路5號
被申請人核工業第七研究設計院。地址：__市__區並__路西一巷五號。
法定代表人 劉__ 院長。
仲裁請求：
1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關係(養老保險、醫療保險、失業保險等)手續至__市某建築設計院，並賠償申請人經濟損失一萬元。
2、 依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。
事實與理由：
申請人原系被申請人員工，__x年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。__x年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程式將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由於申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由於沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關係的移轉手續，但是被申請人卻提出種.種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現申請人已在__市某建築設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續。根據《勞動法》及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關係，理應及時辦理人事檔案、社會保險關係的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關係手續至__市建築設計院，並賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。
此致
__市__區勞動仲裁委員會
申請人：焦__
__x年七月十九日
勞動仲裁申請書樣板 篇17
仲裁申請書格式
申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。
(申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)
被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。
(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)
請求事項：(寫明申請仲裁所要達到的目的)
事實和理由：(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯繫地址。
特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協定)
此致
仲裁委員會
申請人：(簽名或蓋章)
X年XX月XX日
附：一、申請書副本X份(按被申請人人數確定份數);
二、證據份;
三、其他材料份。
仲裁申請書寫提要
(僅供參考)
一、申請人在書寫申請書時，應使用鋼筆、毛筆或者列印。
申請書由正本和副本組成，副本份數應按被申請人人數提交，由仲裁委員會送達被申請人。
二、“請求事項”是申請人請求仲裁委員會解決勞動爭議的具體事項，即申請人所達到的目的和要求。
申請人應明確地向仲裁委員會提出仲裁的目的和具體要求事項，如要求履行勞動契約、要求撤銷處理決定等。
並要寫明申請人對解決勞動爭議所提出的具體主張，如責令被申請人補發工資××元、責令被訴人賠償經濟損失××元等。
請求事項應當寫得明確、具體、合法、相對固定。
即應當“四要四不要”：一要明確，不要含糊;二要具體，不要籠統;三要合理、合法，不要提無理要求;四要相對固定，不要任意變換。
對請求事項，在申請時要慎重，周密考慮，力求周到，沒有遺漏。
在立案後，對請求事項確有不實、不全、不確切之處，可以在規定期限內變更或者提出新的請求。
此外，如有必要申請部分裁決(即先行給付)的，應作為獨立的一項請求提出來。
如在立案後才提部分裁決，則應另寫申請書。
三、“事實與理由”是申訴書的主體部分，是內容的重點，也是向仲裁委員會提出請求事項的根據。
(一)事實
是指雙方爭議的事實或者被訴人侵權的事實及其證據。
案情事實的具體內容，包括：(1)當事人之間的法律關係;(2)爭議的發生、發展過程;(3)爭執的焦點和具體內容;(4)被訴人應承擔的責任。
如申訴人自己也有一定責任，亦應提及，不能把過錯完全推給被訴人。
敘述事實應當“六要六不要”：一要和請求事項一致，不要相互矛盾;二要寫得具體清楚，不要抽象空洞;三要實事求是，不要誇大縮小;四要把關鍵情節交待清楚，不要含糊其詞;五要有理有據，不要捕風捉影;六要心平氣和地擺事實，不要刻薄挖苦。
事實必須有證據來證實。
所謂證據，就是證明所敘述事實的真實性、可靠性的依據。
它決定著仲裁的勝負。
對證據的要求是：(1)要列舉證據名稱和內容，證明何事;(2)要說明證據的來源和可靠程度;(3)要寫明證人的姓名、職業、住所，請予調查;(4)要提交證據原件或者複印件。
一般是先提交複印件或者抄件，到開庭時才提交原件。
對證據的書寫一般是在敘述事實時就隨著列舉證據。
