工傷保險的申請書 篇1
申請人： ，男，生於 年 月 日，漢族，國中文化， 縣 鎮 村 組人，居民身份證號 ，現長期居住在 樓西單元 室，電話
務工單位： 有限公司。
法定代表人： ，電話
組織機構代碼證：
工地住所地：
申請請求：
請洋縣人力資源和社會保障局，依據申請人的請求，依法對申請人受傷認定為工傷。
申請的事實和理由：
申請人於 年 月 日和務工單位 樹堂農業發展有限公司鑑定了勞動契約兩年，在該單位務工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務工單位的派遣，座單位僱傭的 所有的陝 號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛於安康市漢濱區五里鎮路段和安康的陝 號車主 駕駛的車相撞，發生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸Z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。
2、右側肩胛骨骨折。
3、右側鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
該事故經安康市漢濱區交警大隊於20xx年6月18日向申請人及駕駛員 ，駕駛員 送達了(20xx)年第126號道路交通事故認定書，認定 負責主要責任， 負責次要責任。申請人 不負責事故責任。呂新傑不服該認定，申請安康市交警支隊覆核，安康市交警支隊於20xx年7月31日向 送達了書面覆核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人的傷經漢中漢輝法醫司法鑑定所鑑定後，該所於20xx年4月14日出具的第253號法醫學司法鑑定意見書顯示《被鑑定人 多發性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側肩胛骨骨折，現右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定(手術)治療費用評估為6000元，住院天數為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除(手術)治療費用評估為7000元，住院天數為20天。
該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以(20xx)判決書，確定了 及 車輛所投保的中華聯合保險公司安康市支公司， 各自應承擔的理賠責任，現已兌現結案。
申請人現已成半殘廢之人，申請人是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發生的車禍，依據國務院(20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據20xx年12月20日《國務院關於修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的法律規定。申請人此次受單位，因工外出期間，由於工作原因受到的傷害後果，應認定為是工傷性質。
在申請人和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務工者，勞動者的合法權益為盼。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
工傷保險的申請書 篇2
申請人：
單位地址：
法定代表人：
事故當事人：張性別：男出生年月：1966年12月20日工作崗位：岩工聯繫電話：
家庭地址：
事故發生經過：
20xx年11月4日8點15分左右，1號井岩工班四位同志，在六一硫鐵礦的'2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作後，沒發現頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。
此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折3、創傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。後轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平台粉碎性骨折並感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合症，左外踝感染，後將左大腿截肢。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，並依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
20xx年x月x日
工傷保險的申請書 篇3
申請人：
被申請人：
申請事項：依法查封被申請人的車輛
20xx年12月19日晚上，被申請人因違章行駛，在武城縣城廣播大廈附近，將正在正常行駛的'申請人撞上，致使申請人造成人身損害住院治療，目前，被申請人有轉移財產，逃避債務的行為，為保護申請人的利益，特向貴院提起財產保全申請，請依法查封被申請人的車輛，請予以批准為盼。
20xx年x月x日
工傷保險的申請書 篇4
尊敬的公司領導：
您好！
我於年月到貴公司工作，我非常看好公司的發展前景和本職工作，我決心認真學習，努力工作，為公司的發展作出應有的貢獻。為了保障自己的合法權益，根據《中華人民共和國憲法》和《勞動法》關於參加社會保險的有關規定，特向領導申請為我辦理養老保險的參保手續並履行繳費義務。
現申請自願加入貴公司統一辦理的社會養老保險，遵守《規定》中的各項條款。
此致
敬禮！
申請人：
X年X月X日
工傷保險的申請書 篇5
天平汽車保險股份有限公司河南分公司:
本車在貴公司投保的 （險種），保險單號碼 ，被保險人 ，由於 （原因）退保，向貴公司申請辦理退保手續。本保單是否列印（是，否），保單流水號 ，發票流水號 ，標誌/保卡流水號 。
被保險人簽章：
工傷保險的申請書 篇6
____________保險有限公司：
茲退還貴公司上述保險契約，並申請終止該保險契約中所有的主契約和附加契約。
請貴公司依照保險契約的約定給付相應金額予保險契約投保人。若另有其他附加金額也請一併退還。貴公司於收到投保人終止保險契約的書面申請之次日零時起，所負的保險責任即行終止。
投保人聲明：本保險契約並無任何轉讓、抵押的事實;本人未有破產和涉及與本保險契約的訴訟、仲裁事項。
注:
一、為維護您的權益，請勿在空白申請書上簽署。簽署前，請慎重核對所填寫的資料。
二、 簽名須本人親筆並與本公司存檔的投保單或經本公司認可的簽名相符。
三、若投保人通訊地址已更改，請按新通訊地址正確填寫，否則原通訊地址將被視為無更改或無錯誤。
四、請將保險契約和有效證件影印件連同此申請書一併遞交。
五、銀行帳戶必須為投保人或被保險人所有。
六、現金直接給付適用於支付金額小於1000元(含)的退費。
七、支付金額大於1000元的退費以現金支票形式支付，並且必須由投保人本人持身份證於3日內前往
銀行解款領取現金。
申請人：____________
20__年_月_日
工傷保險的申請書 篇7
中國人民財產保險股份有限公司分公司：
我司已向貴司投保險，保險單號為：。此次保險事故的估計損失金額總計(大寫)(小寫：)。
(詳細損失項目另附清單)
特此向貴司提出索賠。
x公司
x年xx月xx日
工傷保險的申請書 篇8
____________保險股份有限公司：
委託人__________全權委託受託人__________(受託人身份證號：______________________)持貴公司要求的必備檔案，以委託人的名義前往貴公司代為辦理上述申請契約解除事項。並鄭重聲明凡由本授權委託書引發的法律糾紛與貴公司無關，本授權委託書自簽發之日起生效。
申請人：____________________
20____年___月___日
工傷保險的申請書 篇9
申請人：
性別：
出生年份：19____年出生
民族：漢族
住址：
被申請人：
性別：
年齡：
民族：漢族
住址：
申請事項：依法查封被申請人的車輛
20____年12月19日晚上，被申請人因違章行駛，在武城縣城______大廈附近，將正在正常行駛的申請人撞上，致使申請人造成人身損害住院治療，目前，被申請人有轉移財產，逃避債務的.行為，為保護申請人的利益，特向貴院提起財產保全申請，請依法查封被申請人的車輛，請予以批准為盼。
______
20____年__月__日
工傷保險的申請書 篇10
領導：
獅嶺站工程車粵的機動車保險於20xx年7月20日到期，為延續該車輛保險的有效性，本站委託中國太平洋財產保險股份有限公司廣州市花都支公司進行投保，其保險費共需人民幣叄仟貳佰陸拾叄元肆角玖分正（3263.49元），為此請台領導審核批准。（附發票）
妥否，請批示
20xx年XX月XX日