呼吸內科的第二次見習，結束了我大三上學期的內科見習之旅。
患者，男，81歲。10天前因受涼感冒發熱氣喘來我院就診。患者感冒發熱38℃，反覆咳嗽咳痰，痰性黏，色白，不易咳出，氣喘，呼吸困難，鼻塞，怕冷，有皮下出血，睡眠尚好，食欲不振，飲水多，大便正常，小便量多。查體：視診無頸靜脈怒張充盈，無水腫等;觸診和叩診受限，沒有做到;聽診呼吸音減弱，呼氣延長。患者48年前患過肺結核，當時已治癒;有長期大量吸菸史(平均3天2包，30餘年);於26年前被診斷為慢性支氣管炎。患者無高血壓，舒張壓稍低(50多mmhg)。患者對花粉、油漆、蝦類和磺胺類藥物嚴重過敏。
綜上所訴，我們的總結是：
檢查：當然，如果懷疑是慢阻肺，應該做如下檢查：
1、肺功能檢查。
2、胸部x線檢查。
3、胸部ct檢查。
4、血氣分析(判斷有無呼吸衰竭)等。
診斷：擬診 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 分級未知(?肺功能檢查結果不詳)
診斷依據：
1、患者有吸菸等高危因素。
2、典型的臨床症狀和體徵：反覆咳嗽咳痰;氣短、呼吸困難;胸悶;消瘦、乏力、納少等。聽診呼吸音減弱，呼吸延長。肺功能檢查結果不詳，其實這是診斷的主要依據(但是後來老師證實患者做過肺功能檢查，確診是慢阻肺)。
慢阻肺的併發症：
1、慢性呼吸衰竭。
2、慢性肺心病。
3、自發性氣胸。
治療：分急性加重期和緩解期。
急性加重期的治療：1、確定急性加重的病因，如感染、氣胸、肺栓塞等。
2、根據病情輕重程度決定門診或住院治療。
3、套用支氣管舒張藥，如β2受體激動劑，抗膽鹼能藥，茶鹼類。
4、套用祛痰劑。
5、套用糖皮質激素。
6、套用低濃度給氧。
7、套用抗生素。
8、積極處理併發症，如呼吸衰竭、心力衰竭、慢性肺心病等。
緩解期的治療：與急性加重期大同小異，主要區別是可不套用抗生素，其他用藥基本一致，只是劑量等方面有所減輕。
老師指出，問診內容要儘量詳細，如輸血史(這個我們幾次來都未問及)等。另外，患者痰菌結果未出來前，抗菌藥物一般選用廣譜抗菌藥，如患者的狀有明顯改善，即使痰菌檢查結果與所用抗菌藥不一致，所用抗菌藥特異性不強，但一般也堅持原來的用藥，這樣做主要考慮的是耐藥性問題。
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這已經是實習的第二十三周了，實習時間基本過半，日誌也寫了20多篇了，有同學跟我說每周都在看我更新的日誌，差不多都成習慣了，呵呵，這是對我的一種鼓勵，謝謝童鞋們看的起，以後會繼續寫下去的。記錄一下自己的生活，以後翻出來看看，感覺應該會比較不一樣吧。
一路走過來，乾的雜事很多，學到的東西比期望的少，於是乎慢慢的沒有了激情，慢慢的不想去上班。不過還是要鼓勵自己，一輩子也就一次實習的機會，趁這個時機應該多學點東西，多動手，要保持活力，保持激情。
呼吸科的老師都比較好，最重要的是肯講東西給實習生聽，這周搞了一次教學閱片，看肺心病、氣胸、液氣胸的片子，經過老師一番點撥，對這幾種病的片子也知道了個所以然，不過這畢竟是個經驗活，現在才是入門，以後還要多看多學才能提高。呼吸科主任、副主任查房查的很仔細，會把病人的情況分析給實習生聽，指導治療，遇到典型的病人典型的體徵會讓實習生去聽，態度很和藹，這讓我感覺很好。然後呼吸科還組織醫生對死亡病例進行討論，看看診斷和治療上有什麼不足的地方，如此這般，以後遇到類似的病人就可以提供更好的治療了。
這樣的科室，肯定會越來越好的。
呼吸科裡面基本都是老人，身體素質比較差，容易肺部感染，還多病人有胸水，上周跟著李師兄看了一個胸穿和骨穿。期待後面的實習里能有機會自己動手做一個。
第一周去呼吸科比較舒服，星期一去的時候，帶我的老師下夜班，然後下午就休息，星期二早上有講座，於是請假，下午帶我的老師補休，又休息，所以基本上是周三才開始上班的，星期四值班，星期五下夜班休息。呼吸科有個傳統，周末不值班的話就不用去查房，不用去寫病程，什麼都不用去，值班老師會負責搞定一切的。所以周六一整天不用上班，不過稍微不完美的是星期天要坐門診，可惜了，哈哈。
周四值班，中午老師放我回去睡午覺，不過這天內要趕出兩份入黨申請書(以前從基礎學院轉到臨床學院的時候申請書被那些吃白飯的老師整丟了，要我們補一份。於是乎我的一份，再加上作家的一份，總共兩份，悲慘啊)來，所以午覺就別想了，一直在趕，下午比較忙，一直沒有時間寫，到晚上比較閒，老師和教學秘書在吹牛，我就在科室裡面寫入黨申請，我老師帶了好多零食，擺在桌子上。我泡了杯奶茶，邊吃糖(有花生糖、山楂片、阿爾卑斯、德芙朱古力、桃子)邊抄入黨申請，後面護士又送過一些楊梅來，哎喲，這個夜班上的挺舒服。本來晚上是要在醫院裡睡覺的，不過一區那個老師脾氣比較怪，不讓實習生跟他睡，而我老師是女的，所以就放我回學校睡覺了。
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