可在敘述事實中，用括弧加以註明，這樣節省筆墨。
也可在敘述事實之後，單列一段來交待證據。
(二)理由
在講清楚事實之後，應概括地分析爭議的性質、危害、結果及責任，同時提出請求事項所依據的法律條款，以論證請求事項的合理、合法。
理由，包括兩方面：一是認定案件事實的理由：二是提出法律根據的理由。
引用法律條文要全面、具體，應引到條、款、項，不能只引條。
書寫理由應做到“三要三不要”：一要講道理，不要強詞奪理;二要提供證據，不要空口無憑;三要有針對性地引用法律條款，不要沒有法律根據。
理由的書寫，例如：“綜上所述(分析說明爭議的性質、過錯及危害後果)，根據法第×條第×款的規定(說明被申請人應負的責任)，請求仲裁委員會依法裁決，以實現請求事項。
如果案情比較簡單，事實和理由可以合寫，不用分段處理。
四、書寫申請書應注意的問題
1、實事求是，分清是非。
應堅持實事求是，嚴格忠於事實真相，不編造、不誇大、不縮小，不得將道聽途說、查無實據的材料寫進申訴書。
在實事求是地敘述案情事實的基礎上，還要闡明道理，分清是非明確責任，分析被訴人的行為是否侵權違法，有何過錯，根據事實和法律被訴人應負什麼責任，應負多大責任等。
2、有法可依，以理服人。
要堅持擺事實、講道理，堅持以理服人，而不能謾罵攻擊，以勢壓人。
特別要注意以法律作為依據，注意準確恰當地援引法律條文進行論證，闡明自己主張的合法性，以求得仲裁庭的認同。
在引用法律上要注意防止牽強附會，亂引錯引，更不能斷章取義。
3、層次分明，詳略得當。
應高度重視表述的條理性、層次性以及內容詳略的安排。
全篇的結構要按照固定的格式，有次序地展開，不得前後顛倒或者相互混淆。
陳述案情事實要線條清晰，或是按爭議發生、發展的順序，按時間先後來寫;或是先交代爭議當事人之間的關係，爭議標的的情況，再寫爭議的原因與焦點等等。
在內容安排上還要做到突出重點，詳略得當。
關鍵性的問題要說清說透，枝節問題、次要問題則可寫得概略一些。
切忌關鍵性問題沒有說清楚，與案件無關或者關係不大的內容又說得過多。
《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》，新法還在舉證方面作出傾向於勞動者的規定，除誰主張誰舉證的原則外，考慮到用人單位掌握和管理著勞動者的檔案等材料，又特別規定：與爭議事項有關的證據屬用人單位掌握管理的，用人單位應當提供，不提供的應承擔不利後果。
此外，新法縮短了仲裁審理時限。
勞動仲裁申請書樣板 篇18
申請人：張_，男，_年_月_日出生，住址：湖南省_市_號，身份證號碼：
代理人：姚_ 北京中銀(_)律師事務所律師
被申請人：__機械有限公司，住所地：_經濟技術開發區_號，電話：___
聯繫人：劉_ 聯繫電話：
法定代表人：羅_ 職務：總經理
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動契約的雙倍工資 3x234元(自2_年月至2_年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關係的經濟補償金3_ 元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資總計_26元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自2_年_月至_年3月的社會保險。
事實與理由：
_年月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為16_元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面勞動契約，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動契約，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，2_x年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕為申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動契約法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
勞動仲裁申請書樣板 篇19
申請人：張三，性別：男/女，出生年月：__年 _ 月_日，民族：__，身份證號：________，戶籍所在地：______，現住址：貴港市__路__號，郵政編碼：____，聯繫電話：1(個人有效聯繫電話)
被申請人： ___有限責任公司/____局(寫明單位全稱)
法定代表人(主要負責人)：李四 職務：總經理/局長/__
住所：貴港市__路__號(寫明單位詳細地址)
聯繫電話：_________(單位電話)
仲裁請求：
請求裁決被申請人：
1.支付__年_月至__年_月(明確年限)的未簽訂勞動契約的二倍工資差額___元(明確數額);
2.支付解除勞動關係經濟補償金___元(明確數額);
3.支付喪葬補助金___元，供養親屬撫恤金___元，一次性工亡補助___元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);
