股東會簽字: (並蓋公司印章)
二00 年 月 日
代理機構名稱： 代理機構證號： 代 理 員證號：
代 理 員姓名： 聯 系 電 話： 註： ⒈ 本範本適用於企業註銷。申請企業註銷登記應當提交委託書； ⒉ 代理人的身份系指：①法人股東的從業人員；②自然人股東之一；③經合法登記的企業登記代理機構所指定具有代理資格的從業人員。企業登記代理機構的名稱應寫明全稱。非以上身份不予受理； ⒊ 應在股東會決議作出後的規定有效期內提交登記機關，逾期無效。公司另有規定委託許可權及有效期限的，請在委託書內註明； ⒋ 委託書左下角應張貼代理人的身份證複印件；企業登記代理機構人員應張貼代理資格證書複印件，並蓋上企業登記代理機構印章； ⒌ 法人股東蓋章，自然人股東簽名(簽名不能用私章或簽字章代替，簽名套用鋼筆、簽字筆或毛筆)。
申請註銷登記項目 名
稱
住
所郵 政 編 碼
經 濟 性 質（企業類型）注 冊 號
開 戶 銀 行開 戶 帳 號
申 請 注 銷 理 由 及 人 員 安 置、債 權 債 務 等 處 理 情 況 企業（公司）蓋章：
年 月 日 主 管 部 門 或 企 業 清 算 小 組 對 企 業（公 司）債 權 債 務 清 理 的 審 查 意 見 主管部門蓋章、清算小組成員簽字：
年 月 日
全體股東（發起人）有關公司註銷登記的決議 （張 貼 處） 註：有限責任公司提交，經全體股東法人蓋章、自然人簽名。
稅務機關出具的完稅證明
（張 貼 處） 註：國稅、地稅出具的完稅證明。 清算報告張貼處
（張 貼 處） 註：有限責任公司提交清算報告應經股東會確認（自然人簽名、法人蓋章）。 企業法人（公司）繳交公章情況
下列公章
枚已送交工商局銷毀 1 2 3 4 5 6
公 告 情 況
公 告 日 期交 納 公 告 費
發 票 號 碼
公 告 報 刊
（公告剪貼處） 註銷登記核定情況
審
查
意
見
簽 字
年
月
日 核
定
結
果
簽 字
年
月
日 歇 業 證 號領 證 人發 證 人
領證人身份證號領 證 日 期
注 銷 登
記 文 件、
證 件 歸
檔 情 況