尊敬的學院領導：
我名××，女，本院大一學生，來自湖南瀏陽××村。家鄉地處山村，是重點扶貧基地，這裡仍是小戶耕作的傳統農業生產方式，地方經濟較落後。我家有五口人：年邁的奶奶、為生活奔波的爸爸、體弱多病需長年服藥的母親、讀國中的妹妹和我。家庭主要經濟來源全憑父親在兩畝田裡種植水稻和農閒打短工。農村的生存環境和家庭的特殊狀況使之年年入不敷出，債台高壘。憔悴的老爸為了供我姐妹倆讀書、為了給母親治病、為了家的基本生活開支而四處告借，現已欠債四萬餘元。這個數字好像一塊沉重的怪石壓在全家人的心頭。代表著家的老土屋早已破爛不堪，因無力修建，一家人寄居舅舅家已四年多了。如今我雖已入學，但學費是親朋資助、自己暑期打工和貸款才湊齊的。我想讀書，我的家庭更需要我讀書，可我時時刻刻都在為明天的學雜費擔憂。為此，特向院領導提出助學金申請，望賜批准。
此致
敬禮
申請人：××學院××系大一學生×××
xx年9月27日 謹呈
（附：懇請家鄉地方各級主管部門予以證明。）