4. 支付一次性工傷醫療補助金___元，住院一伙食補助___元，停工留薪期工資___元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);
5.支付逾時加班費___元，節假日加班費___元(寫明加班時間);
6._________。
事實和理由：(寫明事實經過)如①解除終止勞動關係爭議寫明入職時間、契約、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑑定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。
(寫明請求的法律依據)申請人認為：因___________，依據《勞動契約法》、《社會保險法》、《____》等有關規定，______。故被申請人應當__________。因被申請人______，導致申請人______，根據《______》第__條的規定，被申請人應_______。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
勞動仲裁申請書樣板 篇20
申請人：銀__，男，出生於19__年x月x日，住______
被申請人：__有限公司，住______
法定代表人：__x，性別：x，職務：____，電話：______
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234。80元;
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金__058。70元;
3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元;
事實和理由：
20__年2月23日申請人與被申請人建立勞動關係，20__年2月26日雙方續簽勞動契約，契約約定勞動期限至20__年2月22日終止，其中20__年2月23日至20__年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20__年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20__年8月__日至20__年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人於20__年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
20__年月日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。
基於以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，並給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
__市__區勞動爭議仲裁委員會
申請人：__x
20__年x月__
勞動仲裁申請書樣板 篇21
申請人：吉__，男，____年8月12日生，漢族。
工作單位：__省__縣__公司。用工性質：聘任制。
住址：__省__縣大槐樹鎮李堡村.
被申請人: __省__縣__公司
地址：__省__縣
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:
___年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經__縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人於___年1月經榆次市勞動能力鑑定委員會鑑定為九級傷殘。
由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
勞動仲裁申請書樣板 篇22
申請人：(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號，聯繫電話)
住址：
(有委託代理人的，應寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯繫電話、地址)
被申請人：單位全稱(工商註冊登記名稱)
法定代表人： 電話：
地址： 郵編：
請求事項：(要達到的目的和要求。要具體明確)
1.
2.
3.
事實與理由：應簡要說明雙方建立勞動關係的時間、方式以及勞動契約的主要內容;雙方爭議的時間、地點、原因和經過等，爭議的具體內容和爭議的焦點;提出請求事項的主要法律依據。證據和證據來源(證人姓名、住址、聯繫電話等)。
此致
--勞動仲裁委員會
申請人：
年 月 日
附屬檔案：
1。副本 份;
2。物證 件;
3。書證 件。
注意：
1、勞動爭議仲裁申請下載列印須使用a4級，言語末的落款應為申請人的親筆簽名或蓋章。
2、仲裁請求應逐項寫明具體要求體要求，有金錢給付請求的應有明確金額。
3、副本份數，應按被申請人數提交。
4、申請人身份證明及複印件;
5、申請人與被申請人存在勞動關係的證明材料，證明材料包括：勞動契約、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表(單)、求職登記表、解除(或終止)勞動關係通知或證書等。申請人提交證明材料時，應附原件及複印件各一份，審核後退回原件。
