個人意外賠償申請書 篇1
XX市醫保中心：
本人為城鎮職工醫療保險的參保人，於去年X月X日辦理了參保手續，並按時繳費。按照本市有關規定，本人應於X月開始享受醫保住院統籌資格。醫療保險報銷申請書。在醫保卡領到手之前，本人因疾病，在醫保定點醫院住院治療，現申請予以審核報銷。後附本人身份證複印件、醫保定點醫院出院小結、住院費用清單、結算發票。
申請人：
日期：
個人意外賠償申請書 篇2
申請人：_________________
被申請人：_________________單位，地址：_________________
法定代表人：_________________單位地址：_________________
聯繫電話：_________________
_______________年_____月__________日
請求事項
申請勞動行政部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是__________單位職工，於_____________年_____月_____日被招入該單位，擔任__________工作，在_____________年_____月_____日上班時間，因為__________發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費_____________元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：_________________
_____________年_____月_____日
個人意外賠償申請書 篇3
被申請人：
申請事項
申請法院採取強制措施，責令被申請人執行(20xx)民初字第號民事判決書及(20xx)民四終字第號判決書。
事實和理由
申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案，已經人民法院審理終結，並作出(20xx)民初字第號民事判決書，判決申請人在判決書生效後15日內搬出位於公司回遷樓2#樓2-5-502的房產，將房屋歸還申請人。後被申請人不服本判決抗訴至中級人民法院，中級人民法院作出(20xx)民終字第4號判決維持了原審判決，現兩審的判決均已生效，而被申請人拒不履行生效判決，據此申請人依法申請強制執行，望準。
申請人：
20xx年10月xx日
個人意外賠償申請書 篇4
賠償請求人：_________________
賠償義務機關：_________________
法定代表人：_________________
複議機關：_________________
法定代表人：_________________
_______________因_________________申請_______________。
事實與理由：
________________________________________________
此致
_______________人民法院賠償委員會
賠償請求人_______________(或蓋章)
_____________年__________月__________日
個人意外賠償申請書 篇5
保險公司 ：
我叫，年齡X歲，所在學校 .20xx年X月 X日 X時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊癒。在醫院期間花費醫藥費X元，因我辦理貴司保險 ，（保險單號，保險名 ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮
X公司
年 月 日
個人意外賠償申請書 篇6
賠償請求人：_________________姓名/單位名稱上海__________有限公司
法定代表人：_________________姓名張先生性別男/女職務_______________
賠償義務機關名稱：_________________上海市_______________區國家稅務局或上海市地方稅務局_______________區分局
法定代表人：_________________姓名李先生職務_______________
申請賠償的事實經過：_________________(簡明扼要)
賠償請求的`具體內容：_________________(據實填寫)
申請賠償的理由和根據：_________________(理由充分，依據準確)
賠償請求人(蓋章)
_______________年_____月_____日
個人意外賠償申請書 篇7
申請事項：
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由：
20xx年11月17日上午9時許，申請人經贛車主塗全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鍾秀美（農村戶口，在城市連續居住1年以上），經贛縣人民醫院搶救無效死亡。贛縣公安局立案後以申請人情節顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事後申請人根據有關法律規定，與鍾秀美的`父母達成賠償協定，並賠償鍾秀美的父母各項費用合計301600元。根據贛車主塗全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險契約》和《神行車保系列產品保險契約》約定，貴公司對申請人賠償鍾秀美父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務，申請人現依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。
申請人：
年 月 日