6、本申請適用於勞動者申請仲裁，用人單位申請的自行製作。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
勞動仲裁申請書樣板 篇23
申請人 於 年 月 日向 勞動人事爭議仲裁委員會提出的仲裁申請，現提出撤回。
撤回仲裁申請理由：
此致
勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
年 月 日
勞動仲裁申請書樣板 篇24
申訴人：周 ，性別：，住所地： ，身份證： ，電話： ;
被申訴人：保定大雁會計師事務所有限公司
法定代表人：楊樹義
地址：河北省保定市天鵝中路178號(佳蓬樓7樓)
電話：
申請仲裁的事項：
1、請求仲裁委員會確認被申訴人單方面解除勞動契約的行為無效;
2，請求被申訴人賠償申訴人經濟損失一萬元人民幣。
事實與理由：
此致
仲裁委員會
申訴人
二O__年一月二十日
附：1、證據目錄和證據 份
2、本申請書副本 份
勞動仲裁申請書樣板 篇25
申請人：李__、男、漢族、___年3月1日出生，住__省__縣__鎮__村_組，身份證號碼：___________系工亡職工__之父，聯繫電話：__________7
被申請人：____建設股份有限公司。住所地：__市__區__大道__號科技工業園__號。聯繫電話：__________
法定代表人：孫__。職務：董事長。
請求事項：
確認申請人之子__身亡前與被申請人之間存在勞動關係。
事實與理由：
20__年1月1日，被申請人維修國道2__線茂縣石達關段橋樑災後水毀工程項目部負責人高興林，招用申請人之子__到該工程項目部工地上上班，從事勤雜工。申請人之子__提供了勞動且是被申請人業務的組成部分，受被申請人工程項目部的勞動管理，同時被申請人已按月支付了工資勞動報酬(見證據：被申請人工程項目部負責高興林、張加洪、工友黃__、諶能斌，證人：羅曉華)。申請人之子__身前一直未與被申請人簽訂書面勞動契約，也一直未給申請人之子__繳納社會保險。20__年2月10日9時30分，申請人之子__與工友徐昌禮受被申請人工程項目部負責人高興林指派，乘其項目部的通勤川U67552牌小型客車去茂縣縣城(鳳儀鎮)購買工程施工作業工具電鑽、烤火爐並給通勤車加油等工作。在履職途中，__同工友徐昌禮二人與通勤小客車墜入岷江河中，兩人同時溺水死亡。特申請人依法請求確認身前與被申請人之間存在勞動關係。
申請人認為：根據我國《勞動法》、《勞動契約法》、原勞動和社會保障部《關於確立勞動關係有關事項的通知》、(勞社部發【___5】12號)、《勞動爭議調解仲裁法》的規定，申請人之子__身前與被申請人之間已形成了事實勞動關係。據此，申請人提出上述仲裁申請請求、懇請勞動人事爭議仲裁委員會依法確認。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
勞動仲裁申請書樣板 篇26
申請人：姓名，性別，年齡，住所，電話。
申請事項：追加杜__、張__(杜__的妻子)為被執行人。
事實和理由：
根據福__人民法院(20__)X民終字第__X號民事判決書確定的權利義務，申請人已向貴院申請對債務人__X實施強制執行。
經貴院查實，__有限公司已於20__年11月24日因不按照規定接受年檢已被工商部門吊銷企業法人營業執照。該公司章程載明公司法定代表人為杜__，股東出資情況為__TY投資有限公司持股58%，杜__個人持股42%。20__年10月27日，申請人與__TY投資有限公司簽訂《還款協定書》，TY公司承諾按股權比例承擔浦城____水電開發有限公司工程欠款的58%，即1895695.2元。
《公司法》第一百八十一條第(四)款規定“依法被吊銷營業執照、責令關閉或者被撤銷”的公司，應當由股東組成清算組;第一百八十四條規定“在解散事由出現之日起十五日內成立清算組，開始清算”，第一百八十六條還規定“清算組應當自成立之日起十日內通知債權人，並於六十日內在報紙上公告。債權人應當自接到通知書之日起三十日內，未接到通知書的自公告之日起四十五日內，向清算組申報其債權。”據此，__有限公司在被吊銷營業執照的情況下，應當依法通知申請人(債權人)申報債權。但迄今為止，該公司既未成立清算組，也從未通知申請人申報債權，明顯存在逃避債務、嚴重損害公司債權人利益的主觀故意。《公司法》第二十條第三款規定“公司股東濫用公司法人獨立地位和股東有限責任，逃避債務，嚴重損害公司債權人利益的，應當對公司債務承擔連帶責任”，杜__作為該公司的法定代表人及主要股東應對該公司拖欠我司42%的工程欠款，即1372744.8元承擔連帶責任。
__有限公司章程載明，杜__的妻子張__在該公司持股比例為10%。最高人民法院關於適用《中華人民共和國婚姻法》若干問題的解釋(二)第二十四條規定“債權人就婚姻關係存續期間夫妻一方以個人名義所負債務主張權利的，應當按夫妻共同債務處理。”故婚姻關係存續期間的債務，除法律文書確定其為個人債務外，推定為夫妻共同債務，可以執行夫妻共同財產，共同財產由債務人一方的配偶占有時，可以追加其配偶為被執行人，即應當依法追加杜__及其妻子張__為被執行人。
基於上述實事和理由，申請人謹向貴院申請追加杜__、張__為本案被執行人。
此致
__人民法院
申請人：
20__年 月 日
勞動仲裁申請書樣板 篇27
申請人：張三，男，漢族，_年1月2日出生，身份證號碼：_______，住___，聯繫電話：_。
被申請人：揚州_____有限公司，住所地在揚州市邗江區_ ，法定代表人李四，系該公司總經理，聯繫電話：___________。
請求事項：
1.裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動契約的雙倍工資差___元(____元/月_11月=___元);
2.裁決被申請人向申請人支付經濟補償金____元(____元/月____月=____元);
3.裁決被申請人向申請人支付加班費_____元;
4.裁決被申請人向申請人支付20__、20__年防暑降溫費____元;
5.裁決被申請人向申請人支付20__年4月份工資____元;
6.裁決被申請人返還申請人工作服押金___元。
事實和理由
申請人張三20__年2月份入職被申請人揚州____有限公司從事___工作，由於被申請人一直沒有給申請人繳納社保，依法簽訂勞動契約，支付加班費、支付防暑降溫費等原因，申請人在20__年4月30日向被申請人郵寄了解除勞動關係通知，要求與其解除勞動關係。並要求其支付相應的經濟補償、加班費等。
為了維護申請人的權益，至此向貴委提出上述勞動仲裁請求，還望得到貴委支持。
此致
邗江區勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
年 月 日
勞動仲裁申請書樣板 篇28
申請人：，男，漢族，國中文化，1970年4月
工作單位：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤礦
住址：宣威市格宜鎮龍泉村委會
電話：
被申請人：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤
地址：宣威市格宜鎮龍泉村委會
法定代表人：
電話：
業務人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關係;
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元(35元x2/人x80天);
2、住院期間工資：57810元(2710/30x80);
3、住院期間家人的護理費：3840元(45x80天);
4、一次性醫療補助：5420元(2710元x2月);
5、一次性傷殘就業補助：32520元(2710元x12月);
6、一次性傷殘補助金：24390元(2710元x9月);
7、鑑定費：300元;
8、第二次手續費4800元。
9、煤礦企業傷殘賠償(131號令)：65040元(271元x12月x2);
事實及理由：
20_年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫院醫治，經醫院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局於20_年12月26日會議討論定予以認定為工傷(曲人工認字「20_」第30440號)。20_年月日經曲靖市勞動能力鑑定委員會鑑定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20_〕第號)。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
附屬檔案：
1、《工傷認定通知書》複印件一份;
2、《曲靖市勞動能力等級鑑定通知書》一份;
3、勞動能力鑑定費用發票複印件一份;
4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。
5、《身份證》複印件一份
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
勞動仲裁申請書樣板 篇29
申請人姓名：__X 性別：X 出生日期：____年X月X日 職業：__ 工作單位：__公司(申請仲裁時無單位可寫原單位)，身份證號碼：______X
住所地和電話： 柳州市__路X號X棟X單元X號房 電話______X 文書送達地址：柳州市__路X號X棟X單元X號，郵政編碼________
被申請人： ________公司 (應寫明單位全稱)
住所地和電話： 柳州市__路__號X棟 電話______X 法定代表人或主要負責人姓名：__X 職務：__X 請求事項：
1、裁決被申請人支付申請人解除勞動契約經濟補償金____元。
2、裁決被申請人支付申請人____年X月X日至____年X月X
日期間法定節假日加班工資__X元。
3、裁決…………………。
事實和理由：
申請人於____年X月X日進被申請人處工作，雙方簽訂有勞動契約，(最後一份)勞動契約期限至____年X月X日……。____年X月X日，被申請人以……為由解除申請人勞動契約，但沒有支付申請人解除勞動契約經濟補償金。____年X月X日至____年X月X日期間，被申請人安排申請人加班，但沒有支付申請人加班工資。為此，申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動契約經濟補償金____元，支付申請人____年X月X日至____年X月X月X日期間法定節假日加班工資__X元。
申請人__X(簽名)
____年__月__日